C'est surtout dans les glandes bronchiques que

MELANOSES DU POUMON. 297

se trouve en grande abondance la matière des mélanoses. On sait que chez l'adulte, et particulièrement chez les vieillards , ces glandes sont , comme nous l'avons dit (§ 320 ) , souvent teintes en totalité d'un noir d'encre ; et que , chez d'autres sujets, elles sont teintes en partie seulement de la même couleur , qui semble alors avoir été appliquée irrégulièrement avec un pinceau. Un état aussi commun ne peut être regardé comme une disposition morbifîque , d'autant qu'il existe chez une foule de sujets qui n'ont jamais éprouvé ni toux, ni dyspnée , ni aucun accident qu'on pût y rapporter. Cette couleur des glandes bronchiques paraît seulement être la cause de la couleur grise du mucus bronchique qu'expectorent beaucoup d'individus sains d'ailleurs , et des petits points noirs qui se trouvent souvent dans celte matière transparente.

Ce caractère du mucus bronchique établit encore une différence entre la matière noire pulmonaire et celle des mélanoses ; car le développement de celte dernière dans le poumon , même à un haut degré , ne donne pas lieu à une expectoration noire Ça), si ce n'est peut-être au moment où la matière des mélanoses ramollie s'évacue dans les bronches.

525. Le développement des tubercules dans le poumon et surtout la cicatrisation des excavations tuberculeuses, donnent souvent lieu, comme nous l'avons dit, à une sécrétion plus abondante de la matière noire pulmonaire. Quelquefois cette abondance est telle

[a) Recherches sur la Phlhisie pulmon. par M. Ba\Ie, observ. xx et xxi.

298 melanoses du poumoiv.

que , jointe à l'état de compression dans lequel se trouve le tissu pulmonaire par suite du développement des tubercules et par celui des cicatrices cartilagineuses (§ 106) et de la matière créiacée qui les accompagne , il en résulte l'imperméabilité à l'air de la partie affectée du poumon , et une flaccidité de son tissu jointe à une dureté bien marquée, mais due plutôt au mélange des cartilages et ossifications accidentelles qu'à la matière noire. Cependant , j'avoue que, dans les cas extrêmes de ce genre, il est difficile de reconnaître si la couleur et la densité de la partie affectée sont dues à l'infiltration de la matière noire pulmonaire ou à celle de la matière des melanoses ; mais dans la plupart des cas , cette distinction est facile à faire , et la règle que l'on doit suivre à cet égard est la suivante.

526. On ne doit admettre l'existence des melanoses dans le tissu pulmonaire que lorsqu'on y rencontre des masses de celte nature d'un certain volume et déjà ramollies, ou au moins placées et configurées de telle manière qu'on ne puisse nullement les confondre avec les glandes bronchiques.

On ne doit admettre l'infiltration du tissu pulmonaire par la matière des melanoses que lorsqu'elle est portée au point de donner à ce tissu une densité égale à celle du foie et dure ; mais lorsque celte densité est flasque et que la dureté qui s'y mêle est due à des points osseux ou cartilagineux , on doit regarder la couleur noire comme produite par la matière noire pulmonaire.

52-. Pour rendre celte distinction plus facile , je joins ici deux observations. La'première est un exemple de melanoses développées dans les poumons el dans

MELANOSES DU POUMON. 299

plusieurs autres parties du corps. Je la choisis parce qu'elle montre la maladie dans un grand degré de développement , et parce qu'elle n'a été recueillie ni par moi ni sous mes yeux : je l'ai extraite des registres d'observations des élèves des hôpitaux de Paris , pour l'année 1816, conservés dans les archives de l'administration. La seconde observation est un exemple d'un des cas dans lesquels il est le plus difficile de distinguer des mélanoses la matière noire pulmonaire.

328. Obs. xxiie. Mélanoses développées dans un grand nombre d'organes (a). Alexandrine Gautier, cuisinière , âgée de cinquante-neuf ans , dune assez bonne constitution , entra à l'hôpital Saint-Louis le 27 août 1816 , pour une affection qui s'était manifestée deux mois auparavant , à la suite de chagrins violens. La maladie avait débuté par une lassitude universelle , tellement forte que la malade ne pouvait se soutenir sur ses janibes; elle éprouvait en même temps une sorte d'engourdissement dans presque tous les muscles , et , quelques jours après , elle fut obligée de s'aliter : bientôt elle perdit l'appétit et le somme!]. 11 survint une diarrhée accompagnée de vomissemem , et de petites tumeurs noires se développèrent dans l'épaisseur de la peau en diverses parties du corps.

Au moment de son entrée , elle était dans l'état suivant. Un grand nombre de tumeurs de la grosseur, de la forme et surtout de la couleur d'un ^rain de cassis, occupaient la partie antérieure du thorax, où

Recueillie par M. Jauni, élève interne à l'hôpital Saint- Louis.

500 MÉLANOSES T>V POUMOW.

quelques-uns des espaces qui existaient entre elles étaient remplis de petites taches ressemblant assez bien à des piqûres de puces. Ces tumeurs étaient tellement rapprochées sur les seins , qu'elles y formaient une large plaque. On en voyait aussi quelques-unes sur l'abdomen , et la plus large de celles-ci avait deux pouces de circonférence. Les bras et les cuisses en présentaient également , surtout à leur partie interne ; les avant-bras et les jambes n'en offraient pas. La malade était dans un élal de faiblesse extrême , avait tout-à-fait perdu l'appétit et le sommeil , et vomissait le peu d'alimens qu'elle prenait ; la diarrhée continuait ; la respiration était difficile ; il y avait une toux fréquente ; le pouls était extrêmement mou , et disparaissait facilement sous les doigts.

