LT DES FAUSSES MEMBRANES

ou moins marque, cl infiltré de sérosité jusqu'à une certaine distance de l'eschare. Dans quelques cas, les muscles intercostaux ou le tissu pulmonaire participent à cette affection , et les cotes , dénudées dans une petite étendue par l'infiltration séreuse, présentent çà et là quelques points de carie. Les parties ainsi affectées exhalent toujours l'odeur propre à la gangrène.

4-i 3. Une inflammation générale de la plèvre , et , par suite , la formation de fausses membranes étendues et d'un épanchement abondant , suivent toujours le développement des esebares gangreneuses de la plèvre], lorsqu'elles ne sont pas consécutives ellesmêmes à une pleurésie déjà ancienne. Dans tous les cas , les fausses membranes anciennes ou nouvelles contractent ordinairement l'odeur propre de la gangrène , et quelquefois même elles prennent une teinte grisâtre , brunâtre ou verdâtre sale , et une consistance putrilagineuse, qui annoncent qu'elles sont elles-mêmes frappées de gangrène. Cela se voit surtout quand un abcès gangreneux du poumon s'est ouvert dans la cavité de la plèvre. Une seule fois , j'ai vu une affection semblable des fausses membranes pleuréliques chez un sujet qui avait en même temps dans le poumon trois excavations gangreneuses à demi pleines d'un putrilage grisâtre et horriblement félide. Aucune de ces excavations ne communiquait avec la plèvre , et cependant la cavité de cette' membrane contenait environ une demi-pinte d'un liquide absolument semblable et seulement un peu plus ténu. Ce liquide était rassemblé dans la partie inférieure de la cavité droite de la poitrine, et renfermé dans une fausse membrane molle,

4û6 GANGRÈNE DE LA PLEVRE , etC.

presque putrilagineuse , d'un gris brunâtre et d'une odeur gangreneuse très-fétide. La plèvre elle-même était intacte au-dessous de cette fausse membrane. Il est évident que , dans ce cas , la gangrène de la fausse membrane était l'effet dune diathèse générale.

4*4* Lorsqu'à la suite d'une pleurésie chronique il se forme une eschare gangreneuse sur la plèvre , il arrive quelquefois que l'épanchement s'infiltre par ce point à travers les muscles intercostaux , et vient former sous la peau un abcès dont l'ouverture naturelle ou artificielle a procuré , dans quelques cas rares , la guérison de l'empyème. Ces espèces d'abcès, connues dès l'origine de l'art, ont été observées de temps en temps par les chirurgiens, et leur ouverture constitue ce que l'on appelle communément Yempj cme de nécessité. Ce cas est aussi fort rare : mon ami M. Récamier m'a dit l'avoir observé deux fois : je ne l'ai rencontré qu'une seule.

4i5. La gangrène de la plèvre n'est pas le seul moyen quela nature emploie pour portera l'extérieur le liquide séro-purulent épanché dans la plèvre; elle atteint quelquefois le même but par le développement d'un abcès qui , formé entre les deux couches des muscles intercostaux, ou entre ces muscles et la peau, s'ouvre à-lafois à l'extérieur du corps et dans la plèvre. Je n'ai vu encore ce cas qu'une seule fois. La guérison a suivi Érssefc ordinairement l'ouverture de ces sortes d'abcès ; mais elle est rarement parfaite; communément ils dégénèrent en fistules incurables , et cela se conçoit d'autant plus facilement , que souvent les côtes sont cariées , dans ce cas comme dans le précédent.

PLEBHfcSIE ORfOASCRITE. 4°?

ARTICLE VI

De la Pleurésie circonscrite.

4i6. Il arrive quelquefois, surtout dans la pleurésie chronique , que l'épanchement est circonscrit dans une petite étendue de la cavité de la plèvre , le reste de cette cavité n'existant plus à raison des adhérences anciennes qui unissent par-tout ailleurs le poumon à la plèvre costale. Ces pleurésies circonscrites se rencontrent principalement en trois endroits : i° a la partie latérale inférieure de la cavité de la plèvre ; 20 dans l'espace compris entre la base du poumon et le diaphragme ; 3° dans les scissures des lobes du poumon .

Dans ces trois cas , l'épanchement est renfermé dans une fausse membrane qui tapisse exactement les parties environnantes. Le liquide qu'elle contient est ordinairement puriforme.

417- Lorsque le siège de l'épanchement est dans les scissures des lobes du poumon , les bords de ces scissures adhèrent entre eux d'une manière intime par un tissu cellulaire très-court, et qui paraît évidemment de date beaucoup plus ancienne que la maladie; les surfaces correspondantes des lobes, au contraire, sont écartées l'une de l'autre par lépanchement séro-purulent.

M. Bayle a fait connaître le premier celle espèce de pleurésie locale, qu'un observateur peu attentif pourrait prendre facilement pour un abcès du poumon (a). Co cas est rare, et cela peut paraître étonnant, car il est

(a) Recherches sur la Phlhïsie , etc . pn^. if>.

4o8 PLEURÉSIE CIRCONSCRITE.

fort commun, dans les péripneumonies accompagnées d'une pleurésie très-légère , de trouver les bords des scissures agglutinés par une fausse membrane qui ne pénètre pas dans leurs intervalles. 11 est évident que, dans les cas de ce genre où la résolution de la péripneumonie a lieu , les scissures du poumon doivent se trouver transformées en une espèce de sac sans ouverture, el que, s'il survient par la suite une inflammation de la portion de la plèvre qui tapisse ces scissures , il en résultera l'espèce d'épancbement en quelque sorte enkysté que nous venons de décrire*.

4-i 8. L'épancbement renfermé entre la base du poumon et le diaphragme présente absolument la même disposition analomique et est encore plus rare.

L'épancbement circonscrit dans la partie latérale postérieure et inférieure de la poitrine est au "contraire assez commun.

419. Ces trois espèces d'épancbemens , lorsqu'ils sont un peu abendar.s , refoulent très-fortement le tissu du poumon , parce qu'ils ne peuvent s'étendre autrement, et le creusent en quelque sorte, de manière qu'au premier aspect on serait tenté de croire qu'il est corrodé ; mais si , après avoir évacué le pus, on enlève la fausse membrane qui tapisse le foyer de répancbement , on reconnaît que le poumon est simplement refoulé , et que la plèvre même est intacte.

420. L'absence de la respiration est le seul signe par lequel le cylindre puisse indiquer l'existence de ces collections circonscrites 11 serait, par conséquent, assez difficile de les distinguer d'une tumeur volumineuse développée dans le tissu pulmonaire, ou de la

IIYDROPISIE DES PLEVRES. 4°9

péripneumonie chronique. Cependant, si le point pîeurétique a existé au début de la maladie , il ne peut y avoir de doute sur sa nature. A ces signes se joindra d'ailleurs assez souvent une dilatation locale très-notable des parois tboraciques , et la marche de la maladie donnera en outre, dans beaucoup de cas, des renseignemens qui seuls seraient équivoques , mais qui , joints aux résultats de l'auscultation et de la percussion, deviendront positifs, et ne permettront pas de méconnaître la maladie.