On pourrait encore concevoir de la même

EMPHYSEME DU POUMON. 225

manière le développement de l'asthme chez des individus qui vivent habituellement dans certaines usines, et en général dans des lieux mal aérés et pleins de gaz étrangers à l'air atmosphérique et plus dilatables que lui.

Enfin on pourrait expliquer ainsi pourquoi l'air des vallées nuit à certains asthmatiques, et pourquoi celui des montagnes leur convient.

269. Quoi qu'il en soit de ces explications , qui sont sans doute attaquables de plus d'un côté, et que je ne chercherai pas beaucoup à défendre , l'emphysème des poumons que je viens de décrire me paraît être, ainsi que je l'ai déjà dit , une maladie jusqu'ici inconnue. Il n'en existe aucune description générale : on trouve , il est vrai , dans divers observateurs quelques faits qui se rapportent à cette maladie , mais dont aucun n'est assez bien décrit pour qu'on puisse voir en quoi elle consiste. Bonet Ça) et Morgagni (//) donnent quelques exemples de poumons très - volumineux et distendus par de l'air. Van- Swiéten (c), Stork Çd) , rapportent quelques cas dans lesquels il y avait en outre des vésicules pleines d'air sous la plèvre. Floyer (e) a vu la même chose chez une jument poussive. L'auteur de l'article Emphjsème du Dictionnaire des Sciences médicales rapporte une observation tout-à-fait semblable à ces dernières, qui lui a été communiquée par M. Magendie;

(a) Sepulc/ireturn , tom. 1 >pag. 4°8-

(b) Epist. /+, § a/M et epist. 18, § 14,

(d) Ann. med. prim., p. n4; Ann. med. secund. , p. 289*

(e) Traité de l'Asthme.

mais les auleurs d'aucune de ces observations ne paraissent avoir aperçu ce qui constitue réellement la lésion anatomique dans ces cas, c'est-à-dire la dilatation des cellules bronchiques : tous paraissent avoir cru , comme l'auteur de la dernière , qui exprime son opinion à cet égard d'une manière positive , que la lésion dont il s'agit consiste essentiellement dans une infiltration de l'air dans le tissu cellulaire interlobulaire du poumon.

Ruisch et Valsai va sont les seuls auteurs , à ma connaissance, qui aient aperçu dans des cas particuliers la dilatation des cellules bronchiques. L'observation du dernier, fort incomplète d'ailleurs, présente un exemple d'emphysème partiel des poumons joint à un empyème. Elle a été employée par Morgagni , qui ne l'a envisagée que sous le rapport de l'empyème , et ne paraît pas avoir bien compris la nature de la première lésion ; il semble porté à croire qu'elle était la source, du pus épanché dans la plèvre. La description de cette altération est , au reste , assez exacte pour ne laisser aucun doute sur sa nature. « Sinistri pulmonis lobus

superior qud claviculam spectabat , vesiculas

eoc quibus constat mirum in modum auctas habebat; ut nonnullœ avellance magnitudinem œquai'ent; cœterœ multb minores erant. Quœdam globuli figura , reliquœ oblongâ et ovali : omnes plenœ erant aeris. . . . una insuper minima quœdam foraminula per interioremjaciem hiantia ostendit (a).

Le cas vu par Ruisch est évidemment aussi un emphysème partiel du poumon : « In aliquâ autem pulmo-

(a) De Sed. et Caus. Morb., lié. n , epist. 22 , not 12 et i3.

fus parte iweni vesicularum pellucidarum acervum , ab aère expansarum et ita obstructarum ut levi compressione eas ab aère evacuare haud potuerim. Impulsum per asperam arteriam jlatum nullum commercium cum hisce expansis vesiculis ampliàs ha» bere propter earum obstructionem eapertus su?n. Post , aère per asperam arteriam vehementer adacto disrumpebantur nonnullœ ex his vesiculis » (a). Le même auteur a peut-être une seconde observation semblable ( obs. ao ) ; mais elle est trop mal décrite pour qu'on en puisse rien conclure.

Le docteur Baillie, auteur d'un Traité d'Anatomie pathologique très - succinct , publié il y a quelques années en Angleterre , a bien vu les trois circonstances principales qui constituent l'emphysème du poumon , c'est-à-dire , l'ampleur de l'organe , la dilatation des cellules aériennes et les vésicules formées par l'extravasation de l'air sous la plèvre; mais il n'a pas connu la dépendance réciproque de ces trois dispositions, et il les a considérées comme trois affections différentes, ainsi qu'on peut s'en convaincre par les passages suivans, qui renferment tout ce qu'il dit à ce sujet.

« Sect. vi. Poumons distendus par de Cair. — » L'ouverture de la poitrine laisse souvent apercevoir » les poumons dans un état de dilatation et rempiis- » sant exactement la cavité du thorax de chaque » côté. Lorsqu'on examine ces organes dans cet état, on » trouve leurs cellules pleines d'air, de manière qu'on » peut apercevoir à leur surface, immédiatement au- » dessous de la plèvre , un nombre prodigieux de

{a) Ruxsch, Obs. anat. centur.; obs. xix.

» petites vésicules blanches. Les bronches contienu nent souvent en même temps beaucoup de liquide i) muqueux(^).

» Sect. vn. Cellules aériennes des poumons aug- » menlées. — Les poumons sont quelquefois parta- » gés en un petit nombre de grandes cellules , en » sorte qu'ils ressemblent à l'organe pulmonaire de » quelques animaux amphibies. Quoique j'aie vu trois )) exemples de ce phe'nomène , je le crois cependant » très-rare. Cet élargissement contre nature des cel- » Iules ne peut être vraisemblablement attribué qu à >j quelque empêchement à la sortie de l'air , d'où » suit son augmentation dans les cellules , et proba- >j blement la rupture de leurs cloisons , en sorte que » plusieurs cellules contiguësn'en forment plus qu'aune i) seule dans cet état contre nature.

» Sect. vni. Vésicules aériennes attachées aux » bonis des poumons. — De pareilles vésicules ont été m trouvées quelquefois complètes en elles-mêmes, et m sans faire partie des poumons. Au premier coup- » d'œil, on pourrait croire qu'elles étaient des cellules » aériennes agrandies; mais puisqu'elles ne commu- » niquent avec aucune cellule aérienne, cette opinion n ne paraît pas fondée. Il paraît plus probable qu'elles » constituent un état pathologique, et qu'elles se » forment de la même manière que les vésicules aé- » riennes que l'on trouve attachées aux intestins et » au mésentère de quelques quadrupèdes, et que les » très-petits vaisseaux sanguins qui se ramifient sur

(a) Trailé d'Anatomia pathologique, par Baillie, traduit de l'anglais par Ferrall, D. M. Paris, i8o3; p. 72.

)) ces vésicules ont la faculté de sécréter de l'air (fl).

Plus loin , l'auteur ajoute : « Quand les cel- » Iules des poumons ont été distendues ou augmen- » tées en capacité, les personnes ont resté long-temps » sujettes à une grande difficulté de respirer ; mais » je ne crois pas qu'on reconnaisse aujourd'hui au- » cun symptôme par lequel on puisse distinguer cette » maladie de quelques autres qui attaquent la poi- » trine (b). »

270. Je n'entends, au reste, parler, dans ce chapitre, que de l'emphysème du poumon de cause interne , et je ne veux rien préjuger sur les cas chirurgicaux que l'on désigne communément sous le même nom. La plupart des auteurs de chirurgie , et particulièrement M. Richerand -, l'un des derniers et des plus recommandables , ont parlé d'un emphysème du poumon produit par l'introduction d'un corps étranger dans le larynx ou les bronches , et qu'ils font consister dans l'infiltration de l'air dans le lissu cellulaire intermédiaire des cellules aériennes (c).