Les jours suivans , ces symptômes continuèrent en augmentant progressivement d'intensité. Ils furent bientôt aggravés par un œdème général qui donnait à la peau une teinte blanche , luisante , qui faisait ressortir encore davantage la couleur noire des tumeurs. La malade succomba le 25 septembre sans avoir éprouvé d'agonie.

Ouverture. — Les tumeurs dont la peau était parsemée offraient , à l'incision , une substance homogène, d'un noir plus ou moins foncé et d'une densité tantôt très - considérable , tantôt comme pulpeuse. Cette substance, toujours renfermée dans un kvste celluleux, nous parut être évidemment celle qui a été décrite sous le nom de mélanoses (ci).

Dans presque toutes les parties du tissu cellulaire

(a) Bullelin de la Faculté de Médecine de Paiis. îSoG, n° n.

mélanoses du poumon. 3oi

sous-cutané , on trouvait de ces mêmes tumeurs , mais beaucoup moins aux membres qu'au tronc , et surtout qu'au-dessous des parois abdominales : elles étaient moins régulièrement arrondies et plus molles. Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux et les glandes lymphatiques en était , pour ainsi dire, surchargé* elles y formaient par leur agglomération des paquets de la grosseur du poing qui enveloppaient les nerfs et les vaisseaux qui se rendent aux extrémités. Les nerfs étaient encore sains ; mais les vaisseaux se confondaient déjà avec les masses noires, dont ils ne pouvaient être séparés sans rupture.

Dans le parenchyme même de la glande thyroïde, on trouvait également de pareilles tumeurs parfaitement distincte-» des lobules de la glande.

Les poumons , dont la couleur était rosée , présentaient quelques petites tumeurs de même nature; mais vers leurs bases et autour des glandes bronchiques, on en trouvait un grand nombre et de beaucoup plus grosses : les glandes elles-mêmes n'étaient pas noires. Dans l'épaisseur du médiastin et au-dessous des plèvres costales, on voyait également des mélanoses dont le volume variait depuis celui d'une aveline jusqu'à celui d'une noix.

Dans les épiploons et le mésentère , ces tumeurs étaient accumulées en grand nombre ; les duplicatures de ces membranes en étaient comme farcies. Elles. y étaient plus petites que par-tout ailleurs, et les plus grosses n'avaient guère que le volume d'un noyau de cerise. On en rencontrait encore autour de tous les organes renfermés dans l'abdomen , dont aucun n'était altéré ; excepté le foie , qui était graisseux , et la

302 MÉLANOSES du poumon.

vésicule du fiel, qui contenait, dans lepaisseur de ses

parois , cinq à six des mêmes tumeurs.

Le cœur et le cerveau étaient sains.

Les os n'étaient pas plus cassans que ceux des cadavres d'individus morts de maladies aiguës qui se trouvaient dans l'amphithéâtre .

32g. Obs. xxiii. Cicatrices imparfaites dans les poumon, mêlées de productions cartilagineuses et crétacées avec accumulation de matière noire pulmonaire. — Un homme de soixante ans entra à l'hôpital Necker le 29 octohre 181 7, dans un état cachectique assez prononcé. Il avait une légère toux, suivie de l'expuition de crachats gris, demi-transparens et un peu filans , ce qui fit croire d'abord que ses poumons pouvaient contenir des tubercules miliaiies. Examiné à cette époque au moyen du cylindre, il offrit les phénomènes suivans: la contraction des ventricules était assez sonore et tout aussi courte que celle des oreillettes. On sentait quelqu'impulsion à la région précordiale. lies battemens du cœur s'entendaient dans le dos assez bien à gauche et un peu à droite. On porta en conséquence le diagnostic suivant : cœur assez volumineux , à cavités un peu dilatées , avec une légère hypertrophie de ses parois.

Le malade resta dans le même état jusqu'au 28 janvier 1818, époque à laquelle la toux parut augmenter un peu, et où la poitrine, percutée, parut ne pas résonner très-bien en avant et en haut à gauche. L'inspiration s'entendant aussi moins bien dans ce point que par-tout ailleurs , l'idée que cet homme était affecte de phlhisie, et que ses poumons contenaient tics

MELANOSES DU POUJtfOX. 503

tubercules miliaires , dut se réveiller , et on ajouta au diagnostic précédent: tubercules commençaus?

Le 20 mars , la loux avait cessé depuis quelque temps; la poitrine résonnait bien de toutes parts ; mais l'abdomen était météorisé , et il était survenu une légère tympanite. L'abdomen resta ainsi distendu pendant quelques jours sans que le malade y ressentît aucune douleur , et sans que la pression y en développât. Le 24 mars , on sentit assez évidemment de la fluctuation dans l'abdomen. Le malade n'épreuvait aucune douleur , et voyait seulement avec chagrin son 'ventre enfler de jour en jour. L amaigrissement , déjà assez considérable , devint plus marqué encore ; les extrémités inférieures s'œdématièrent , et le malade mourut le i3 avril.

Ouverture. — Cadavre bien conformé ; muscles peu volumineux et légèrement infiltrés.

