I. il

IÔ2 HEPATISATION du poumon.

niasses de grandeur inégale. Ces cloisons membraneuses , assez difficiles à apercevoir dans 1 état naturel , deviennent alors beaucoup plus distinctes. Elles paraissent souvent ne point participer à l'inflammation , et leur blancheur les rend , par cela même , extrêmement sensibles.

189. Si l'on coupe en plusieurs morceaux un poumon ainsi affecté , il ne suinte presque rien de la surface des incisions : seulement, en la raclant avec le scalpel , on en exprime une médiocre quantité d'une sérosité sanguinolente plus trouble et plus épaisse que celle qui a été décrite ci-dessus , et dans laquelle on distingue souvent une matière plus épaisse, opaque , blanchâtre et puriforme.

Si l'on expose à contre-jour la surface de ces incisions , la substance du poumon ne présente plus rien de cellulaire , mais bien une surface comme grenue > ou formée de petits grains rouges , obronds et un peu aplatis. Cette sorte die granulation me paraît être le caractère anatomique propre de l'inflammation pulmonaire , et celui qui peut mieux la faire distinguer de l'engorgement tuberculeux et des diverses autres sortes d'endurcissement auxquelles il est sujet, igo. Lorsqu'un poumon est hépalisé en entier il semble, au premier coup-d'œil, plus volumineux que dans l'état naturel; mais celte apparence est trompeuse: elle vient de ce que le poumon ne contenant point d'air, ne peut s'affaisser sur lui-même à l'ouverture de la poitrine,, et continue à la remplir exactement. J'ai souvent examiné les dimensions de cette cavité chez les péripneumoniques , tant sur le vivant que sur le cadavre, et je n'ai jamais pu apercevoir le moindre

IIÉPATISATIOÎY DU POUMON. l63

degré de dilatation dans le côté affecté ; ce qui, comme nous le verrons , établit déjà une grande différence entre les signes de la péripneumonie et ceux de la pleurésie.

iqi. Il paraît même que l'engorgement inflammatoire du poumon, loin d'être capable de lutter contre la résistance que lui oppose la con texture solide des parois thoraciques , ne peut surmonter la plus faible cause de compression. J'ai vu, sur un poumon hépatisé en totalité , une dépression de plus d'une ligne de profondeur, exactement circonscrite, et toutà-fait semblable à celle que produirait un coup de marteau fortement appliqué sur une masse de plomb. Cette dépression avait été produite par la présence d'une fausse membrane albumineuse de consistance de blanc d'œuf cuit , qui la remplissait exactement. Tout le reste de la surface du poumon adhérait à la plèvre par un tissu cellulaire abondant, bien organisé , et de formation beaucoup plus ancienne que la maladie à laquelle le sujet avait succombé. Le tissu cellulaire était infiltré d'une sérosité d'un jaune citrin très-foncé,

Un médecin qui a l'habitude de soutenir ses opinions avec beaucoup de chaleur , consultant un jour avec M. Récamier et moi, nous dit avoir trouvé quelquefois des poumons bépatisés sur lesquels l'impression des côtes était marquée. Je crois que sa mémoire le trompait, ou que, dans les cas qu'il avait en vue, ses veux l'avaient trompé. Je n'ai jamais vu pareille chose, et je crois même qu'elle est impossible ; caries côtes, à la paroi interne de la poitrine, sont absolument sur le même plan que les muscles intercostaux ;

ï64 SUPPURATION DU TISSU PULMONAIRE.

et ces derniers, à raison de leur tension, offrent une résistance à -peu -près égale à celle des côtes ellesmêmes, qui ne peuvent par conséquent, en aucun cas, faire saillie à l'intérieur. Si pareille chose pouvait arriver quelquefois , ce serait peut-être chez des sujets qui , par suite du rachitis ou d'une fracture , auraient quelques côtes proéminentes en dedans.

192. Dans le troisième degré , le tissu pulmonaire , en conservant la même dureté et l'aspect granuleux que nous venons de décrire, prend une couleur jaunâtre pâle et analogue à celle de la paille , et laisse suinter plus ou moins abondamment , de la surface des incisions que l'on y fait, une matière jaune ^ opaque, visqueuse et évidemment purulente, mais d'une odeur fade, et qui n'est pas, à beaucoup près, aussi désagréable que celle du pus d'une plaie extérieure.

Cet état est, à proprement parler, la suppuration du tissu pulmonaire ; car , nonobstant l'opinion des anciens et les idées communément répandues parmi les médecins praticiens, sur les abcès du poumon que l'on désigne aussi sous le nom de vomiques , il n'y a pas de lésion organique plus rare qu'une véritable collection de pus dans le tissu pulmonaire. La •vomique d'Hippocrate ou celle des praticiens est , comme nous l'avons déjà vu (§ 126), et comme nous aurons occasion de le montrer encore, l'effet du ramollissement d'une masse un peu considérable de matière tuberculeuse.

ig3. Sur plusieurs centaines d'ouvertures de péripneumoniques , il ne m'est pas arrivé plus de cinq ou six fois de rencontrer des collections de pus dans un poumon enflammé. Elles étaient fort peu considé-

ABCÈS DU POUMON. l65

râbles, peu nombreuses^ et dispersées çà et là dans des poumons qui présentaient le troisième degré d'inflammation décrit ci-dessus. Leurs parois étaient formées par la matière pulmonaire infiltrée de pus et dans un état de ramollissement putrilagineux qui allait en diminuant à mesure qu'on s'éloignait du centre du foyer.