On sait , en effet , qu'outre l'accident dont il s'agit, des cris forcés , une inspiration violente faite en soulevant un fardeau, les efforts de l'accouchement, etc., déterminent quelquefois un emphysème du cou , des parties antérieures de la poitrine , et même de tout le tissu cellulaire sous -cutané, accident accompagné d'une grande dyspnée , et que l'on ne peut concevoir

[a) Op. cil., pag. 74.

[b) Op. cit., pag. 81.

[c) Nosographie chirurgicale , par Antlieline Richerand, 3' édit.; lom. iv; pag. i^y.

230 EMPHYSEME DU POUMON.

sans la rupture de la trachée , des grosses bronches ou de quelques cellules aériennes vers la racine du poumon ; mais , dans ce cas , y a-t-il réellement pénétration de l'air dans le tissu cellulaire inter-lobulaire de cet organe ? Je n'ai jamais eu occasion de faire l'ouverture d'aucun sujet mort d'un semblable accident , qui ordinairement cède à des mouchetures pratiquées en différent points. Mais je doute fort que 7 dans aucun cas, l'air échappé des cellules aériennes rompues puisse s'infiltrer ailleuis que dans le tissu cellulaire qui sépare la plèvre du poumon , ou tout au plus dans celui qui environne les troncs bronchiques et les vaisseaux , à leur entrée dans cet organe. Quant aux cloisons celluleuses qui séparent l'une de l'autre les alvéoles aériennes , examinées à l'œil nu ou à la loupe, elles paraissent d'une texture si dense qu'il me semble bien difficile que l'air y puisse jamais pénétrer.

J'en dirais même autant des cloisons plus épaisses qui séparent en lobules les diverses masses de cellules aériennes agglomérées , et qui forment par leur réunion les espèces de losanges irréguliers que l'on remarque à la surface du poumon. Ce que nous avons dit des épanchemens aériens qui se forment quelquefois au point de réunion de ces cloisons ( § 247 ) , et des ruptures du tissu pulmonaire produites par la même cause ( § 248), semble prouver qu'une infiltration réelle de l'air dans ce tissu est tout-à-fait impossible.

Les observations suivantes fourniront des exemples de la plupart des faits que j'ai avancés dans cet article.

27 1 . Obs. xvn. Emphysème partiel des poumons*

EMPHYSÈME DU POUMON 23 l

— Une femme âgée de cinquante ans , d'une taille moyenne , d'une bonne constitution , d'un tempérament bilioso-sanguin , entra à l'hôpital Necker le 21 décembre 181 8, après la visite, et mourut avant la suivante. M. Rault, élève interne de l'hôpital, qui l'avait examinée à son arrivée, recueillit les renseignemens suivans.

Depuis environ trois semaines , elle éprouvait beaucoup de gêne dans la respiration, et la difficulté de respirer avait surtout beaucoup augmenté depuis sept ou huit jours. Depuis cette époque , il existait un peu d'œdème aux pieds. La malade assurait n'avoir jamais éprouvé de palpitations. Elle présentait d'ailleurs les symptômes suivans : embonpoint médiocre , peau d'une couleur brune foncée, ongles violets, décubitus en supination , conjonctives comme ternies par l'injection des vaisseaux capillaires veineux, lèvres violettes, respiration courte, accélérée , interrompue par quelques quintes de toux. La poitrine résonnait trèsbien par-tout, même à la région du cœur; la langue était humide, d'un rouge tirant sur le violet; la soif et l'appétit nuls, le ventre un peu ballonné , mais non douloureux à la pression; les selles dans l'état naturel; la chaleur de la peau était plutôt diminuée qu'augmentée. Les battemens du cœur se faisaient facilement sentir à la main, à la région précordiale et sous les clavicules ; le pouls était mou et très-faible. La poitrine ne fut point examinée avec le cylindre. Quoique les accidens ne parussent pas devoir se terminer dune manière aussi promptement fâcheuse , l'intensité de la dyspnée détermina M. Rault à appliquer six sangsues à l'épigastre. La malade mourut pendant la nuit.

2 32 EMPHYSEME DU POUMON,

Ouverture du cadavre faite trente-six heures après la mort. — Embonpoint médiocre, face violette et trèsgonflée, ce qui dépendait en partie de la position déclive dans laquelle se trouvait la tête depuis plusieurs heures.

Beaucoup de sang s'écoula à l'incision des tégumens du crâne. Les vaisseaux de la pie-mère étaient gorgés de sang. Les circonvolutions cérébrales du côté gauche étaient un peu aplaties. Une plaque rouge , produite par du sang infiltré dans la pie-mère , se remarquait à la partie antérieure et supérieure de l'hémisphère droit du cerveau. Quelques plaques semblables existaient à la base du cerveau , principalement vers la commissure des nerfs optiques. La substance cérébrale était assez ferme , et laissait suiter une grande quantité de gouttelettes de sang. Environ six gros ' de sérosité étaient contenus dans les ventricules latéraux. Il s'en trouvait une quantité à-peu-près égale à la base du crâne.

Le cœur surpassait le volume des deux poings réunis du sujet. Cette augmentation de volume dépendait en grande partie de la distension de l'oreillette droite, exactement remplie de sang noir coagulé. Les parois de cette cavité étaient très-minces; les autres cavités étaient bien proportionnées entre elles , mais un peu grandes relativement à la taille du sujet.

Les poumons étaient libres dans la cavité du thorax ; leur volume était assez considérable; leur pesanteur spécifique paraissait moindre que dans l'état naturel; une grande partie du poumondroilet presque tout le lobe inférieur du gauche offraient une surface lisse et brillante quoiqu'un peu inégale. Ces parties s'affaissèrent très-peu après que les poumons furent

détachés, et formaient parla un contraste sensible avec le reste de l'organe.

On distinguait, au premier coup-d'œil, sur ces surfaces brillantes, un grand nombre de petites vésicules transparentes , de la grosseur d'un grain de millet ou de chenevis, ou même d'un noyau de cerise. Ces dernières étaient un peu saillantes ; les autres ne dépassaient pas le niveau de la surface du poumon ; et , en les examinant avec attention , il était facile de les reconnaître pour des cellules aériennes dilatées par l'air qu'elles contenaient. Les cellules qui les environnaient, ou plutôt toutes les cellules aériennes, dans toutes les parties non affaissées du poumon, étaient plus ou moins dilatées et beaucoup plus faciles à distinguer que dans l'état naturel : cette disposition donnait à ces parties du poumon un aspect analogue à celui des poumons vésiculeux des animaux à sang froid.

On remarquait en outre, en deux ou trois endroits, sous la plèvre pulmonaire , des bulles d'air de la grosseur d'une petite aveline , et faciles à distinguer des cellules aériennes dilatées , en ce qu'on pouvait facilement les déplacer avec le doigt.

En pressant les parties du poumon qui présentaient cette dilatation des cellules aériennes, elles présentaient une résistance molle, différente de la crépitation naturelle du poumon, et l'on sentait fuir sous les doigts un fluide élastique qui se dégageait en produisant un petit sifflement. En y pratiquant des ponctions, on voyait le tissu pulmonaire s'affaisser et perdre l'aspect que nous venons de décrire. En l'incisant , la résistance et le bruit qu'il produisait sous le scalpel différaient aussi un peu de ce qui s'observe sur un poumon sain. Du

reste , le parenchyme pulmonaire n'offrait aucune autre altération.

Les ramifications bronchiques , et particulièrement les plus petites, présentaient une dilatation très-marquée dans les parties ainsi affectées. Elles étaient remplies par une mucosité très- visqueuse , presque incolore , ou légèrement jaunâtre ou blanchâtre ; leur membrane interne était uniformément teinte d'un rouge très-foncé.

Tous les organes contenus dans la cavité abdominale étaient sains.