La plèvre droite contenait une pinte d'une sérosité fauve etlimpide. Le poumon, libre dans presque toute son étendue , adhérait en un seul point , vers son sommet, à la plèvre costale par un faisceau de tissu cellulaire accidentel formant une membrane irrégulièrement plissée sur elle-même dans le sens de sa longueur , et dont la consistance très-forte se rapprochait par endroits, et surtout vers ses attaches , de celle du tissu fibreux. Ce faisceau, fixé par une extrémité à la plèvre costale, à la hauteur de la seconde côte, venait de l'autre se rendre à la partie antérieure externe du sommet du poumon. Au point même où il était implanté , la surface du poumon était fortement déprimée , et de cet enfoncement parlaient sept ou huit sillons irréguliers et tortueux qui présentaient tout-à-

5o4 MÉLANOSES du poumon.

fait l'aspect de cicatrices profondes venant se réuuir à un centre commun. Les intervalles de ces sillons formaient des espèces de nodosités irrégulières.

La partie de la surface pulmonaire qui présentait cet aspect était à-peu-près de la grandeur d'une pièce de cinq francs ; elle était déprimée et très-dure au toucher , et la partie voisine du bord antérieur du poumon , parfaitement crépitante et attirée en haut par le froncement de cette partie dure et déprimée, arrivait jusqu'au niveau du sommet du poumon. On sentait évidemment en cet endroit , dans l'épaisseur du lobe supérieur , une tumeur très-dure , irrégulière , ayant à-peu-près la grosseur d'un œuf de pigeon. Le lobe moyen et le lobe supérieur étaient intimement unis entre eux par un tissu cellulaire très-court et trèsferme.

Le poumon ayant été incisé dans le sens de sa longueur , on vit que la tumeur sentie extérieurement dépendait d'un endurcissement non circonscrit de son tissu. Le lobe supérieur , d'un quart moins volumineux que dans l'état naturel , était par-tout infiltré d'une telle quantité de matière noire , qu'à l'exception de son bord antérieur, qui était seulement grisâtre , les portions crépitantes même offraient une couleur aussi foncée que l'ardoise, et par endroits que l'encre la plus noire. Tout le centre et les parties postérieure et supérieure du lobe supérieur étaient compris dans l'endurcissement dont nous avons parlé. Cet endurcissement dépendait du développement d'une matière grise , demi-transparente , ayant la consistance et la texture des cartilages , et qui ne formait pas une masse pleine , car elle était presque par-tout ir-

mélanoses du poumox. 3o5

régulièrement entremêlée de tissu pulmonaire flasque et très-noir. On y trouvait aussi par endroits de petites excavations entièrement remplies d'une matière terreuse blanche et humide , semblable à de la craie délayée dans un peu d'eau. La même matière était évidemment infiltrée , dans quelques points peu étendus , dans le tissu pulmonaire , et alors plus ou moins souillée par la matière noire. Ces productions accidentelles et la grande quantité de matière noire infiltrée dans le tissu du poumon donnaient au lobe supérieur de cet organe un aspect assez semblable à celui d'un morceau de savon noir.

On trouvait aussi , dans les interstices que laissaient entre elles les masses de substance cartilagineuse, quelques petites excavations tout-à-fait vides et capables de contenir un grain de chenevis.

Plusieurs tuyaux bronchiques venaient aboutir à cette partie endurcie du poumon. Ils étaient remarquables par leur grand développement ; un , entre autres , avait la grosseur d'une plume d'oie immédiatement avant de pénétrer dans la tumeur. En y entrant , il se rétrécissait lout-à-coup de manière à égaler seulement le diamètre d'une plume de corbeau; et, après un trajet d'environ un demi-pouce dirigé vers le centre du froncement observé à l'extérieur du poumon , il se terminait tout-à-coup en cul-de-sac sans fournir aucune branche. La portion ainsi endurcie n'allait jusqu'à la surface du poumon que dans le point où existait la dépression extérieure ; par-tout ailleurs elle était entourée d'un tissu pulmonaire trèscrépilant quoique fortement imprégné de matière noire.

5o6 MELtÀNGSES DU POUMON,

Les lobes moyen et inférieur du poumon étaient sains , mais un peu flasques et médiocrement crépitans. Ils étaient assez peu marbrés de matière noire tant intérieurement qu'extérieurement , surtout comparativement au lobe supérieur. Quelques tubercules miliaires d'un gris presque incolore , transparens et plus petits que des grains de millet , se trouvaient disséminés de loin en loin dans le tissu pulmonaire.

Le sommet du poumon gauche offrait le même aspect que celui du poumon droit, mais à un degré bien plus marqué. 11 présentait un enfoncement de plusieurs lignes de profondeur et d'un pexice carré de surface, inégal et sillonné comme celui du poumon droit. Le bord postérieur du poumon , parfaitement crépitant, dépassait de plusieurs lignes le niveau de cet enfoncement , et se portant en avant , en recouvrait une petite partie. Le reste était presqu'entièrement recouvert par le bord antérieur du poumon , également crépitant , entraîné en haut et en arrière par suite du froncement de cette espèce de cicatrice, et se recourbant sur elle de manière à imiter le cimier d'un casque. Du centre de cette dépression partait un lien membraneux moins large que celui du poumon droit, mais plus long, plus épais, plus ferme et d'une consistance presque fibreuse; il allait adhérer à la plèvre costale vers la partie moyenne de la première côte. La surface de la portion déprimée présentait çà et là quelques petites plaques cartilagineuses et d'une couleur gris de perle due à leur transparence cl à la couleur noire du tissu pulmonaire suhjacent.

