Obs. XXXII Œdème dés poumons ai^çc ascite

^tr SIGNES DE L OEDÈME DU POUMON.

et anasarque. — Elisabeth Roussel , cantinière ; âgée de quarante-sept ans ^ veuve , ayant la peau assez blanche et un embonpoint médiocre , avait toujours joui d'une kune santé jusqu'à Tâge de quarante-six ans. R^Iée à onze ans , mariée à douze , et mère peu de temps après , ses menstrues avaient toujours eu un cours régulier , malgré les fatigues et les changemens fréquens de psiys et de régime auxquels elle était exposée en suivant les armées. Ce ne fut que vers la fin de 1817 que leur cours commença à se déranger et devint de plus en plus irrégulier : il se passait quelquefois deux mois sans que les règles parussent , puis elles coulaient abondamment pendant huit ou quinze jours.

Au commencement du mois de décembre 1818 , la malade éprouva tout-à-coup une douleur assez vive, ayant son siège dans la partie postérieure gauche de la poitrine } cette douleur se jeta ensuite sur le sein du même côté. La respiration devint en même temps Irès-^énée^ et la malade commença à tousser et à éracher. On- lui conseilla d'appliquer un emplâtre de éiroènc sur le point douloureux, et ce moyen la soulagea beaucoup. Néanmoins elle se décida à entrer à Thâpital Necker, et y fut admise le 20 décembre.

Elle présentait alors leë symptômes suivans : face légèrement jaunâtre , maigreur assez marquée, oedème des extrémités supérieures , et surtout de la gauche ; respiration courte et embarrassée, toux peu fréquente, fsrachats blancs, visqueux , mêlés de beaucoup de salive ; digestion assez bonne , sommeil rare depuis quinze jours. ( Un selon pratiqué sur le côté gauclie soulagea beaucoup la malade , et rendit la respira-

non beauoofff» plus libre (a). L'M^age d'ua lo9ich ;g(¥Cûr meuK a¥ec additiou de laud^iMUu lui procura un pa\i de sommeil. )

Les règles reparurent un peu deux ou trois jours après f mais elles oessèrenc presqu'aussitôt^

Lia malade alla de mieuiL en mieux jusque vers Un fin du mois de janvier 1819. Elie ne toussait presr- 'que plus ; elle respirait plus librement ; «Ile crachait fort peu : ses orachats offrirent à plusieurs reprises un^e couleur noire lirés^prononcee , couleur due probar blem^t au voisinage d'une lampe qui fumait beaucoup ; Tcsdème des bras était beaucoup naoindre 4 toutes les fonctions se faisaient bien.

Vers le cooiimencement de février » Tenflui^ des bras augmenta un peu ; les jambes et les cuisses comagencèrent aussi à devenir oedémateuses. La malade resta trois jo^rs sans uriner. .

Le 8 février^oHe s en plaignit pojar la première fois, et avoua que , depuis le commencement de cettcf rétention d'urine , elle avait perdu de nouveau le sommeil ; qu'elle éprouvait des étoufiiemens , des nausées , et quelques douleurs sourdes dans la matrice. Elle avait maigri sensiblement depuis quelques jours ; l'enflure des cuisses gagnait l'abdomen et les parties extérieures de la génération. Presque tout le corps , la âice exceptée, était œdémateux; l'abdomen était trèsvolumineux ; mais sa tuméfaction paraissait dépendre

(a) La feuille de diagnostic de ceUe. malade ayant élé perdue; et rélève chargé de recueillir l'observation ayant négligé, les pren^iers jours , d'y reporter cette feuille ; je ne sais d'après ■quel motif je me décidai à fanre appliquer ce séton.Je ne crois pas cependant avoir reconnu oe jour^-ià l'cBdèine du poumon.

!l!l SIGNES DE l'oEDÈBIE DU POUMOlV*

•plutôt (te l'infiltration de ses parois que dHin épanchement dans la cavité du péritoine , car on ne semait aucune fluctuation.