272. Obs. xviii. Emphysème du poumon et hypertrophie du cœur à la suite de catarrhes habituels. — Marie C... , couturière, âgée de quarante-un ans, née d'une mère saine et d'un père valétudinaire et asthmatique, était d'une petite stature, d'une constitution délicate, d'un tempérament lymphatique et nerveux. A l'âge de quatre ans, elle avait éprouvé une forte maladie depuis laquelle elle fut sujette pendant tout le cours de sa vie à des maux de tête presque habituels , à un sentiment de froid dans les pieds , et à des rhumes très-fréquens accompagnés de saignemens de nez. Ces rhumes se succédaient presque sans interruption pendant l'hiver. L'été, il ne restait qu'une toux légère.

Les règles parurent à neuf ans ; et , après avoir duré trois ou quatre jours, elles cessèrent pour ne reparaître qu'à l'âge de dix-huit ans. Dans cet intervalle , aux affections précédentes se joignit une chlorose très-prononcée , et accompagnée de l'appétit pour le charbon et les substances terreuses , connu sous le nom de pïca.

L'exercice soulageait beaucoup la malade dans ces diverses indispositions. A vingt-huit ans, elle éprouva un chagrin vif et de longue durée ; elle fut prise en même temps d'un catarrhe très-intense qui dura plusieurs mois. Elle commença alors à éprouver des étouffemens pendant la nuit ; la toux augmentait en marchant , et était souvent accompagnée de vomissemens; les règles étaient peu abondantes, quoiqu'elles durassent sept à huit jours.

A trente-cinq ans, Marie C — se maria, et au bout d'un an, elle devint enceinte. La grossesse fit disparaître les maux de tête et diminua les saignemens de nez ; mais les étouffemens augmentèrent, et ils eurent lieu même pendant le jour, et surtout après le repas. Le sang se portait avec force à la tête ; deux saignées furent pratiquées du premier au sixième mois ; une fluxion de poitrine obligea d'en faire trois autres au commencement du septième.

Après l'accouchement , les étouffemens furent moins fréquens ; les règles revinrent aussi abondamment qu'auparavant ; mais les accidens existans depuis l'enfance , c'est-à-dire les maux de tête , les rhumes , les saignemens de nez , le froid des pieds , persistaient toujours; et même, depuis le mariage, Jes efforts de la toux amenaient quelquefois des crachats sanguinolens.

A trente-huit ans , la perte de son mari et des revers de fortune lui occasionnèrent une suppression de treize mois, pendant laquelle les accidens ordinaires n'augmentèrent pas sensiblement. A trenteneuf ans , les règles reparurent trois fois comme à l'ordinaire ; puis une quatrième et dernière fois avec

abondance. Elles furent remplacées par des flueurs blanches presque habituelles , et les étouffemens augmentèrent.

Vers lage de quarante ans , la malade prit tous les jours, pendant quelque temps, par le conseil d'un empirique , une tisane fortement purgative et deux lavemens drastiques. Au bout de quelques jours de ce traitement , les flueurs blanches cessèrent , les maux de lèle diminuèrent ; mais les urines , auparavant très-abondantes, ne coulèrent plus qu'en petite quantité, et il parut de l'œdème autour des malléoles. L'enflure gagna insensiblement les jambes et les cuisses ; et , six mois après son apparition , la malade fut obligée de garder le lit , où elle ne pouvait se tenir qu'assise. De ce moment la respiration devint habituellement très-gênée après le dîner , et pendant toute la nuit l'étoufFement était tel que la malade en exprimait le degré en disant qu'il lui semblait que sa poitrine fût fortement serrée entre deux planches. La nuit , il y avait de temps en temps des accès de toux convulsive qui se terminaient , vers le matin , par l'expectoration de quelques crachats blancs et écumeux , après quoi la malade se trouvait un peu mieux pour quelques heures.

Admise à la Clinique interne de l'Ecole de Médecine , le 2j février 1802 , la malade présenta les svmptômes suivans : face boudie , infiltrée , point de mal de tête , langue nette ,- appétit assez bon , désir extrême de manger du charbon , respiration haute, pénible et accompagnée d'un sifflement léger, quintes de toux assez fortes pendant la nuit, suivies vers le matin de l'expectoration de quelques crachais muqueux.

La poitrine résonnait bien par-tout ; le son était seulement un peu moindre au-dessous du sein gauche. Les battemens du cœur étaient forts , durs , embarrassés; le pouls régulier et assez dur.

Depuis trois mois il existait des palpitations qui se manifestaient trois ou quatre fois par jour , et surtout pendant les étouffemens. L'estomac se gonflait beaucoup après le repas ; la gêne qui en résultait diminuait sensiblement lorsque la malade rendait des vents par la bouche. Le ventre, tendu , un peu dur, légèrement douloureux à la pression vers l'ombilic , présentait une fluctuation douteuse. Les jambes et les cuisses, infiltrées et froides au toucher , faisaient éprouver à la malade un sentiment de froid incommode et accompagné d'une anxiété qui allait quelquefois au point de faire craindre la syncope. Les extrémités supérieures étaient également infiltrées , mais moins à droite qu'à gauche. Depuis l'origine de la leucophlegmatie , la malade était sujette à se réveiller en sursaut au moment où elle s'endormait. M. Corvisart caractérisa la maladie une affection organique du cœur par débilité ou asthénie originaire et habituelle du poumon. L'état de la malade ne lui parut pas permettre d'espérer qu'on pût éloigner de beaucoup la mort. Les jours suivans , les mêmes symptômes persistèrent sans changemens remarquables. Le i5 mars, elle mourut.

Ouverture du cadavre. — Cadavre d'environ quatre pieds et demi. Visage sans bouffissure (il y en avait beaucoup pendant la vie) et sans émaciation ; lèvres violettes et livides ; poitrine un peu amaigrie , résonnant moins bien à gauche qu'à droite ; coté droit

258 EMPHYSEME DU POtFMON".

de la poitrine plus volumineux et plus saillant que l'autre , cuisses et jambes infiltrées.

En incisant les chairs de la poitrine, qui étaient médiocrement colorées , il en suintait un sang noir. Il n'y avait point de sérosité dans les plèvres.

Le poumon droit, beaucoup plus volumineux que dans l'état naturel et distendu par l'air qu'il contenait , était réellement emphysémateux. Il remplissait complètement la cavité droite en refoulant un, peu le cœur à gauche , et ne s'affaissa nullement à l'ouverture de la poitrine. Son tissu , quoique très-crépilant, était plus dense et plus ferme que dans l'état naturel. On y apercevait çà et là quelques petits tubercules crus , jaunes et fort durs. On n'y distinguait aucune trace d'infiltration sanguine cadavérique. Il présentait à sa surface , et principalement vers ses bords et à sa face interne , des vésicules pleines d'air et formées par un soulèvement local de la plèvre. La plupart avaient le volume d'un petit œuf de pigeon; quelques-unes étaient plus petites (tf )•

(a) On voitque; dans cette description, rien n'indique l'état des cellules aériennes. Je regarde cependant comme certain qu'elles étaient dilatées, et même à un plus haut degré que chez le sujet de l'observation précédente. Mais cette espèce d'altération étant beaucoup moins sensible que les autres dispositions que présentait ce poumon, ne m'avait pas frappé. Cette observation est un des premiers cas de ce genre qui se soit présenté à moi , et il faut avoir observé plusieurs fois une allération pour être en état de la décrire bien et complètement. Je ne choisis pour exemple le fait dont il s'agit, que parce qu'il présente la maladie dans un grand degré de développement.

EMPHYSEME DU POUMON. 2 3g

Le poumon gauche , moins volumineux , était du reste dans le même état que le droit, mais d'une manière moins marquée. Il contenait de plus , vers sa racine , un peu de sang noir infiltré dans son tissu. Il n'y avait nulle adhérence.

