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cules restés dans l'état de crudité détermine une nouvelle et dernière attaque de phthisie.

1 iq. Enfin , quoique la plupart des sujets chez lesquels jai rencontré des fistules ou des cicatrices pulmonaires portassent des tubercules à difTérens degrés de développement , et par conséquent une cause nécessaire , quoique peut-être encore éloignée, du retour de la maladie , cependant j'ai trouvé aussi les mêmes traces de guérison chez beaucoup de sujets qui n'offraient plus de tubercules , ni dans les poumons ni dans aucun autre organe : les observations première et septième en offrent des exemples. On supposera peut-être que , chez ces deux sujets , les cicatrices ou fistules pulmonaires pouvaient être dues à de véritables abcès , résultat de l'inflammation du poumon , et non pas à des tubercules ; mais cette supposition serait tout-à-fait gratuite. Lorsqu'on fait habituellement des ouvertures de cadavres , on peut suivre pour ainsi dire jour par jour la formation des membranes demicartilagineuses à la surface des ulcères tuberculeux ; et , d'un autre côté , la formation d'une collection de pus ou d'un véritable abcès par suite d'inflammation dans le tissu pulmonaire , quoiqu'elle ne soit pas toutà-fait impossible , est tellement rare , comme nous aurons occasion de le montrer en parlant de la péripneumonie, qu'elle peut être mise au nombre des cas d'anatomie pathologique les plus extraordinaires, et qu'elle ne peut nullement rendre raison d'une chose aussi commune que les fistules et les cicatrices dont il s'agit.

120. Ces considérations doivent porter à ne pas perdre toute espérance dans les cas de phthisie pul-

nionaire dans lesquels la percussion et l'exploration par le cylindre indiquent que la plus grande partie du poumon est encore perméable à l'air ; et , dans des circonstances semblables , quoique l'on puisse prononcer avec certitude qu'un malade pectoriloque a une excavation ulcéreuse dans le poumon, on pourrait quelquefois se tromper en assurant qu'il succombera.

121. On peut même dire , en général , que , quand les cracbats sont jaunes et opaques , l'amaigrissement considérable , la fièvre hectique très-intense , et en un mot les symptômes ordinaires de la phthisie très-prononcés , on doit les regarder en quelque sorte comme d'un moins fâcheux augure lorsque la pectoriloquie est en même temps manifeste , que lorsqu'ils existent sans ce phénomène : car , dans le premier cas , on peut les attribuer aux efforts de la nature pour le ramollissement et l'évacuation de la matière tuberculeuse, et espérer qu'ils cesseront quand l'excavation sera toutà-fait vide , si d'ailleurs la plus grande partie du poumon paraît saine d'après le résultat de l'exploration de la respiration : dans le second cas, au contraire, on doit penser qu'il existe un grand nombre de tubercules , puisqu'ils déterminent des effets généraux et très-graves avant que leur ramollissement soit assez avancé pour produire des cavités ulcéreuses.

122. Je dois regretter de n'avoir point eu de renseignemens sur les maladies qui avaient produit les cicatrices ou fistules pulmonaires observées chez les malades des observations ire, 2% 5% 5e, 6e et 7e ; mais , à défaut de ces faits , je puis rapporter deux observations qui, avec la 4e > présenteront en quelque sorte la contre-partie des deux précédentes : ce sont celles de

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deux hommes qui ont été Lien évidemment atteints de la phthisie pulmonaire , et qui jouissent depuis plusieurs années d'une santé parfaite.