On sonda la malade , et quoique cette opération n'eût donné issue qu'à une fort petite quantité d'urine, elle se trouva soulagée et urina plusieurs fois avec facilité dans la journée.

Les jours suivans j elle était assez bien et ne se plaignait que de quelques coliques légères ; elle urinait facilement; mais l'œdème ne diminuait point.

Le i8^ les coliques étaient plus*fortes; l'infiltration des cuisses et de l'abdomen avait beaucoup augmenté ; les battemens du cœur étaient irréguliers , peu forts et peu sonores ; le pouls était presqu'insensible j une douleur pongitivè légère existait depuis la veille sous le sein gauche. La respiration d'ailleurs était assez libre , et s'entendait bien par-tout à l'aide du cylindre , mais avec un léger râle crépitant.

On porta sur la feuille du diagnostic : Œdème du poumon ai^ec diathèse séreuse générale.

( Tisane apéritive > frictions sur les cuisses avec le vinaigre scillitique^ quatre sangsties sur le côté gauche.)

Le point de côté céda sur-le-champ à l'application des sangsues.

Le 25 , augmentation de l'œdème des cuisses et de l'abdomen ; excoriation à la partie postérieure des jambes , laissant suinter beaucoup de sérosité ; peu d'appétit , peu de sommeil , point de diarrhée ^ tristesse et plaintes continuelles.

( On supprima les frictions avec le vinaigre scillitique, et on prescrivit le julep anodin et l'infusion de gui de chéue dans du vin blanc.)

SIGNES DS I^'OBIÈMR JDU POUMON. 125

XuBS jours suiyans , la malade parut se trouver un peu mieux. Le x^' oiars , elle se plaignit d'expectorar encore des crachats noirs ; 4Xiais elle toussait fgrt peu d'ailleurs y et n'éprouvait aucune douleur dans la poitrine. La respiration s'entendait très-bien antérieu-^ rement dans les deux côtes , et avec un léger râle cré^ pitant xlans les parties inférieures des côtés et du dos* Le cœur ne s'entendait presque pas ; ses contrac«* tions ne donnaient à-peu-près aucune impulsion ; le pouls était à peine sensible; l'infiltration des extré-^ mités était à-peu-prés la même ; celle des parois de l'abdomen avait évidemment diminué. La malade se trouvait assez bien d'ailleurs ; mais elle dormait fort peu , et l'appétit était presque nul.

Le i6 mars , la malade se plaignit d'une douleur dans toul le trajet du nerf sciatique droit. L'enflure des cuisses et des jambes était considérable : ces der-*nières présentaient , à la partie interne et postérieure du mollet^ de larges excoria:tions rouges^ et laissant suinter beaucoup de sérosité ; l'abdomen et les bras , surtout le droit , étaient toujours très-infîltrés.

Le 5i mars^ la fluctuation était très-sensible dans l'abdomen; le ventre était très-volumineux et les membres inférieurs énormes ; la partie postérieure et interne des cuisses était toujours excoriée et laissait suinter beaucoup de sérosité ; les bras étaient forte-, ment œdématiés ; la fade était un peu afiaissée et légèrement infiltrée ; le pouls était petit , faible ; les contractions du cœur ^ assez ir régulières^ ne donnaient presque point d'impulsion ; la respiration s'entendait assez bien par-tout , mais avec un râle crépitant asseï^ marqué. La malade urinait as^z facilement^ mais peu

14 SIGNES DE , L'œDÈMË Dtl I^ÔÛMÔÎi*

et rarement ; elle n'avait point de dévoiém^nt } elle dormait peu et avait peu d'appétit.

Le 2 avril , la malade âlpait un(3 fièvre irès-fortè ; le pouls était très*fréquent et petit ; la peaU était trèsehaude ; la langue était humide , mais très-rouge ; le^ traits étaient légèrement tirés eh haut ; la malade éprouvait une soif assez vive j elle urinait peu , mais facilement; elle était un peu constipée j elle n'éprouvait aucune douleur dans l'abdomen, et la pre^ion tnémë n'en déterminait pas.