Le péricarde, très-développé mais sain , ne contenait aucun liquide.

Le cœur , très-volumineux et dur , était gorgé d'un sang noir et poisseux qui remplissait toutes ses cavités. Les parois du ventricule gauche avaient un pouce d'épaisseur et une grande fermeté.

Le ventre , dont les parois étaient très-minces , contenait environ deux pintes de liquide de couleur citrine.

L'estomac était fortement distendu par des gaz et par une matière fétide grisâtre; le reste du conduit alimentaire n'offrait rien de remarquable.

Le foie , beaucoup plus noirâtre qu'à l'ordinaire , tant à l'extérieur qu'à l'intérieur , et d'une couleur lie de vin foncée , entremêlée de points grisâtres , criait davantage sous le scalpel et le teignait d'une couleur orangée. La vésicule biliaire était pleine d'un liquide presque aqueux , d'une couleur rousse.

La matrice était très-petite et saine.

275. Obs. xix. Emphysème total des poumons. <— J. B. Cocard, cultivateur à Courbevoie, âgé de trentesept ans, entra à l'hôpital Necker le 25 mai i8i8, pour s'y faire traiter d'une infiltration aux extrémités inférieures qui durait seulement depuis quelques jours.

Cet homme , d'une constitution assez robuste , d'un tempérament bilioso-sanguin , était affecté depuis

2qQ EMPHYSEME Dt POUMON i

Fâge de trois ans d'une toux habituelle avec expectoration muqueifse. Cette affection , qu'il attribuait à ce que sa nourrice l'avait fait coucher pendant un an dans une cave froide et humide , l'incommodait fort peu dans sa première jeunesse. Il avait seulement la respiration courte et gênée ; mais cela ne l'empêchait pas de continuer de se livrer aux travaux de la campagne,

Jusqu'à l'âge de seize ans , il fut en outre sujet a des éruptions cutanées que l'on qualifiait de gourmes. Pendant l'hiver , la toux augmentait , et il était toujours obligé de garder le lit pendant quelques jours.

A l'âge de trente-trois ans , à la suite de quintes de toux plus fortes qu'à l'ordinaire , il fut pris d'un vomissement de sang qui n'eut pas de suites.

A trente-six ans , dans un moment où la toux l'incommodait également plus que de coutume , iî s'aperçut que son ventre était un peu enflé. Cet accident le détermina à interrompre ses travaux; mais, malgré le repos , le volume du ventre augmenta , et il se manifesta un peu d'infiltration au prépuce. Le malade se décida alors à entrer à l'hôpital , où , examine le jour de son entrée , il présenta les symptômes suivans :

Peau d'une couleur terreuse et brunâtre , avec mélange dune nuance de violet à la figure et aux mains. Face portant l'empreinte de la stupidité , quoi^que la conversation du malade prouvât un développement ordinaire des facultés intellectuelles ; lèvres bleuâtres ; respiration courte et très-gênée ; toux assez fréquente , sonore , et assez forte , suivie de l'expectoration d'un liquide filant. , incolore , spumeux

et peu abondant , voix très-sonore et un peu rauque, naturellement grave, mais passant quelquefois comme involontairement à l'aigre ; peau d'une chaleur naturelle ; pouls fréquent, régulier ; infiltration des tégumens du ventre , des parties génitales et des extrémités inférieures.

La poitrine résonnait très-bien dans toute son étendue; mais le cylindre faisait à peine entendre la respiration , même au-dessous des clavicules , quoique le malade inspirât avec de grands efforts et avec un soulèvement très-grand des parois thoraciques. On ne l'entendait pas dans tout le reste de la poitrine : seulement on pouvait par momens la soupçonner en quelque sorte plutôt que l'entendre , et alors elle était accompagnée d'un léger râle sibilant , ou semblable au cliquetis de quelques petites soupapes qui auraient été placées dans les bronches.

Le sternum , bombé dans toute sa longueur , donnait antérieurement à la poitrine une forme cylindrique ; postérieurement elle élait en outre voûtée et régulièrement arrondie , de manière que l'angle inférieur de l'omoplate , immédiatement appliquée aux côtés , était plus saillant que l'épine transverse de cet os.

Le cœur donnait peu d'impulsion et de bruit. (Prescription. Tisane apéritive.)

Du 27 au 29 mai, même état.

Le 5o , soulagement marqué ; le ventre et les cuisses étaient moins infiltrés, l'appétit avait reparu, la soif élait presque nulle.

Le 3i , céphalalgie. L'état de la poitrine élait toujours le même ,• elle résonnait très-bien dans tous les 1. 16

points ; la respiration ne s'entendait qu'auprès de la région du cœur ; l'oppression était assez forte ; les lèvres et la face conservaient leur couleur bleuâtre.

J'étais fort incertain sur le diagnostic de cette maladie : la lividité d'une partie de la peau pouvait faire soupçonner la non oblitération du trou de Botal ; mais le peu de trouble de la4 circulation m'empêchait de m'arrèter à cette idée.

Le 8 juin , le malade se trouvait très-bien ; l'infiltration des extrémités et des parties génitales était dissipée ; la toux était rare , l'appétit bon ; la respiration était toujours très - courte ; mais l'oppression était beaucoup plus sensible pour les assistans que pour le malade , qui considérait celte disposition comme une chose qui lui était naturelle. Il demanda sa sortie le g juin 181 8.

Le ier juillet suivant, il rentra à l'hôpital, et nous apprit qu'après s'être assez bien porté pendant environ quinze jours , il avait été pris d'un rhume avec augmentation de gêne dans la respiration ; ce qu'il attribuait à ce qu'il avait un jour dormi quelques heures en plein air. L'infiltration des extrémités et des parties génitales avait reparu. L'exploration de la poitrine donnait les mêmes signes.

( Quatre sangsues à l'épigastre , tisane apéritive , looch avec deux gros de terre foliée de tartre. )

Le 2 juillet , toux fréquente , expectoration abondante , orthopnée , sommeil court ; même état de la peau , de la respiration et de la circulation que lors de la première entrée. La persistance de l'état de ces fonctions et la comparaison de quelques cas analogues que j'avais vus depuis peu ou antérieurement, ainsi que

les signes exclusifs de toule autre affection de poitrine , me portèrent alors à penser que le malade était attaqué d'emphysème total des deux poumons, et, en conséquence , je fit porter ce diagnostic sur la feuille d'observation.

Du 3 au 6 juillet , même état.

Le 7 , toux très-fréquente , suivie d'une légère hémorrhagie nasale, urines peu abondantes, diminution de l'infiltration des tégumens du ventre et des extrémités ; œdème plus considérable au scrotum.

Le 8, le malade reprend de la gaîté et demande des aliméns.

(Infusion de baies de genièvre avec dix grains de sel de nitre, looch avec deux gros de terre foliée de tartre.) Le il , mieux sensible depuis quelques jours; l'infiltration des extrémités et de l'abdomen est tout-à fait dissipée; la toux est encore fréquente , l'expectoration peu abondante ; le pouls est petit , mais régulier ; la chaleur de la peau naturelle.

Le 14 juillet , le malade se trouve très-bien. t Le 19, il sort de l'hôpital , conservant seulement la dyspnée et la petite toux auxquelles il était sujet depuis l'enfance.

Pendant tout le temps de son séjour à l'hôpital , le cylindre ne fit jamais entendre la respiration que dans quelques points variables , et encore très-faiblement. L'espace compris entre les clavicules et la troisième côte était celui où on la distinguait le plus souvent et le mieux.

Vers la fin de septembre 1818, Cocard rentra à l'hôpital Necker pour la troisième fois. J'étais absent a cette époque, et mon confrère M. Cayol me rem-

plaçait dans le service de cet hôpital. Le reste de l'observation et les résultats de l'ouverture ont été recueillis sous ses yeux par M. Rault , élève interne. Le malade présentait absolument les mêmes symptômes sous le rapport de la respiration et de la circulation ; il était, en outre , affecté d'une diarrhée assez forte , qu'il attribuait à l'usage du vin nouveau.