123. Obs.~ ix. Phthisie pulmonaire tubercu* îeuse guérie. — M. G. . . Anglais , détenu à Paris comme prisonnier de guerre, âgé d'environ trente-six ans , d'une haute stature , d'une assez forte constitution, d'un tempérament lymphatico-sanguin, éprouva, au commencement de septembre i8i5, une hémoptysie assez abondante, suivie d'abord d'une toux sèche , et , au bout de quelques semaines , de l'expectoration de crachats jaunes et puriformes. A ces symptômes se joignait une fièvre hectique bien prononcée, une dyspnée considérable et des sueurs nocturnes abondantes. L'amaigrissement faisait des progrès rapides , et les forces diminuaient dans la même proportion. La poitrine résonnait bien dans toute son étendue, excepté sous la clavicule et l'aisselle droites. L'hémoptysie reparaissait de temps en temps , mais avec une abondance médiocre. Dans le courant de décembre , il se manifesta une diarrhée qui ne fut modérée qu'avec beaucoup de peine par l'opium et les substances gommeuses. Au commencement de janvier , le malade était arrivé à un degré de marasme et d'affaiblissement tel qu'on pouvait s'attendre chaque jour à le voir succomber. MM. Halle et Bayle, qui le virent en consultation , en portèrent, ainsi que moi , ce jugement,

Le i5 janvier i8i4> le malade éprouva une quinte de toux plus forte qu'à l'ordinaire; et, après avoir rendu quelques crachats de sang presque pur , il expectora une masse de consistance ferme et de la

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grosseur d'une petite noisette. Je fis laver cette masse, et je vis qu'elle était composée de deux substances très-distinctes , lune jaune , opaque , de consistance de fromage , un peu friable , mais cependant encore assez ferme. Cette matière , qui formait à-peu-près les trois quarts de la masse , était facile à reconnaître au premier coup-d'œil pour un tubercule qui avait éprouvé un premier degré de ramollissement. L'autre substance était grisâtre , demi-transparente, très-ferme dans certains points , molle, flasque et rougeâlre dans d'autres , et ressemblait entièrement à un petit morceau de tissu pulmonaire en partie imprégné ou infiltré de la matière grise des tubercules commençans et dans l'état d'endurcissement enfin que l'on rencontre autour des niasses tuberculeuses un peu volumineuses et des excavations ulcéreuses. D'après cet accident et l'état général du malade , je ne doutai pas qu'il ne dût succomber dans quelques jours , et peut-être dans quelques heures. L'amaigrissement était porté au dernier degré , et depuis près de trois semaines le malade ne pouvait plus se soutenir sur ses jambes, même quelques instans.

Il resta dans le même état jusqu'à la fin de janvier. Au commencement de février, les sueurs et le dévoiement cessèrent spontanément, et, contre toute espérance , l'expectoration diminua notablement ; le pouls, qui jusqu'alors passait habituellement cent-vingt pulsations, tomba à quatre-vingt-dix; l'appétit, nul depuis le commencement de la maladie, reparut peu de îours après ; le malade put faire quelques pas dans sa chambre; bientôt l'amaigrissement diminua, et, vers la fmdu mois, tout annonçait une véritable convalescence.

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ï)ans le courant de mars , la toux cessa entièrement, l'embonpoint revint graduellement, les muscles reprirent leur forme , le malade put monter à cheval et même faire d'assez longues courses. Au commencement d'avril , il était parfaitement rétabli.

Depuis cette époque M. G a presque continuellement voyagé. 11 a parcouru successivement la France , l'Italie et l'Allemagne , revenant de temps en temps à Paris ou à Londres , et changeant ainsi quelquefois de climat d'une manière assez brusque ; vivant habituellement d'une manière assez sobre et assez régulière , mais se laissant entraîner de temps en temps à des parties de plaisir que, parmi ses compatriotes , les hommes de bonne compagnie ne s'interdissent pas toujours , mais qu'en France on appellerait des orgies. Il n'a pas éprouvé la moindre rechute et il ne tousse jamais.