Cette dépression de la surface du poumon répondait également à un endurcissement de la substance

MELANOSES DU POUMON'. Zoj

pulmonaire qui occupait tout le sommet de l'organe, jusqu'à la hauteur du troisième espace intercostal. Cette partie endurcie présentait absolument le même aspect que du coté droit. On y trouvait seulement un peu plus de matière crétacée ou osséo-terreuse et quelques petites ossifications de la grosseur d'un noyau de cerise, enchatonées dans la substance du poumon. Dans le reste de son étendue et- autour même de l'endurcissement, le tissu pulmonaire était crépitant et seulement un peu infiltré- d'une sérosité sanguinolente. On y remarquait aussi quelques tubercules miliaires, et un ou deux un peu plus gros déjà opaques et en partie ramollis. Les bronches, à leur entrée dans le poumon , étaient ossifiées.

Le péricarde adhérait au cœur, dans presque toute son étendue, au moyen d'un tissu cellulaire bien organisé et assez ferme , ayant une longueur de deux ou trois lignes à la face postérieure du cœur , où l'adhérence était interrompue par endroits ; mais trèscourt et très-serré sur la face antérieure , où l'adhérence était complète.

Lé cœur avait un volume un peu supérieur à celui du poing du sujet. Son ventricule droit offrait une cavité très-vaste , et des parois médiocrement épaisses et très-flasques. Son ventricule gauche offrait également une cavité assez vaste , des parois minces et un peu flasques. La chair de ces deux cavités était peu vermeille, et sa couleur tirait un peu sur celle de feuille morte.

L'origine des gros vaisseaux et l'aorte pectorale étaient entourées d'un tissu cellulaire assez fortement infiltré de sérosité.

DGO MELANOSES DU POUMON.

La cavité abdominale contenait une très-grande quantité de liquide d'un jaune verdâtre , assez limpide. Le péritoine offrait dans toute son étendue un aspect fort remarquable : il était d'une couleur grise sale , et parsemé dune quantité innombrable de petits points rouges, gris ou noirs. Les- points rouges, rassemblés par plaques de grandeur variable, présentaient tous les caractères d'une ancienne inflammation. Les autres formaient sur la surface du péritoine de petites tumeurs dont quelques-unes avaient le volume d'un gros grain de cbenevis et paraissaient être de petits tubercules encore gris et demi-transparens. Ceux qui étaient noirs et opaques étaient évidemment formés par la matière des mélanoses. Ces deux sortes de granulations étaient plus répandues sur la partie du péritoine qui enveloppe Je tube intestinal. La piqueture en rouge était plus marquée, au contraire, sur les mésentères et sur l'épiploon. Ce dernier était froncé sur lui-même, et formait une sorte de tumeur dure et irrégulière dans l'hvpocbondre gaucbe. Le péritoine semblait plus épais et beaucoup plus mou que dans l'état naturel ; ce qui provenait d'une exsudation albumineuse , molle et comme glulineuse, interposée entre les granulations, et formant une coucbc mince sur toute la surface de celle membrane.

La face convexe du foie était recouverte par une fausse membrane mince , jaunâtre, et si molle qu'elle offrait un aspect presque semblable â celui d'une couche de pus. La muqueuse de l'estomac présentait quelques piquetures d'un rouge assez foncé. Les intestins étaient distendus par des gaz, et contenaient des

MÉLANOSES DU POÛttOIV. OOQ

matières extrêmement liquides et jaunes. Dans quelques endroits des intestins grêles," la couleur des matières fécales avait transsudé à travers les parois du tube intestinal , dans une étendue assez grande.

La rate était fort petite et saine. Le foie , très-petit aussi , était d'une couleur plus pâle que dans l'état naturel.

Les muscles abdominaux étaient infiltrés de sérosité.

3do. Dans la première de ces observations, il ne peut exister aucun doute sur la nature des tumeurs noires observées dans le poumon. La co-existence de tumeurs semblables dans diverses parties du corps , et l'absence de la couleur noire dans les glandes bronchiques elles-mêmes , lèvent à cet égard toute espèce de difficulté. Mais dans la seconde observation , au contraire, plusieurs circonstances se réunissent pour qu'il soit difficile de décider si la couleur noire de la portion endurcie du poumon dépendait de l'accumulation de la matière noire pulmonaire ou de l'infiltration de lamiatière des mélanoses.

On peut dire , en faveur de la première opinion , que le développement des productions fibreuses, cartilagineuses , osséo-pélrées et crétacées, dans le poumon, ainsi que les enfoncemens en forme de cicatrices observés à la surface de cet organe, annoncent la préexistence de tubercules qui , après s'être excavés , ont été remplacés par des cicatrices cartilagineuses dont le propre est , comme nous l'avons vu (§ ioô) , de déterminer autour d'elles une sécrétion considérable de matière noire pulmonaire. Quelques tubercules crus restés encore dans les poumons , - et

3l0 MELANOSES DU POT'MON.

une péritonite tuberculeuse servent en quelque sorte de témoins à l'existence antérieure de l'excavation tuberculeuse; et, d'un autre côté, on peut remarquer que l'endurcissement du tissu pulmonaire autour des cicatrices et entre elles était dû principalement aux productions osséo-terreuses ou crétacées; car, dans les points où il n'y en avait pas, le tissu pulmonaire, quoique fortement noirci et privé d'air, était simplement flasque et non pas durci.