(Eau de riz édulcorée avec deux onces de sirop des cinq racines apéritives, looch gommeux. )

Au bout de quelques jours , la diarrhée cessa ( l'eau de riz fut remplacée par les diurétiques déjà indiqués); l'infiltration diminua , la respiration devint plus libre , l'appétit se fit sentir. Le malade se considérait déjà comme convalescent , lorsque , le 8 octobre , il fut pris de fièvre avec céphalalgie , perte d'appétit et de sommeil , nausées et vomissemens : les yeux devinrent larmoyans, la diarrhée reparut.

Le 1 2 , apparition de boutons rougeâtres au front et sur les membres. Le malade n'avait point eu la petite-vérole et n'avait point été vacciné.

Le 1 5 , il n'y avait plus de doute sur l'existence de la variole; les boutons étaient petits et aplatis.

Les 16 et 17 , les boutons étaient blancs, la fièvre modérée; la respiration, très-gênée, ne s'entendait nullement au moyen du cylindre ; la peau paraissait plus rembrunie.

Le 1 8 , assoupissement , parole lente et difficile , pouls petit et très-faible.

( Infusion de serpentaire de Virginie , sinapismes aux cuisses. )

Le ig, affaissement des boutons, respiration trèsdifficile , lente ; la poitrine résonne bien par-tout ; le

passage de l'air n'est point entendu au moyen du cylindre ; mort pendant la nuit.

M. Cayol fut curieux de vérifier le diagnostic établi précédemment sur ce malade , d'autant que , ne connaissant pas les inductions qui m'avaient déterminé à le porter, il devait lui paraître au moins hasardé. 11 assista, en conséquence, à l'ouverture, qui fut faite vingt-quatre heures après la mort et présenta les faits suivans.

Couleur brune de toute la surface du corps ; thorax présentant la conformation indiquée ci-dessus ; embonpoint médiocre , muscles assez développés.

Le cerveau et les méninges étaient assez injectés ; il n'y avait point dépanchement dans les ventricules.

Le cœur était double de son volume naturel; le ventricule gauche avait une grande capacité et des parois d'une bonne épaisseur , d'un tissu rouge et ferme ; le ventricule droit, très-vaste, était rempli de sang noir coagulé ; ses parois étaient beaucoup plus épaisses que dans l'état naturel ; le trou de Bolal était oblitéré (a). Les deux poumons étaient sans aucune adhérence ; ils remplissaient exactement la cavité du thorax, et y semblaient , en quelque sorte , gênés ; ils ne s'affaissèrent nullement par l'introduction de l'air extérieur. Leur surface était lisse, brillante, plus sèche que dans l'état

(«) Ce sujet offre , comme celui de l'observation vi , un exemple d'une hypertrophie avec dilatation du cœur, qui n'a donné aucun signe de son existence , ni par le cylindre , ni par la percussion, ni par les svmptômes généraux. L'œdème des pieds et la coloration de la peau faisaient cependant soupçonner une maladie organique du cœur; mais tous les autres signes, excepté la dyspnée, étant négatifs, ceux-ci sont trop

naturel , et en quelque sorte onctueuse. Ils offraient , vers leur bord antérieur et leur sommet , des vésicules transparentes, évidemment formées par la plèvre soulevée et distendue par un fluide aériforme; leur grosseur variait depuis celle d'une aveline jusqu'à celle d'une amande ou même d'une noix.

La pesanteur spécifique des poumons était moindre de moitié au moins que dans l'état naturel ; placés dans un vase rempli d'eau , ils se tenaient à la surface du liquide , sans s'y enfoncer même de quelques lignes ; en les comprimant avec les doigts , on sentait le déplacement d'un fluide élastique, plutôt que la crépitalion naturelle au l issu pulmonaire. Les poumons restaient flasques en cet endroit. Incisés , ils faisaient entendre un sifflement léger produit par le fluide élastique mis en liberté. Le tissu pulmonaire était plus sec que dans l'état naturel : seulement en quelques points moins emphysémateux, et situés dans le centre ou vers la racine des poumons , il suintait de la surface des incisions un peu de sérosité très-spumeuse et légèrement sanguinolente. Du reste , le tissu pulmonaire n'offrait aucune altération (r/).

Le foie était d'un bon volume et assez gorgé de sang;

équivoques pour qu'on en put rien conclure. Nous verrons, en traitant des maladies du cœur, à quoi lient cette absence de leurs signes chez quelques sujets : au reste, il est évident que, dans le cas dont il sragil , la maladie du cœur n'était que consécutive, puisque le malade ne s était jamais plaint que de dyspnée et de toux.

(a) L'état des cellules aériennes n'est pas décrit non plus lancette observation, et par la raison que j'ai exposée (p. 208). L'jmj leur de cette description voyait pour ia première fois celle a lin a

l'estomac et les intestins offraient intérieurement une rougeur assez foncée ; la membrane muqueuse de l'estomac s'enlevait facilement dans plusieurs points. Tous les autres organes étaient dans l'état naturel.

Obs. xx. Emphysème des poumons à un médiocre degré , catarrhe suffocant et péripneumonie légère. — C** * , charretier, âgé de trente ans, d'une petite taille, ayant la colonne vertébrale déviée à gauche, les membres assez grêles , quoique les muscles fussent bien développés, avait été valétudinaire pendant son enfance; mais depuis l 'âge de la puberté sa santé s'était fortifiée et n'avait plus été troublée que par des incommodités légères et de peu de durée : seulement, depuis l'âge de vingt-huit ans , il était devenu sujet à une petite toux avec gêne habituelle de la respiration.

Vers le commencement de décembre 1 8 1 8 , il fut pris d'un catarrhe pulmonaire qu'il négligea d'abord et qui ne l'empêcha pas de vaquer à ses travaux. Mais au bout de quinze jours , la gêne de la respiration et l'augmentation de la toux le forcèrent à garder le repos. Quelques jours après, la dyspnée ayant considérablement augmenté, C*** entra à l'hôpital Necker, et présenta, le 4 janvier 1819, les symptômes suivans : amaigrissement médiocre, thorax bombé et presque cylindrique antérieurement, voûté postérieurement;

tion, et n'a pu la voir et surtout la décrire dans tous ses détails. Au reste, en lui faisant examiner, quelque temps après, les poumons du sujet de l'observation xvm, il a reconnu qu'ils étaient absolument dans le même état , à l'étendue de la lésion près, que ceux dont on vient de lire la description.

muscles de l'abdomen rétractés et rendant par là les fausses côtes saillantes, décubitus horizontal difficile. Le malade se tenait presque assis dans son lit, le tronc un peu fléchi en avant ; la chaleur de la peau était modérée; la respiration était haute, courte et entrecoupée par des quintes de toux suivies de l'expectoration d'un mucus filant, demi- transparent et un peu spumeux ; les pommettes , les lèvres et les ongles étaient d'une couleur violette.

Le thorax donnait un son très-clair dans toute son étendue , excepté postérieurement et inférieurement à droite , où il était presque nul. La respiration , explorée par le cylindre, était à peine sensible et mêlée d'un peu de râle tantôt muqueux , tantôt sibilant dans toute l'étendue du côté gauche de la poitrine. La partie supérieure du côté droit présentait les mêmes phénomènes; mais, dans la partie inférieure de ce côté , on n'entendait qu'un léger râle crépitant , sans mélange du bruit naturel de la respiration. Les batlemens du cœur étaient faibles et s'entendaient à peine. Le pouls, peu fréquent et faible, présentait quelques intermittences. Les jugulaires externes étaient gonflées, mais elles n'offraient point de pulsations. Le ventre n'était nullement douloureux à la pression. La soif et l'appétit étaient nuls; les facultés intellectuelles

intègres.

