GOITRE AVEC TROUBLES FONCTIONNELS, EXOTHYROPEXIE

Joséphine M..., 19 ans, cultivatrice, née à Saint-Alban de Montbel (Savoie). Entrée le 24 novembre 1893.

Entre pour goitre datant de 12 à 13 ans. Pas d’antécédents goitreux dans la famille, pas de nervosisme héréditaire.

Cette jeune fille est le septième enfant de la famille qui en : compte 12. 2 sont morts d’affections indéterminées, pas de goitres parmi ses sœurs. Bonne santé. Pas de goitreux dans son pays.

La tumeur actuelle apparut alors que la malade avait 12 à 13 ans; à cette époque la jeune fille présentaitàla région laté-: rale gauche du cou une tumeur du volume d’une petite noix,qui s’accrut plus rapidement en 3 ans, La malade avait 15-16 ans. : La tumeur était dure et lisse sur la ligne médiane; prèsde la poignée du sternum, au niveau de laquelle, dit la malade,il existait une petite saillie arrondie proéminente. La présence de ce petit goitre génait fort peu la malade; elle avait uniquement un peu de gêne respiratoire, surtout accusée dans les efforts ; pas de troubles nerveux. Le goitre médian fut alors ponctionné par un médecin de Charnbéry, il en sortit un liquide analogue à du sang noir. La déformation disparut. |

Pendant les 3 ou 4 ans qui suivirent, jusqu'en mars 1893, réapparition d’un petit goitre médian. De mars à juin, accroissement rapide. À cette époque, le cou était déformé laiéralelement à droite et à gauche. Apparition de troubles nerveux: tremblement, palpitation, dyspnée, affaiblissement de la voix, troubles psychiques, impressionabilité.

Réglée à 14 ans. Depuis quelques mois les règles sont moins abondantes et décolorées.

Actuellement, la malade bien développée, semble névropathe : pommettes rouges, yeux brillants, mais pas d’exophtalmie.

A la région médiane du cou, au-dessus de l'échancrure sternale existe une tumeur saillante arrondie du volume d’une petite mandarine, suivant les mouvements d’ascension du larynx. Latéralementet refoulant en dehors les sterno-mastoidiens, on trouve les deux lobes du corps thyroïde augmentés de volume.

Battements vasculaires très marqués au cou, au cou tachycardie, au foyer pulmonaire, bruit de piaulement descendant un peu le long du sternum, du côté des gros vaisseaux du cou.

Souffies oculaires et céphaliques très nets. Respiration normale, pas de troubles laryngés marqués, troubles nerveux, diminution de la sensibilité à gauche. L’ouie a diminué d'acuité depuis quelques mois. Circonférence du cou 0,365 millimètres avant l’opération.

28 novembre. — Exothyropexie. Circonférence 0,46. Incision médiane du larynx au sternum, jusqu’au tissu cellulaire périthyroïdien. Dénudation et dissection digitale de l’espace périthyroïdien.La veine jugulaire antérieure a pu être réclinée à droite, sans s’être montrée dans la plaie. Plusieurs masses kystiques sont visibles ; une grosse masse à gauche.

Luxation d’abord dela partiedroitedu corps thyroïde puis du lobe gauche. Très faible vascularisation périphérique thyroi- : dienne. Quelques tractus musculo-aponévrotiques restent sur le milieu de la tumeur; en les détachant on casse une veine sur le milieu du goitre.

Bet, ee

13 décembre. — Circonférence du cou : 38 centimètres.

Température : 37°4 le 17; 38 et 3707 le 18 ; 381 et 392 le 19; 379 et 393 le 20; 385 et 388 le 21; 3803 et 3809 le 22; 38°2 et 39° le 23 ; 378 et 3805 le 24. À partir du 25 la température oscille autour de 3705.