On peut dire , en faveur de la seconde opinion , qu'il y avait quelques mélanoses mêlées aux tubercules développés sur le péritoine, et que, par conséquent , la couleur noire du tissu pulmonaire pouvait bien être due- à l'infiltration de la même matière. Je crois que les motifs qui appuient la première opinion sont beaucoup plus forts que ceux dont pourrait s'étayer la seconde. Cependant j'avoue que le cas est un peu douteux de sa nature; mais il est très-rare de trouver des cas où le doute puisse èire aussi bien fondé que dans celui que je viens de rapporter ; et il n'en reste pas moins constant que , quoique difficile à distinguer de la matière noire du poumon , dans quelques cas particuliers, les mélanoses ne sont pas moins des productions tout-à-fait différentes de cette matière.

33 1. D'après plusieurs des observations contenues dans son ouvrage , M. Bayle paraît n'avoir pas toujours bien distingué ces deux matières. Il a fait une espèce particulière de pblhisie des cas dans lesquels on rencontre dansle poumon des mélanoses enmasses distinctes , ou l'infiltration du tissu pulmonaire par la même matière morbifique, et il me paraît évidemment ffvoir

MELANOSES DU POUMON". 3ll

confondu avec ce dernier cas celui où il y a simplement accumulation de matière noire pulmonaire.

La classification des mélanoses parmi les espèces de la phthisie me paraît aussi mal fondée sous le rapport pratique que sous celui de l'analomie pathologique. En effet , au lieu de l'amaigrissement progressif et de la fièvre hectique, qui sont les symptômes les plus constans des tubercules développés dans le poumon , les mélanoses ont pour effets principaux la tendance à la cachexie et à l'anasarque , et le plus souvent elles tuent avant d'avoir déterminé un amaigrissement bien notable.

Si l'on se déterminait à classer les maladies d'après d'aussi faibles analogies , il faudrait également ranger parmi les espèces de phthisie les pleurésies , péripneumonies et catarrhes chroniques , et plusieurs espèces de maladies du cœur ,'ou plutôt toutesles maladies qui peuvent quelquefois produire de la dyspnée et de l'amaigrissement.

352. On tuouve dans les recueils dès observateurs très-peu de cas que l'on puisse rapporter aux mélanoses ; cela prouve sans doute la rareté de celte espèce de production accidentelle, car ses caractères sont si tranchés , surtout hors des poumons , qu'il est impossible de la confondre avec aucune autre.

Haller est l'auteur dans lequel on trouve les faits les plus reconnaissables à cet égard. «J'ai vu, dit-il (a) , » une horrible espèce de phthisie pulmonaire. Un » homme avait un des poumons* rempli non pas » de pus , mais d'une matière noire comme de

(û) Opusc. palholog., obs. xvn.

5l2 ENCÉPHALOÏDES du poumon.

» l'encre. J'ai trouvé depuis, chez un autre sujet, » une matière semblable dans la cavité de la poi- » trine. »

Quelque abrégées que soient ces observations , il est impossible de méconnaître dans la première l'infiltration du tissu pulmonaire par la matière des mélanoses portée jusqu'au ramollissement ; et dans la seconde , une sécrétion de même nature dans la plèvre.

ARTICLE VI

Des Encéphaloïdes du poumon.

355. Cette espèce de production accidentelle , qui a été décrite pour la première fois dans le Dictionnaire des Sciences médicales Ça), est encore une de celles que l'on a confondues sous les noms de squirrhes et de cancers , et c'est même une des plus communes. J'ai cru devoir lui donner ce nom à raison de la ressemblance frappante qu'elle présente avec la substance du cerveau. C'est la seule espèce de cancer que M. Bayle et moi ayons trouvée dans le poumon.

554. M. Bayle a encore fait de celle maladie une espèce de phihisie , sous le nom de phthisie cancéreuse. Je ne répéterai pas ici les raisons qui me portent à rejeter celle espèce ; elles sont à-peu-près les mêmes que celles que j'ai données en parlant de la phthisie avec mélanoses du même auteur (§3i8). Jç puis ajouter gue, dans tous les cas dans lesquels j'ai trouvé des encéphaloïdes dans le poumon, la mort

(a) Article Encéphaloïdes.

ENCÉPHALOÏDES du poumon. 5i3

est arrivée par suffocation avant l'époque où ces productions auraient probablement pu produire la mort par suite de consomption. Les observations particulières de cancer du poumon sans complication de tubercules , contenues dans l'ouvrage de M. Bayle , et la description générale même qu'il donne de cette affection , se rapportent également à ce que nous venons de dire.

355. La matière cérébriforme peut exister sous trois formes différentes : elle est enkystée , rassemblée en masses irrégulières, et sans kyste ou infiltrée dans le tissu de l'organe. Quel que soit celui de ces trois états sous lequel la matière cérébriforme existe , elle présente dans ses dével%jppemens trois périodes distinctes : celle de sa formation ou de crudité (ci) ; celle de son entier développement , dans lequel surtout elle offre la ressemblance avec le tissu cérébral qui la caractérise spécialement ; et celle de son ramollissement.

Je vais exposer d'abord les caractères qu'elle présente au point de son entier développement. Cette époque est celle où les trois sortes d'encéphaloïdes que nous venons d'indiquer ont le plus de ressemblance entre elles : avant et après ce temps elle présente souvent des caractères très-variés.

356. La matière cérébriforme , parvenue à son entier développement, est homogène-, d'un blanc laiteux, à-peu-près semblable à la substance médullaire du cerveau; elle offre ordinairement, par endroits,

fft) Voy. Diet. des Sciences me'dicales ; au mot Anatomic pathologique.