Diagnostic : Emphysème du poumon, avec catarrhe suffocant et légère péripneumonie de la partie inférieure du poumon droit.

( Infusion béchique avec une once d'oxymel scillitique, looch gommeux incisif, sinapismes aux cuisses.)

Le 5 , couleur violacée de la face plus marquée ,

orthopnée ; mêmes observations par le cylindre ; pouls très-faible, yeux entr'ouverts , parole difficile.

( Vésicatoires aux jambes. )

Le soir, le malade tomba dans une espèce de coma ; la peau était froide , le pouls à peine sensible. On entendait, à l'oreille nue, un râle très-fort dans la trachée-artère. Mort pendant la nuit.

Ouverture du corps jaite trente-six heures après la mort. — Cadavre d'un liomme de trente ans , présentant les apparences indiquées ci-dessus.

11 coula peu de sang à l'incision des tégumens du crâne. L'hémisphère gauche du cerveau avait un peu plus d'étendue d'avant en arrière que le droit. Celle disposition était évidemment originelle. Une assez grande quantité de sérosité était infiltrée sous la piemère. Les ventricules latéraux en contenaient à-peuprès un gros chacun. Les veines des méninges étaient gorgées de sang.

A l'ouverture de la poitrine, le poumon gauche vint faire saillie au-devant du médiastin; sa surface était unie, lisse, un peu luisante et comme onctueuse ; il remplissait exactement la cavité de la plèvre, et adhérait en deux points à cette membrane par une bride celluleuse transparente et bien organisée; il donnait au tact une sensation en quelque sorte moyenne entre celle d'une vessie humide à demi pleine d'air que l'on presse entre les doigts et la crépitation naturelle au tissu pulmonaire sain. L'air semblait se déplacer sous la pression plus facilement que dans J'état naturel, et en plus grande quantité à-la-fois.

Les vésicules aériennes, évidemment dilatées, présentaient à l'œil nu, dans presque toute la surface du

25o EMPHYSÈME DU POUMON.

poumon , la grandeur qu'elles offrent ordinairement à la loupe, c'est-à-dire , celle d'un pépin de raisin pour les plus grosses, et celle d'un grain de millet pour les plus petites. Leur figure était globuleuse ou ovoïde.

En outre, aux points de réunion des intersections qui séparent les diverses masses des cellules aériennes et dessinent à la surface du poumon des espèces de losanges, on voyait çà et là des ampoules trois ou quatre fois plus grandes et de forme à-peu-près triangulaire, mais également sans saillies quoiqu'elles fussent produites par l'air placé entre la plèvre et le tissu pulmonaire. En les ouvrant avec la pointe d'un scalpel , on trouvait une cavité capable de loger un grain de cbenevis ou même un noyau de cerise , formée par J'écarlement de trois ou quatre masses ou lobules de cellules aériennes qui se réunissaient au même point. Les parois de celte cavité , excepté celle qui était formée par la plèvre, ne s'affaissaient pas par la piqûre, et laissaient voir à la loupe, et même à l'œil nu, qu'elles étaient formées parles cellules aériennes dont les bosselures étaient plus saillantes qu'à la surface du poumon; d'ailleurs, l'air extravasé ne paraissait pas pénétrer plus loin dans le tissu des intersections dont il s'agit, car elles étaient aussi minces et aussi denses que dans l'état naturel.

Le tissu pulmonaire, incisé, crépitait moins sous le scalpel que dans l'état naturel; il ne laissait suinter ni sang ni sérosité , et était moins humide que le poumon le plus sain, par-tout ailleurs que vers la racine. Les bronches étaient très-rouges, et remplies d'un mucus blanc et filant. Les tuyaux bronchiques paraissaient plus dilatés que dans l'état naturel.

EMPHYSÈME DU POUMOST. ^5l

Le poumon droit présentait , dans ses lobes supérieur et moyen, le même état que le gauche; intérieurement il offrait une dureté plus grande dans son tissu, et, à la partie postérieure - inférieure surtout, il avait une fermeté égale à celle du foie. Dans cet endroit , son tissu était d'un rouge violet , mêlé de teintes jaunâtres, et offrait à l'incision une surface grenue. Un peu plus haut et plus en avant, il était encore un peu crépitant quoique très-gorgé de sang et de sérosité sanieuse, qui suintait en grande quantité des incisions faites dans toute la partie durcie.

Le cœur, d'un volume naturel , avait des cavités bien proportionnées ,• son tissu était rouge et ferme. Le péricarde contenait une petite quantité de sérosité.

L'estomac et les intestins étaient un peu dilatés par des gaz ; ils n'offraient d'ailleurs aucun altération dans leurs membranes.

Les organes urinaires et reproducteurs étaient sains.

274» Oes. xxi. Emphysème du poumon, avec crevasses du tissu pulmonaire , chez une je ni me guérie depuis long-temps de la. phthisie pulmonaire. — Jeanne Jolivet, veuve Cherouge , femme-de-chambre, âgée de cinquante-deux ans, d'une taille ordinaire, d'un tempérament Iymphatico- sanguin , entra à l'hôpital Necker le 7 janvier 181g. Depuis l'âge de trentequatre ans, elle avait la respiration courte et une toux habituelle sans beaucoup d'expectoration , qui était souvent assez fréquente pour la priver du sommeil. Elle éprouvait aussi de temps en temps des palpitations. Ces incommodités l'obligeaient pour la première ibis d'interrompre son travail,

252 EMPHYSEME DU POUMON.

Examinée le 8 janvier , elle présentait l'état suivant : amaigrissement médiocre , teint de la face et du tronc un peu brunâtre , lèvres légèrement violettes , position horizontale impossible , figure morose , fonctions intellectuelles lentes quoique saines , respiration courte et difficile , toux assez fréquente , forte et en quelque sorte convulsive , se rapprochant de celle qui a lieu dans la coqueluche, c'est-à-dire qu'une inspiration sonore et prolongée était suivie de plusieurs expirations ; expectoration d'une matière filante et transparente , assez liquide , dans laquelle nageaient quelques crachats jaunes et opaques ; chaleur de la peau à-peu-près naturelle ; pouls faible , un peu fréquent.

La poitrine résonnait bien ; la respiration était nulle sous les clavicules et sur les côtés ; elle s'entendait très-peu postérieurement à gauche et à droite.

La pectoriloquie était parfaite dans l'espace compris entre la clavicule droite et le bord supérieur du trapèze, douteuse à la racine de chaque poumon.

Les ventricules du cœur donnaient une impulsion médiocre , presque sans son , et la contraction des oreillettes était également peu sonore. Les jugulaires externes étaient très-gonflées , mais elles n'offraient point de pulsations (ci).

D'après ces signes , je fis porter sur la feuille de dia-

{a) Il y avait encore chez cetle femme, comme on le verra par l'ouverture, une légère hypertrophie avec dilatation du ventricule droit, et une dilatation me'diocre du gauche. L'examen des hattemens du cœur n'indiquait pas non plus ces le'sions dans le momeut où je l'ai fait. On verra, comme je l'ai déjà dit, dans

gnostic : Excavation au sommet du poumon droit , dilatation des bronches , et particulièrement des gros troncs bronchiques. J'attribuai à cette dernière cause la pectoriloquie douteuse que l'on trouvait vers la racine des poumons. L'état de la respiration , la comparaison des signes donnés par la percussion et. par le cylindre et l'ensemble des symptômes indiquaient aussi l'emphysème du poumon ; mais , étonné en quelque sorte du nombre de malades chez lesquels je trouvais les signes de cette maladie depuis que j'y portais une attention particulière , je suspendis mon jugement à cet égard jusqu'à un examen ultérieur, présumant , d'ailleurs , que la dilatation des bronches soupçonnée d'après la pectoriloquie douteuse qui existait à la racine des poumons pouvait , si elle était générale et un peu intense , comprimer assez le tissu pulmonaire pour rendre le bruit de la respiration trèspeu sensible.