Elle mourut dans la nuit du 2 au 5.

Ouverture du corps faite trente heures après ia mort. — ^ Face violette > infiltration considérable de tout le tissu cellulaire sous-cutàné , abdomen extrêmement volumineux , larges excoriations livides à la partie postérieure des jatnbes , au sacrum dt. au haut des cuisses ; bras moins gros que pendant la vie. ' Le crâne he fut pas ouverte

Le tissu cellulaire sous-cutané de la poitrine était chargé de graisse et distendu par uUé sérosité abondante. Les muscles pectoraux él les glandes mammaires étaient eux-mêmes infiltrés d'une manière notable ; les plèvres contenaient un peU moins d'une pinte de sérosité limpide et légèrement citrine ; léis poumons adhéraient presque de toutes parts à la plèvre costale par des lames celluleuses assez loUgues, fermes et bien organisées ; le tissu pulmonaire était , dans l'un et l'autre de ces organes, assez peu crépitant el infiltré d'une sérosité médiôcremeUt spumeuse et pres=tpie incolore , qui ruisselait avec iabondance sous le Scalpdl , et donnait au tissu pulmonaire une sorte de demi-tran^{>arenGe. Du reste , il était saiu , avait une

SIGNES DE l'oSDEME DU POUMOK. 2l5

touleur d'un rose pale ^ ne contenait aucun tubercule y et ne présentait aucune trace d'engorgement sanguin cadavérique ou de péripneumonie.

Le péricarde contenait cinq à six onces de sérosité limpide ; le cœur était à-peu-près du volunie du poing du sujet j Toreillette droite éia&t assez fortement distendue par le sang qu elle contenait f les cavités ^t ' les parois de cet organe étaient bien proportionnées ; son tissu musculaire était , en général , flasque , mou et un peu pale; lés valvules sygmoïdes de Taorte offraient une couleur rouge asâez prononcée et tran** cbani avec celle de la membra&e interne du ventricule ^ la surface interne de l'aorte ^ à -sa naissance ^ était un peu inégale ^ et sa membrane interne offrait dans cette partie plusieurs taches d'un rouge tirant sur le violet; dans -Qel endroit ^ Iëi membrane interne étak évidemment épaissie, et s'enlevait avec la plus grande facilité ; la membrane interne de Tartére pulinonaîre , à sa naissance > offrait absolument le «lême «tspect .^ mskA les taches étaient un peu moins .grandes.

L'abdoilxen contenait environ quatre pintes d'une «érosité limpide et légèrement citrine^ toute la masse intestinale ^ ainsi que les méseni^res et l'^ploon , offraient extérieurement une couleur pâle extrêmement marquée ; la membrane muqueuse de l'estomac et cdie des intestins étaient également d'un blanc sale.sans tra^e de rougeu r ; elles offraient par-tout Aes replis trèspi'ononcés > effet -du sans doute à k diète qu'avait ob- *8ervée la malade ^ -car le tube intestinal était à-,peuprès vide et contracté sur lui-même.

Le foie était très-inéf^alement bosselé à sa surface convexe ; son rolunte était assez petit ; «soa paren*-

ZkÔ SIGNES DE l'oedème DU POUMON.

chyme n'offrait d'ailleurs aucune trace d'altération» Les autres organes étaient sains.

. 507. Obs. xxxin. Œdème des poumons sun^enu chez un sujet attaqué d emphysème du même or^ 'gane. — Françoise B*** , âgée de quarante-cinq ans, d'une taille un peu au-dessous de la moyenne , d'un caractère triste et difficile , entra à l'hôpital Necker le 25 mars 1819.

Depuis l'âge de neuf ans , elle était , disait-elle , sujette à Y asthme ; elle toussait habituellement , mais elle crachait peu. Elle était affectée depuis plusieurs années d'une surdité assez forte ; elle avait cessé d'être réglée depuis long-temps. Une difficulté plus grande de respirer et une douleur survenue depuis quelques jours à la jambe gauche l'avaient déterminée à entrer à l'hôpital.