3l4 ENCÉPIIALOÏDES DU POUMON".

une légère teinte rosée ; coupée par tranches minces , elle a une légère demi-transparence ; elle est opaque quand on en examine une masse un peu épaisse. Sa consistance est analogue à celle du cerveau humain ; mais son tissu est ordinairement moins liant ; il se rompt et s'écrase plus facilement entre les doigts. Suivant que celte matière morbifique est plus ou moins ramollie, elle présente une ressemblance plus exacte avec telle partie du cerveau qu'avec telle autre. Mais la plupart de ces tumeurs ont toujours plus d'analogie avec la substance médullaire d'un cerveau un peu mou, comme celui d'un enfant, qu'avec aucune autre partie de la substance cérébrale. Lorsque la matière cérébriforme est réunie en masses plus ou moins volumineuses , ces masses présentent ordinairement un assez grand nombre de vaisseaux sanguins , dont les troncs parcourent leur superficie et s'enfoncent dans leurs scissures , tandis que leurs ramifications pénètrent le tissu même de la matière morbifique. Les tuniques de ces vaisseaux sont fort minces et peu consistantes : aussi sont-ils fort sujets à se rompre. Le sang qui s'extravase alors forme des caillots f souvent assez volumineux , au milieu de la matière cérébriforme, qui, dans ces cas, retrace quelquefois d'une manière frappante les lésions que l'on observe dans le cerveau d'un homme mort d'apoplexie sanguine.

357. Ces épanchemens peuvent quelquefois être très-considérables , et envahir la totalité de la masse cérébriforme , dont quelques points restés intacts indiquent seuls alors la nature. Cet accident survenu dans les tumeurs cancéreuses placées à la surface du corps me paraît avoir donné lieu à la dénomination

ENCÉPirALOÏDES DU POUMON". 3l5

de jongus hcematoïdes par laquelle quelques chirurgiens modernes ont désigné des cancers qui , après s'être ulcérés, présentent une surface boursoufflée et répandent une grande quantité de sang ; mais il me paraît également qu'ils ont confondu sous le même nom des tumeurs d'espèces différentes , particulièrement celles qu« l'on nomme communément variqueuses, et qui consistent dans le développement d'un tissu accidentel fort analogue à celui des corps caverneux de la verge.

338. Je n'ai pas aperçu de vaisseaux lymphatiques dans les tumeurs formées par la matière céreb.iforme; mais il est probable que le système de la circulation y est complet , car j'ai vu ces tumeurs fortement teintes en jaune chez des sujets affectés d'ietere.

33g. La matière ce ré bri forme ne reste pas longtemps dans l'état que je viens de décrire ; elle tend sans cesse à se ramollir , et bientôt sa consistance égale à peine celle d'une bouillie un peu épaisse. Alors commence la troisième période : bientôt les progrès du ramollissement deviennent plus prompts et la matière cérébriforme arrive peu à peu à un état de liquidité semblable à celle d'un pus épais ; mais elle conserve toujours sa teinte blanchâtre ou d'un blanc rosé. Quelquefois, à cette époque du ramollissement , ou même un peu avant, le sang extravasé des vaisseaux qui parcourent la masse cérébriforme se mêle à cette matière, et lui donne une couleur cl un rouge noir et un aspect semblable à celui des caillots de sang pur. Bientôt le sang ainsi extravasé se décompose; la fibrine se concrète, et se combine, ainsi que sa partie colorante , avec la matière cérébriforme ,

5i6 encéphàloïdes dit poumon.

tandis que sa partie séreuse est absorbée. Cette matière cérébriforme ainsi mêlée de sang n'a plus aucune ressemblance avec la substance cérébrale ; elle présente une couleur rougeâtre ou noirâtre, et une consistance analogue à celle d'une pâte un peu sèche et friable. Quelquefois le mélange est si intime queTon pourrait être tenté de regarder les masses ^érébriformes ainsi infiltrées de sang comme des matières morbifîques dune espèce particulière ; mais ordinairement quelques portions de la tumeur exemptes de l'infiltration sanguine indiquent , comme je l'ai dit , sa nature. Dans d'autres cas , il existe à-la-fois , chez ' le sujet qui offre une tumeur ainsi altérée , d'autres masses de matière cérébriforme pure ; de sorte qu'il est rare qu'avec un peu d'habitude on ne reconnaisse pas, au premier coup-d'œil , l'espèce d'altération de la matière cérébriforme que nous venons de décrire.

34o. Tels sont les caractères que présente la matière cérébriforme dans les deux dernières périodes de son développement. Ces caractères étant absolument les mêmes dans les trois variétés indiquées ci-dessus , je vais maintenant décrire ceux que chacune de ces variétés présente dans sa première période.

34-1 • ire Sorte. Masses cérébri formes enkystées — La grosseur des masses cérébriformes enkystées est très - variable. J'en ai vu d'aussi petites qu'une aveline et de plus volumineuses qu'une pomme de moyenne grosseur. J'en ai trouvé de ce volume dans le poumon.

Les kvstes dans lesquels elles sont contenues ont des parois assez égales et dont l'épaisseur n'est guère de plus d'une demi-ligne ; leur couleur est d'un blanc

EXCEPHALOÏDES DU POUMON. 5l 7

grisâtre, argenté ou laiteux; ils ont une demi-transparence plus ou moins marquée suivant leur épaisseur. Leur texture ressemble absolument à celle des cartilages, et n'a le plus souvent rien de fibreux; mais elle est beaucoup plus molle et ne se rompt pas comme ces derniers lorscpi'on les plie. On doit par conséquent ranger ces kystes parmi les cartilages imparfaits (rt).