(Infusion béchique , looch gommeux , quatre sangsues à l'épigastre. )

Le 10 janvier , la respiration paraissait plus embarrassée , sans pourtant que la malade exprimât aucune plainte à cet égard. La peau était froide , le pouls petit et faible. Mêmes caractères de la toux , même observation par le cylindre. Le soir , la malade tomba dans une espèce de coma ; un râle assez fort s'entendait dans la trachée ; la respiration était courte et rare.

la quatrième partie de cet ouvrage, la cause de cette inlermission des signes des maladies du cœur. Au reste, ici encore ; il est e'vident que la maladie du coeur e'tail conse'cutive à celle du poumon.

Le 1 1, couleur brune plus foncée de la face , lèvres plus violettes , sorte d'anéantissement successif des facultés intellectuelles , pouls à peine sensible. Mort dans la journée , sans plaintes et sans agonie.

Ouverture faite trente-six heures après la mort. — Cadavre d'environ cinq pieds , dont la maigreur paraissait tenir à la constitution du sujet plutôt qu'à un amaigrissement morbide. Poitrine un peu arrondie en avant et presque égale dans ses deux diamètres transverse et antéro-postérieur.

La substance du cerveau était très-ferme et laissait suinter beaucoup de gouttelettes de sang. Les circonvolutions cérébrales étaient légèrement aplaties. La substance du cervelet et celle de la protubérance médullaire étaient plus molles que celle du cerveau.

Au côté droit et un peu au-dessus de la glande pituitaire , existait un petit corps rond 7 de la grosseur d'une noisette , d'une couleur gris-rose , de forme absolument spliérique , et qui était comme encbatoné par une portion de sa surface dans un petit enfoncement de la glande pituitaire. Celte tumeur était composée d'un grand nombre de petits grains de couleur rosée , bumides et friables , gros comme des têtes d'épingles , et réunis entre eux par une substance molle , comme filamenteuse , et évidemment vasculaire.

Les deux poumons adbéraient avec tant de force à la face interne des côtes au moyen de lames membraneuses fort courtes et assez épaisses , qu'on eut beaucoup de peine à les détacber.

Le poumon gauche offrait à sa surface , dans les points qui ne correspondaient pas aux adhérences ,

un aspect lisse et luisant. Une intersection naturelle séparait le lobe supérieur en deux parties , dont la plus petite formait du sommet du poumon comme un troisième lobe de la grosseur et à-peu-près de la forme de la moitié drune pomme d'api. Ce lobule surnuméraire était replié sur lui-même en dedans et en arrière , et maintenu dans cette position par trois ou quatre petites brides membraneuses très-fermes , qui, partant de sa face interne, à un demi-pouce audessus de l'intersection qui le séparait du reste du lobe supérieur, allaient se rendre au bord supérieur de ce dernier. Il présentait , de cette manière , une face interne concave et repliée sur elle-même , et une face externe et supérieure bombée. Cette dernière , sans adhérence avec la plèvre costale , offrait une surface lisse et toute couverte de vésicules demi - transparentes , légèrement saillantes , et dont la grosseur variait depuis celle d'un grain de chenevis jusqu'à celle d'un gros noyau de cerise.

Ces vésicules, pleines seulement d'air, et qu'il était facile de reconnaître pour les alvéoles aériennes ellesmêmes plus ou moins dilatées, étaient tellement nombreuses qu'elles couvraient plus des deux tiers de la surface du lobule indiqué , et lui donnaient un aspect fort analogue à celui des poumons d'une grenouille. Les alvéoles intermédiaires à celles qui étaient ainsi distendues étaient aussi dans un état de dilatation notable , quoique moindre , les plus petites ayant le volume d'un grain de millet.

On voyait , en outre , dans la scissure qui séparait le lobule décrit ci-dessus du reste du lobe supérieur , deux vésicules de la forme et de la grosseur d'un pois,

256 EMPHYSÈME DU POUMOfr.

tout-à-fait saillantes à la surface du poumon et un peu étranglées au point où elles en sortaient. En les incisant , on voyait que leur cavité se prolongeait à environ une ligne de profondeur dans la substance pulmonaire, et on apercevait au fond, de même que dans celui des autres vésicules moins saillantes et dilatées au même degré , de petites ouvertures par lesquelles elles communiquaient sans doute avec les vésicules voisines ou avec les bronches. On ne pouvait déplacer avec le doigt et faire courir sous la plèvre les vésicules saillantes dont il s'agit , comme on le fait des bulles d'air extravasées qui se trouvent quelquefois sous cette membrane dans l'emphysème du poumon.

L'ouverture de deux ou trois vésicules n'avait pas affaissé sensiblement le lobule décrit; mais une incision d'un demi-pouce l'aplatit tout-à-coup presqu'entiè rement.

Dans presque tout le reste de la surface du poumon, cette dilatation des cellules aériennes était encore trèsnotable , quoique portée moins loin que dans l'en- .droit dont nous venons de parler. Elles offraient encore assez de capacité pour pouvoir loger presque toutes au moins un grain de millet , et quelques-unes cà et là offraient le volume d'un grain de chenevis ou d'uripetit pois; mais ces dernières étaient beaucoup plus clair-semées que dans le lobule supérieur. Les faces externe et postérieure du même poumon étaient celles où la dilatation était portée le moins loin.

On apercevait çà et là, et particulièrement à la partie latérale moyenne du poumon , quatre ou cinq bosselures de la grosseur d'une amande et de forme irré-

gulièrement ovale : leur surface était couverte de vésicules aériennes dilatées, de la grosseur d'un grain de chenevis. Ces bosselures correspondaient à des excavations situées à deux ou trois lignes de profondeur dans le tissu pulmonaire , et qui étaient évidemment le produit de ruptures qui s'y étaient faites.

Ces excavations , dont la plus grande aurait pu contenir une noix de moyenne grosseur , et les plus petites une aveline , étaient pleines d'air, et s'affaissèrent dès qu'elles furent ouvertes. La surface interne de deux d'entre elles était , en outre . teinte de sang, ce qui lui donnait un aspect assez analogue à celui des corps caverneux. Une -de ces dernières contenait même un petit caillot de sang qui occupait à-peuprès le quart de sa cavité. Les parois des autres excavations n'offraient pas plus de rougeur que le reste du tissu pulmonaire, et présentaient des cellules aériennes évidemment rompues et affaissées jusqu'à une profondeur d'environ une demi-ligne. Plus loin , ces cellules étaient encore dilatées , tant du côté de la surface du poumon que du côté de son intérieur ; ce qu'on reconnaissait en ce que son tissu présentait , au moment où on l'incisait , une foule de petites ouvertures béantes dont les plus grandes auraient pu loger un grain de chenevis , et étaient séparées par des cellules plus petites et rougeatres.

Il est à remarquer que cette disposition n'existait nulle part plus loin qu'à un pouce de la surface du poumon , et que , plus profondément , on n'apercevait plus de traces bien distinctes de la dilatation des cellules pulmonaires. Il était également évident que les alvéoles dilatées n'étaient ni plus grosses ni en I. 17

plus grand nombre clans les environs des ruptures ; cjue rien n'indiquait en ces endroits que l'air se fût infiltré dans le tissu inter-alvéolaire , ou plutôt que l'aspect des parties indiquait positivement le contraire.

Outre cette dilatation des cellules aériennes, le tissu du poumon était encore teint et un peu humecté d'une sérosité fortement sanguinolente ; nulle part cependant il n'était durci ; mais il crépitait moins sous le doigt que dans l'état naturel.

