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dans tous les cas possibles , et elle a , en outre , l'avantage d'en indiquer le degré avec beaucoup plus de précision que la percussion.

209. Dans le premier degré de la péripneumonie ( § 1 86 ) , la respiration s'entend encore dans le point affecté , soit que la percussion donne en cet endroit un son mat , soit qu'elle n'indique aucune différence sensible , ce qui varie ; mais la respiration '9 quoique sensible dans le lieu affecté , est cependant beaucoup moins grande et moins sonore que dans les autres parties de la poitrine ; elle est , en outre , accompagnée , dans l'inspiration surtout , d'une espèce de crépitation ou de râle léger , dont le bruit peut être comparé à celui du sel que l'on fait décrépiter en le chauffant dans une bassine ; ce râle , que j'appelle râle crépitant y est le signe pathognomonique du premier degré de la péripneumonie. Il serait difficile de le mieux décrire ; mais il suffit de l'avoir entendu une seule fois pour ne plus le méconnaître.

210. Le second et le troisième degré de la péripneumonie (§ 188 et 192) se reconnaissent à l'absence totale du murmure produit par la respiration. Dans cet état , si le malade fait une forte inspiration , on sent et on voit le mouvement des parois thoraciques , mais on n'entend rien. Quelquefois cependant on entend , non pas le bruit respiratoire , mais un râle muqueuoc plus ou moins marqué. Cela a surtout lieu quand à la péripneumonie se joint un catarrhe pulmonaire , ou quand l'expectoration glutineuse et tenace qui accompagne l'invasion et l'état de la péripneumonie ( § 206 ) s'est changée, vers son déclin, en crachats cuits.

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211. On remarque assez ordinairement , en outre , dans les trois degrés de la maladie, mais surtout dans les deux premiers , que la respiration redevient puérile (§ i8i)dans les parties du poumon restées saines; cela est moins commun ou devient moins sensible dans la péripneumonie au troisième degré , surtout quand la maladie a déjà duré un certain temps ,• sans doute parce que la nature , chez le malade , a pris l'habitude d'une respiration moindre que celle qui existait dans l'état de santé.

212. Lorsqu'une péripneumonie se termine heureusement , le cylindre devient un moyen sûr d'apprécier les progrès de la guérison. Avant que la percussion puisse indiquer aucune diminution dans l'intensité de l'engorgement pulmonaire , le cylindre commence à faire entendre légèrement le murmure de l'expiration. Ce phénomène n'a lieu d'abord que dans un point , et toujours dans la partie supérieure de l'endroit affecté : tous les jours le signe devient plus marqué, et le lieu qui le donne gagne en étendue jusqu'à la résolution parfaite. Si , dans cet état , on fait faire au malade une grande inspiration , on entend souvent , au moment où elle se termine , une sorte de crépitation analogue à celle de l'air que l'on insuffle dans le tissu cellulaire des animaux que l'on tue dans les boucheries , ou d'une vessie sèche que l'on distend en la soufflant. La percussion ne fait ordinairement reconnaître les progrès successifs de la résolution , quant à l'intensité et à l'étendue , que quatre à cinq jours plus tard ; de sorte que souvent toute l'étendue du poumon donne par le cylindre l'indice du retour plus ou moins complet de la per-

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méabilité à l'air , lorsqu'une grande partie des parois thoraciques rend encore par la percussion un son aussi mat qu'au moment de la plus grande intensité de l'inflammation.

Quand on n'obtiendrait que ce seul résultat de l'emploi du cylindre dans la péripneumonie, il suffirait, ce me semble , pour établir sa supériorité sur la percussion , même dans ce cas , qui est sans contredit celui où cette dernière méthode peut être employée avec le plus d'utilité. Il n'est pas plus indifférent , sous le rapport thérapeutique que sous le rapport moral , de reconnaître quelques jours plus tôt ou plus tard les progrès de la guérison , et on ne pourrait pas ici , à défaut de la percussion, s'en rapporter à l'amélioration de l'état général du malade. On ne voit que trop souvent des exemples de péripneumonies qui , après l'emploi de la saignée et des anti-phlogistques, paraissent au bout de quelques jours à-peu-près guéries , si l'on s'en rapportait aux symptômes extérieurs : la fièvre a cessé, la douleur n'existe plus , la toux devient rare et peu pénible , l'expectoration est médiocre , les forces renaissent , l'appétit reparaît et devient quelquefois même très-vif, et cependant l'engorgement pulmonaire n'a nullement diminué : la percussion donne un son mat, le cylindre ne fait rien entendre. Au bout de quelques jours, et même de quelques semaines d'une fausse convalescence , les forces tombent de nouveau , et , suivant 1 âge du malade , un nouvel appareil inflammatoire ou une dyspnée accompagnée d'affaissement et de symptômes de congestion cérébrale sont promptement suivis de la mort.

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21 3. Dans des cas plus communs encore , la péripneumonie n'a le caractère d'une maladie aiguë que pendant quatre ou cinq jours , et cependant la résolution parfaite de l'engorgement pulmonaire n'a lieu qu'au bout de plusieurs semaines. La constitution de l'hiver dei8i6à 1817 a offert un grand nombre d'exemples de ce cas.

21 4« H est encore d'autres cas dans lesquels l'auscultation donne sur l'engorgement pulmonairedes renseignemens que la percussion ne fournit point. On sait que chez la plupart des hommes, le côté droit de la poitrine ne donne qu'un son mat dans son tiers inférieur, à raison de la présence du foie. Chez quelquels sujets même cette absence de son s'étend latéralement beaucoup plus haut que sur les parties antérieure-inférieure et postérieure-inférieure du thorax, qui correspondent cependant à des appendices trèsminces du poumon , tandis que le côté correspond à la masse de cet organe. Il est d'expérience qu'on ne peut rien conclure de cette absence de son du côté droit, lors même qu'elle s'étend presque jusque sous l'aisselle.

2 1 5. Le côté gauche présente quelquefois une cause d'illusion tout-à-fait contraire. La distension de l'estomac par des vents peut rendre le son clair dans la partie inférieure gauche du thorax , quoique le poumon soit hépatisé. On distingue , il est vrai , avec un peu d'habitude, ce son de celui qui est dû à l'état sain du poumon ; mais comme le son abdominal est plus fort que le pulmonaire , on ne peut , quand il existe , savoir si le poumon est perméable à l'air ou non.