La matière cérébriforme contenue dans ces kystes n'y adbère pas tellement qu'on ne puisse l'en détacher avec assez de facilité. Elle est ordinairement séparée en plusieurs lobes par un tissu cellulaire très-fin , et qui , sous ce rapport , pourrait être comparé à la pie-mère , à laquelle il ressemblerait encore beaucoup par le grand nombre de vaisseaux sanguins qui le parcourent. Ces vaisseaux, dont les parois" sont, comme nous. l'avons dit, très- minces eu égard à leur volume , pénètrent dans l'intérieur de la matière cérébriforme même , et s'y divisent en ramuscules déliés qui lui donnent l'aspect rosé ou légèrement violacé qu'elle offre par endroits. Ce sont eux qui forment, en se rompant , les caillots de sang dont il a été parlé. Quelquefois les troncs situés dans les intervalles des lobes de la tumeur se rompent eux-mêmes, le sang qu'ils contiennent s'épanche dans le tissu cellulaire délié qui les accompagne, et lui donne, en le refoulant et le détachant «de la tumeur , la forme d'une membrane.

C'est principalement dans leur première période ou

(a) Vôy. Dict. des Sciences me'dicales; art. Cartilages accidentels.

5l8 ENCEPIIALOÏDES DU P0UM01V.

période de crudité que les tumeurs cérébriforme* enkystées présentent des lobes très-marqués. Ces lobes sont surtout prononcés à la surface extérieure de la tumeur , où leurs divisions représentent quelquefois assez bien les circonvolutions du cerveau. La membrane du kyste ne s'insinue pas dans leurs interstices, qui sont , en général , Irès-élroits. Elle ne laisse pas même paraître à l'extérieur les bosselures que forment ces lobes réunis et rapprochés les uns des autres.

Dans celte même période, la matière cérébriforme, d'une fermeté assez grande , et souvent même supérieure à celle de la couenne du lard, coupée en tranches minces , offre une légère demi-transparence ; sa couleur est d'un blanc terne , gris de perle ou même jaunâtre. Si on incise en deux parties une tumeur cérébriforme à cette époque de son développement, son tissu paraît subdivisé en lobules beaucoup plus petits que ceux que l'on yoit à sa surface extérieure. Ces lobules, intimement appliqués les uns aux autres , ne laissent aucun intervalle entre eux. Leurs divisions sont seulement indiquées par des lignes rougoâtres , traces du tissu cellulaire injecté de petits vaisseaux qui les sépare. Ces lignes s'entre-croisent rarement ; elles se suivent plutôt en traçant des espèces de volutes et d'autres courbes irrégulières.

Lorsque les tumeurs cerébriformes enkystées ont passé à leur second état , ou à celui dans lequel elles présentent la plus grande analogie avec le tissu du cerveau., leur texture devient plus homogène ; on n'y voit plus de traces des lobules que l'on y distinguait dans le premier état ; mais les divisions des grands lobes sont toujours très-marquées, surtout à la

ENCEPIIALOÏDES DU POUMON. 5 If)

surface des tumeurs-. Les vaisseaux qui se trouvent dans les scissures que laissent entre eux ces lobes, et dans le tissu cellulaire ténu qui revêt la tumeur, sont beaucoup plus développés que dans le premier état : ce n'est que dans cette période , ou même à l'époque où elle approche de la troisième , que les épanchemens sanguins ont lieu.

La troisième période commence , ainsi que nous l'avons dit plus haut , quand la matière cérébriforme a acquis une consistance analogue à celle de la bouillie ou d'un cerveau extrêmement humide et ramolli par un commencement de putréfaction. Dans cet état, elle présente encore souvent beaucoup d'analogie avec la substance cérébrale. Je n'ai pas observé que les tumeurs cérébriformes enkystées ou non enkystées se ramollissent beaucoup davantage , et que la matière qu'elles contiennent soit absorbée ou évacuée de manière à laisser à leur place un kyste vide ou une excavation , comme il arrive pour les tubercules ; et par conséquent il n'est pas probable que, dans aucun cas, on puisse trouver la pectoriloquie par suite d'un cancer céréb réforme du poumon.

Je n'ai rencontré , jusqu'à présent , de tumeurs cérébriformes enkystées que dans les poumons-, dans le foie et dans le tissu cellulaire du médiastin.

342. 2e Sorte. Masses cérébriformes non enkystées. On rencontre très-souvent les encépha-

loïdes sous celle forme. Le volume des masses cérébriformes non enkystées est extrêmement variable : j'en ai vu d'aussi grosses que la tête d'un fœtus à terme, et d'aussi petites qu'un grain de chenevis. Leur forme, ordinairement sphéroïde, est quelquefois apla-

320 ENCÉPHALOÏDES du poumon.

tie , ovoïde , ou toul-a-fait irrégulière ; leur surface extérieure , divisée en lobes que séparent des scissures plus ou moins profondes , est cependant moins régulièrement bosselée que celle des tumeurs enkystées de même nature ; leur structure intérieure est d'ailleurs absolument la même dans les deux dernières périodes ; la membrane cellulaire qui les enveloppe est plus ou moins marquée , suivant quelles sont placées dans un tissu cellulaire lâche ., ou dans la substance d'un organe dont la texture est serrée : dans le dernier cas , la membrane dont il s'agit est beaucoup plus mince et moins prononcée.