Le poumon droit adhérait à la plèvre costale , latéralement par quelques lames cellulaires , supérieurement d'une manière intime et si forte qu'on fut obligé de le détacher avec le scalpel. Dans le reste de son étendue , il offrait à sa surface , de même que le gauche, un aspect lisse et brillant , et une sorte de demi-transparence. On apercevait également sous la plèvre pulmonaire les alvéoles aériennes dilatées à divers degrés et séparées par des cloisons blanches et opaques. Cependant la dilatation des cellules pulmonaires était moins forte que dans le poumon gauche , et on ne voyait point ici de ces bosselures répondant à des excavations formées par la rupture du tissu pulmonaire, ni de ces petites tumeurs immobiles sous la plèvre soulevée.

À la partie postérieure-supérieure de ce poumon, on remarquait une. excavation ovale , longue d'environ deux pouces et large de quinze lignes au moins dans son milieu, ayant à-peu- près deux lignes de profondeur , dont la surface interne , lisse et comme polie, quoiqu'un peu inégale, était blanche, avec des taches rougealres par endroits, formées par le rapprochement d'un grand nombre de petits vaisseaux. On

EMPHYSEME DU POUMON. 25g

y voyait , de plus , quelques petits fragmens d'une matière opaque , très-sèche , à demi friable , et d'un jaune d'ochre pâle , adhérens et comme implante's dans ses parois. Dans le fond de cette excavation venaient aboutir trois rameaux bronchiques gros comme des plumes d'oies , et dont l'ouverture était béante , lisse , arrondie , et unie par continuité de substance avec les parois du kyste : la communication de ces rameaux avec leurs troncs était parfaitement libre.

Ce kyste , dont la partie supérieure-postérieure présentant une excavation d'une égale capacité était restée adhérente aux côtes lorsqu'on avait détaché le poumon , avait une épaisseur fort inégale. Dans la partie restée adhérente aux côtes , elle était d'environ deux lignes ; dans celle qui était enfoncée dans le tissu pulmonaire , elle variait de trois à sept ou huit lignes. La substance de ce kyste offrait une couleur blanche et brillante, une légère demi-transparence, une texture tout-à-fait semblable à celle des cartilages inler-vertébraux , avec une fermeté peut-être pins grande. Sa cavité était tout-à-fait vide , car il ne s'en était rien écoulé lorsqu'on la coupa en deux en détachant le poumon. {Voj. la fig. 3, pi. ni.)

A la partie inférieure moyenne du kyste, point où ses parois étaient le plus épaisses , il en partait quatre ou cinq lames d'épaisseur irrégulière , formées par la même substance cartilagineuse , qui pénétrait dans le tissu pulmonaire à une profondeur d'environ un pouce, en divergeant irrégulièrement. Le tissu pulmonaire placé entre ces lames , qui lui adhéraient intimement ainsi que le kyste, était flasque, grisâtre, comprimé , mais d'ailleurs tout-à-fait sain.

Le reste du tissu pulmonaire , beaucoup moins infiltré de sérosité sanguinolente que le poumon gauche , excepté vers la base de l'organe , offrait ça et là , mais en petit nombre , quelques petits kystes parfaitement arrondis et gros comme des grains de clienevis ou des noyaux de cerise. Ils contenaient une matière d'un jaune d'ochre pâle , à peine humide , évidemment crétacée , mais plus grasse que de la craie pure , et qui paraissait composée d'un mélange de matière crétacée et de matière tuberculeuse. On la faisait facilement sortir, par la pression, des kystes qui la renfermaient. Ces kystes avaient une épaisseur assez, égale , d'une ligne ou d'une demi-ligne , une couleur grisâtre , une demi-transparence bien marquée , et une texture évidemment demi-cartilagineuse.

Le cœur , d'un volume un peu plus considérable que celui du poing du sujet , offrait sur sa face externe plusieurs plaques blanchâtres de la grandeur d'une pièce de six francs. Son ventricule gauche avait des parois assez minces et une cavité assez vaste ; il était distendu , ainsi que l'oreillette du même côté, par un sang noir et demi-caillé. Le ventricule droit offrait aussi une cavité assez vaste , mais jointe à des parois presqu'aussi épaisses que celles du ventricule gauche. Les colonnes charnues y étaient peut-être aussi plus fortes , proportion gardée , que celles de ce dernier. L'oreillette droite n'offrait rien de remarquable.

Les autres viscères étaient sains.

Les quatre observations que l'on vient de lire montrent l'emphysème du poumon dans ses divers degrés. La dernière donne ; en outre ; un exemple de la pos-

sibilité de la guérison de ce qu'on appelle ordinairement un ulcère du poumon, et, par conse'quent, une nouvelle preuve à ajouter à ce que nous avons dit à cet égard (§94etsuiv.). Celle observation est d'autant plus remarquable qu'elle offre à-la-fois l'exemple des deux modes de guérison que nous avons décrits, la cicatrisation et la fistule ; car l'épaisseur considérable du kyste fîstuleux à sa partie inférieure , et les lames cartilagineuses qui en partaient, ne peuvent être regardées que comme l'effet de la production surabondante de matière cartilagineuse qui a quelquefois lieu dans ces cas , et dont il a été parlé §117.

Il resterait à déterminer quelle est la matière morbifique qui avait donné lieu à la cavité ulcériforme, et dont on trouvait encore quelques fragmens comme desséchés , implantés superficiellement dans les parois du Icyste. Je crois , comme je le dirai plus bas , que c'était un mélange de la matière tuberculeuse et de la matière crétacée. Au reste , je pense que cette matière , quelle qu'elle soit, était, pour me servir de cette expression , dans un état de mort. Cette opinion est peut-être hasardée ; mais l'observation ne permet pas de douter , ainsi que l'a dit mon excellent ami M. Bayle (rt), que les productions accidentelles, telles que les tubercules et les diverses espèces de cancers , ne jouissent d'une véritable vie dont les lois et la durée différent seulement de celles de la vie des tissus naturels de l'économie animale.

Dans l'origine , ces productions ont une consi-

(a) Dictionnaire des Sciences médicales . au mot Anatomie pathologique [Considérations sur l').

stance ferme , quelquefois dure ; elles sont alimentées par des vaisseaux sanguins apparens , ou au moins par des vaisseaux lymphatiques. Dans cet état , elles s'accroissent indéfiniment. La lenteur ou la rapidité de leur croissance n'est pas plus fixe que son terme. Quand cet accroissement est terminé , la tumeur peut rester stationnaire pendant un temps plus ou moins long, en conservant son organisation primitive , qui constitue ce que j'ai appelé Y état de crudité; ou bien elle passe sur-le-champ à un second état qui doit amener sa destruction : c'est le ramollissement. Ce ramollissement se fait aussi suivant des lois différentes de celles que suit la décomposition chimique des substances animales : jusqu'à ce qu'il soit complet, la production accidentelle est soumise à l'influence des forces de la vie; et, par une conséquence nécessaire , elle réagit sur l'économie animale , et y produit une impression plus ou moins délétère : de là la fièvre , l'amaigrissement et le trouble des fonctions des organes les plus éloignés de celui qui est le siège delà maladie, symptômes qui accompagnent le plus ordinairement la période la plus avancée du ramollissement (a).'

Mais si , à une époque quelconque du ramollissement, une partie de la production accidentelle vient à se détacher de la masse et des tissus voisins , et qu'elle se trouve libre et flottante dans l'excavation qu'a déterminée le ramollissement , dès-lors elle cesse de se ramollir, elle devient un corps inerte, et ne peut plus agir

{a) Voy. Dictionnaire des Sciences médicales, au mol Anatomie pathologique.

sur l'économie animale que comme un corps étranger : c'est cet état que j'appelle Y état de mort. L'observation v (§ io5) en offre un exemple plus évident encore que celui-ci.