Une seule fois j'ai rencontré un foyer purulent un peu considérable. Le sujet avait succombé au vingtième jour de la maladie. Le fover^ situé à la partie antérieure moyenne du poumon, était de forme aplatie et allongée ; on aurait pu y placer trois doigts; ses parois ne présentaient point , à proprement parler , de surface ; à mesure qu'on s'éloignait du centre le pus se changeait en détritus purulent; puis l'on trouvait un tissu plus ferme mais très-fortement infiltré de pus ; et enfin , à un demi-pouce du foyer , l'infiltration purulente n'était plus que ce qu'elle est dans un poumon enflammé au troisième degré. Dans ce cas , comme dans tous ceux où j'ai rencontré des foyers plus petits , la péripneumonie n'occupait qu'une partie d'un seul poumon. Cette circonstance peut servir à expliquer la rareté des collections purulentes dans le poumon ; car une péripneumonie partielle cède ordinairement aux efforts de la nature et de l'art , et une péripneumonie très-étendue emporte le malade avant que l'infiltration purulente soit assez avancée pour que le pus ait détruit le tissu qui le renferme et formé des foyers.

194* D'après la description que nous venons de donner de ces collections purulentes, il est facile de voir combien elles diffèrent des excavations formées par le ramollissement de la matière tuberculeuse. En

l66 ABCÈS DU POUMON.

effet , quoique la couleur et l'aspect de cette matière soient assez semblables dans quelques cas à ceux du pus, ils en diffèrent cependant le plus ordinaisement par le mélange de fragmens de tubercules ramollis à consistance friable. La fermeté, d'ailleurs , 1 exacte circonscription des excavations formées par le ramollissement de la matière tuberculeuse , la fausse membrane molle qui les revêt dans tous les cas, et la membrane demi-cartilagineuse qui lui succède quelquefois suffisent pour caractériser une lésion bien différente de celle des foyers purulens décrits ci-dessus.

195. Ces trois degrés d'inflammation se trouvent assez ordinairement réunis de diverses manières. Fort souvent l'un des poumons est enflammé au troisième degré dans toute son étendue , et l'autre présente seulement quelques portions enflammées au premier ou au second degré. Quelquefois les trois degrés s'observent dans le même poumon , et le divisent en autant de zones très-tranchées ou se confondant par des nuances insensibles.

196. Le passage d'un degré à l'autre est marqué par le développement de quelques points d'un engorgement plus avancé au milieu d'un tissu engorgé au degré inférieur : ainsi le passage du premier au second degré est caractérisé par un tissu rouge laissant suinter une grande quantité de liquide spumeux et sanguinolent , mais encore un peu crépitant à la pression , au milieu duquel on distingue des parties plus rouges , beaucoup plus fermes, non crépitantes, laissant suinter une moindre quantité de sérosité sanguinolente , et offrant à l'incision des surfaces grenues.

197. Le passage du second au troisième degré se reconnaît à des taches jaunâtres , informes , non circonscrites, et qui se confondent, par une dégradation de ton insensible, avec la couleur rouge du tissu pulmonaire enflammé au second degré.

C'est surtout dans cet état que le poumon , à raison du mélange de ces deux couleurs et des stries noires ou grises formées par la matière noire pulmonaire , offre tout-à-fait l'aspect d'un granit qui serait composé de feld-spath rouge et jaunâtre , de quartz gris et de mica noir.

198. Les parties inférieures du poumon sont le lieu qu'occupe le plus ordinairement la péripneumonie ; et lorsqu'elle envahit successivement tout le poumon , c'est encore dans ce point qu'elle commence presque toujours.

199. Quand un poumon présente les trois* degrés d'inflammation dans des parties différentes , ce sont encore les parties inférieures qu'occupe ordinairement l'engorgement le plus avancé. Rien n'est plus rare que de rencontrer une inflammation bornée au lobe supérieur du poumon Ça). Il l'est un peu moins de trouver une portion enflammée vers le centre du poumon , sa surface étant crépitante dans tous les points , excepté cependant le milieu de la face inférieure , qui

(a) Ce fait incontestable est propre à montrer combien est peu exacte fopinion émise dans un ouvrage d'ailleurs estimable [Traité des Phlegmasies chroniques , etc., par M. Broussais , D. M. P.). Si, comme le veut l'auteur de cet ouvrage, les tubercules e'taient le produit d'une inflammation du poumon, les lobes supérieurs de cet organe ne devraient pas ëlre le siège principal et le plus ordinaire de ces productions; et