Se trouvant à Paris au mois de mars 1 8 1 8 , il me consulta de nouveau pour une légère affection bilieuse. Je profitai de l'occasion pour examiner sa poitrine à l'aide du cylindre ; je trouvai que la respiration était beaucoup moins sonore dans tout le sommet du poumon droit , jusqu'à la hauteur de la troisième côte, que dans le reste de la poitrine. Celle partie cependant résonne aussi bien que le côté opposé , et il n'y a point de pectoriloquie. D'après ces signes , je pense que l'excavation d'où est sorti le fragment de tubercule décrit ci-dessus , a été remplacée par une cicatrice cellulaire ou fibro-carlilagineuse. L'absence totale de la toux , de la dyspnée et de l'expectoration , depuis quatre ans , ne permet guère de soupçonner qu'il puisse exister chez lui d'autres tubercules ,

1 t 2 CICATRISATION COMPLETE

et je pense, en conséquence, qu'il est parfaitement guéri.

124- Je dois regarder comme certain, d'après les nombreuses observations que j'ai déjà sur cet objet , que , si l'on eût examiné ce malade avec le cylindre , à l'époque où il rendit un fragment de matière tuberculeuse, on l'eût trouvé pectoriloque ; et que, peu de temps après , la cessation du phénomène eût indiqué la formation d'une cicatrice ; et je suis convaincu qu'à mesure que l'usage de ce moyen d'exploration se répandra , il arrivera assez souvent de voir ainsi paraître et cesser la pectoriloquie , non-seulement dans des cas qui présentent d'une manière; aussi prononcée que celui que l'on vient de lire les symptômes de la phthisie pulmonaire , mais encore chez des malades attaqués de toux suspectes et opiniâtres, qui font plutôt craindre au vulgaire des praticiens le développement futur des tubercules du poumon , que soupçonner leur existence actuelle } et que l'on voit cesser au bout d'un temps plus ou moins long. Car l'existence d'une excavation ulcéreuse du poumon, et même de plusieurs excavations assez vastes, ne produit pas toujours, à beaucoup près, des symptômes généraux aussi graves et aussi rapides dans leur

marche que chez M. G : on en peut juger par

l'histoire de la malade qui fait le sujet de l'observation IVe.

125. Obs. x. Phthisie pulmoJiaire guérie. — M. Bayle a consigné dans ses Recherches sur la phthisie pulmonaire Ça) une observation que je lui avais

(a) Op. cit.,, obs. liv; pag. £j i.

WS5 EXCAVATIONS TLCEREUSES. Îl5

communiquée, et dont Je sujet, après avoir éprouvé aussi tous les symptômes d'une phthisie pulmonaire parvenue au dernier degré j a parfaitement guéri par le changement d'air et l'habitation des bords de la mer. La guérison de la phthisie nous paraissant impossible, nous pensions , M. Bayle et moi , que sa maladie avait, été un catarrhe chronique , et l'observation est ainsi intitulée. J'ai acquis depuis la certitude qu'il y avait eu chez ce malade quelque chose de plus qu'un catarrhe ; j'ai eu occasion de le revoir en 1818 ; j'ai exploré sa poitrine avec le cylindre ; j'ai trouvé que la respiration s'entend parfaitement chez lui dans toute l'étendue de cette cavité, excepté au sommet du poumon droit, où elle manque totalement jusqu'à la hauteur de la deuxième côte. Je regarde en conséquence comme certain que cette partie du poumon a été le siège dune excavation ulcéreuse qui a été remplacée par une cicatrice pleine et solide. Cet état paraît n'influer en rien sur la santé du sujet. M. D*** est actuellement procureur du Roi dans un tribunal de province. Depuis plusieurs années, il porte fréquemment la parole, et il parle souvent plus d'une heure de suite sans en être aucunement fatigué. Il éprouve quelquefois une petite toux sèche, surtout aux changement de temps ; mais il s'enrhume très-rarement,

ARTICLE V

De l'Expectoration de la mat et e tuberculeuse , ou des vomir/ues.

1 26. Il est encore un cas de médecine plus connu en théorie qu'il n'est commun dans la pratique , et qui