Dans* leur premier état, ou dans leur période de crudité, les masses cérébriformes non enkystées présentent un tissu plus demi-transparent que par la suite , presque' incolore , et offrant d'une manière très-légère un œil bleuâtre; il est assez dur et divisé en lobules nombreux ; son aspect est alors gras et assez semblable à celui du lard. Mais, dans cet état même, la matière cérébriforme ne graisse pas le scalpel , et elle se coagule par l'action de la chaleur sans donner un atome de graisse. Quelquefois aussi elle présente un aspect plutôt humide que gras , ce qui me paraît avoir lieu lorsque les tumeurs cérébriformes commencent déjà à passer à leur second état. Ce passage se fait de la manière suivante : le tissu de la tumeur devient plus opaque, plus mou; il blanchit; ht plupart des intersections qui indiquaient sa division en lobules s'effacent; les parues voisines des grandes intersections où se trouvent les gros vaisseaux de la tumeur sont celles qui conservent le plus

long-temps leur texture primitive. J'ai trouvé en ces endroits des portions encore dures et lardacécs dans des tumeurs déjà passées à leur troisième période.

Toutes les observations que j'ai pu faire jusqu'à présent me portent à croire que les tumeurs cérébriformcs enkystées ne diffèrent pas , dans leur première période et dans leur mode de développement, de celles qui viennent d'être décrites.

Les tumeurs cérébriformes non enkystées peuvent se développer dans toutes les parties du corps humain; mais c'est surtout dans le tissu cellulaire lâche et abondant des membres et des grandes cavités que l'on en rencontre plus communément. J'en ai trouvé dans le tissu cellulaire de l'avant-bras, de la cuisse, du cou et du médiastin ; on en rencontre plus souvent encore au milieu du tissu cellulaire qui entoure les reins et la partie antérieure de la colonne vertébrale , dans l'abdomen ; et assez ordinairement les tumeurs cérébriformes situées dans ces parties acquièrent un volume énorme.

Quoiqu'on trouve aussi assez fréquemment des tumeurs cérébriformes dans les organes intérieurs , elles y sont cependant plus rares que dans le tissu cellulaire.

343. 5R Sorte. — Infiltration des organes par la matière cérébrljorme. — Je n'ai jamais trouvé l'infiltration cérébriforme dans les poumons : c'est pourquoi je ne la décrirai point ici. Je me contenterai de dire qu'on la distingue des encéphaloïdes non enkystées en ce qu'elle forme des masses non circonscrites, et dans lesquelles la matière cérébri- 1. 21

522 DES PRODUCTIONS OSSEUSES, etc..

forme se montre d'autant plus voisine de l'état de crudité, qu'on l'examine plus loin du centre de ces masses. Elle présente en outre un aspect très-varié par son mélange en diverses proportions avec les différens tissus organiques dans lesquels elle se développe.

344- Pendant la plus grande partie de l'existence desencéphaloïdes, il n'y a pas de fièvre sensible, et, dans beaucoup de cas même, la mort arrive sans que le pouls du malade ait jamais présenté d'altération notable. Quand il existe un mouvement fébrile bien marqué, il paraît ordinairement dû à des circonstances accidentelles, plutôt qu'au développement des encéphaloïdes en lui-même. Ainsi, lorsque ces tumeurs, à raison de leur position , gênent des organes essentiels, ou occasionnent une inflammation locale plus ou moins étendue; lorsque l'irritation produite par leur présence détermine un flux abondant d'un liquide quelconque , la fièvre se développe assez souvent , et peut même devenir continue et très - forte. Mais ce n'est guère qu'aux approches de la mort que l'on voit paraître la fièvre, sans qu'on puisse l'attribuer à autre chose qu'à l'action délétère de la matière morbifique sur l'économie animale.

Les encéphaloïdes peuvent exister pendant longtemps sans produire un amaigrissement notable. Mais ce symptôme est constant vers l'époque de la terminaison de la maladie , et il marche alors d'une manière très - rapide. Les seuls cas où la mort arrive sans qu'il y ait eu d'amaigrissement sont ceux où elle est déterminée par la situation même des tumeurs morbifiques , et par la pression qu'elles exer-

cent sur des organes essentiels, comme le cerveau ou le poumon. Les cas, au contraire, où l'amaigrissement commence de bonne heure et presque dès l'origine de la maladie sont ceux où la matière morbifique, à raison du lieu où elle s'est développée , occasionne un flux colliquatif, propre- par lui-même à causer l'amaigrissement , comme il arrive dans les squirrhes de la matrice.

L'hydropisie n'est point un effet nécessaire du développement de la matière morbifique dont il s'agit ; mais elle survient cependant assez fréquemment aux approches de la mort, surtout lorsque la matière cérébriforme s'est développée dans le foie ou dans la matrice.

545. De ce qui précède, comparé à ce qui a été dit plus haut (§ 278), il résulte que le cylindre doit indiquer l'existence des encéphaloïdes du poumon lorsqu'elles forment des masses volumineuses, ce qui est assez ordinaire à cette espèce de production accidentelle. L'ouvrage de M. Bayle contient une observation de ce genre que je lui avais communiquée (a) : je n'en donnerai point ici d'autres, parce que les encéphaloïdes sont très-faciles à distinguer de toute autre espèce de cancer.

ARTICLE VIL

Exploitation des tubercules par la respiration.

346. L'exploration de la respiration fournit peu de données relativement à la phthisie pulmonaire simple,

(a) Recherches sur la Phthisie, etc., obs. xxxvj.