DES EPANCHEMENS DE SANG DANS LA CAVITÉ DE LA PLÈVRE

455. Les plaies pénétrantes de la poitrine Occasionent presque toujours un épancbement de sang dans la cavité de la plèvre. Les anévrysmes de l'aorte s'ouvrent quelquefois dans la même cavité et la remplissent de sang : on a vu Y apoplexie pulmonaire produire le même effet > comme je le dirai en parlant de cette maladie. Une forte contusion sur la poitrine peut encore donner lieu au même accident, par la seule irritation qu'elle produit dans la plèvre et sans qu'il y ait eu aucune dilacération du poumon. Enfin il me paraît incontestable que , dans certains cas , une exhalation de sang , même très-abondante, peut avoir lieu dans la plèvre d'une manière spontanée , et indépendamment de toute espèce de solution de continuité ou de violence extérieure. Je n'entends pas parler seulement de l'espèce d'exhalation de sang qui a quelquefois lieu à l'occasion du développement des vaisseaux sanguins dans les fausses membranes (§ 564), ni ^e 'a

(a) Voj.Dicl. des Sciences médicales, art. Cartilages accidentels.

légère exhalation qui rend sanguinoiens certains épanchemens séreux (§427 et 4^2 ) > 11Ja^s t en outre, de l'exhalation primitive et idiopathique du sang dans les plèvres par suite d'une disposition analogue à celle qui produit toutes les hémorrhagies actives ou passives. Ce dernier cas est le plus rare de tous ; mais cependant plusieurs observations d'épanchement sanguin dans la poitrine ne peuvent être considérées autrement.

4^4- Ces divers cas constituent ce que les chirurgiens ont improprement appelé empyème de sang. Le plus commun , sans contredit , de ces épanchemens sanguins est celui qui a lieu par suite de l'exhalation sanguine dans les fausses membranes (§ 3y 4 ) > et presque tous lesempyèmesde sang que j'ai vu opérer m'ont paru appartenir à cette catégorie , car les épanchemens sanguins dans la plèvre produits par une violente contusion se résolvent en général assez facilement , et ceux qui sont l'effet dune plaie s'écoulent par cette plaie même.

455. L'épanchement sanguin spontané est le plus grave de tous , parce qu'il est ordinairement l'effet d'une diathèse hémorrhagique générale , qui , lors même que la nature ou l'art parviendrait à détruire la collection formée dans la plèvre , produirait bientôt ailleurs des effets tout aussi graves.

436. Le sang exhalé ou épanché dans la cavité de la plèvre peut d'ailleurs être absorbé tout aussi facilement que celui qui sépanche dans le tissu cellulaire par suite d'une contusion. On sait que d'énormes épanchemens de ce genre sont souvent résorbés en quelques semaines et même en quelques jours. J'ai

vu des épanehemens sanguins qu'on pouvait évaluer à près d'une pinte, formés sous la peau du crâne à la suite de coups , disparaître totalement en moins de quinze jours.

45y. L'épanchement de sang dans la plèvre présente , sous le cylindre et par la percussion , les mêmes caractères que l'épanchement pleurétique : ainsi je ne répéterai pas ici ce que j'ai dit à ce sujet. Dans tous les cas , l'auscultation médiate en fera connaître l'étendue de la manière la plus exacte.

438. Lorsqu'à la suite d'un épanchement sanguin dans la plèvre , l'absorption du sang épanché n'est pas faite promptement, ce sang se décompose quelquefois , et de la décomposition résulte le dégagement d'un fluide aériforme dont nous parlerons en traitant du pneumo-lliorax .