Le 24 mars , elle offrait les symptômes suivans : habitude du <3orps pâle et flasque , face assez maigre , cedème autour deà malléoles, langue humide et blanchâtre , ventre souple et non douloureux à la presdon, soif modérée , urines et selles comme dans Fétat ordinaire , peau plus froide que chaude^ pouls un peu fréquent , régulier. Les battemens du cœur étaient réguliers ; les contractions des ventricules donnaient une impulsion notable , mais qui cependant ne pouvait être regardée comme trop forte. La respiration était courte, difficile et interrompue par quelques quintes de toux suivies de l'expectoration de crachats jaune» et muqueux : elle s'entendait très-peu au moyen du stéthoscope dans toute l'étendue de la poitrine, et était accompagnée parmomens d'un léger râle tantôt sibilant^

•Signes de l'oedemê du pouhoiT. 27

tantôt analogue au cliquetis d'une soupape. Le thorax paraissait résonner un peu moins à la partie postérieure gauche. D'après ces signes , on porta le diagnostic suivant : Catarrhe chronique y emphysème du poumon. ( Décoction de polygala. )

La malade resta à-peu-près dans le même état jusqu'au 1 5 avril. A cette époque, unedouleurassez vivese fit sentir le long du trajet du nerfsciatique droit ; elle céda au bout de quelques jours à des frictions faites avec le liniment volatil. L'appétit reparut, la respiration devint moins gênée ^ et la malade paraissait à-peu-près rendue à son état de santé ordinaire , lorsque, le nS aviil , elle fut prise d'un assoupissement qui , joint à une lividité des pommettes plus marquée que les jours précédens, pouvait faire craindre une attaque d'apoplexie. Depuis deux jours l'œdèniie des extrémités avait augmenté; la respiration présentait sous le cylindre le même caractère que lors de l'entrée de la malade ; les contractions des ventricules du cœur étaient toujours accompagnées d'une certaine impulsion ; mais leur son , devenu plus sourd, s'était changé en un bruissement analogue à un coup de lime donné sur un morceau de bois (a). Ce bruissement n'était pas accompagné , comme il l'est quelquefois , d'un frémissement sensible à la ihain.

(Six sangsues à l'épigastre, vésicatoire à la nuque. )

La malade éprouva un soulagement assez évident à

la suite de l'emploi de ces moyens : cependant le

• (a) Ce bruissement indiquait une trop grande réplétion et un dégorgement difficile: des ca viles du cœur, et ce fut ce qui me détermina à faire appliquer les sangsues.

â8 SIGNES DE l'œdême DU poinioir.

penchant à l'assoupissement était toujours très - marqué.

Les jours suivans , Finfiltmlion s'étenditaux cuisses, aux parois abdominales et aux extrémités supérieures, principalement du côté droit , sur Ie<paei la malade paraissait se coucher de préférence.

( Tisane d'orge nitrée , looch avec acétate de potasse. )

Dans les premiers jours de mai , tme diarrhée très^ £>rte se joignit aux symptômes précédens ; les traits de la face s'affaissèrent ; le pouls devint petit et très-faible ; on ne put presque plus explorer la poitrine , à rai«ison de la surditré et de la morosité de la malade.

Le 6 mai , elle mourut après une courte agonie*

Ouverture du corps faite vingt - quatre heures exprès la mort. — La pie-mère était infiltrée d'une assez grande quantité de sérosité diaphane. Chacun des ventricules latéraux en contenait plus d'une demi-once. La substancecérébrale était molle et très-liamide ; elle n'offrait d'ailleurs aucune altération^

Les conduits auriculaires externes étaient bouchés par un cérumen jaunâtre et naollasse. Les diverses parties de l'oreille interne n'offraient aucune altération : il paraissait probable que l'obstructâon des conduits auditifs par l'accumulation du cérumen avait été la seule cause de la surdité dont la malade était affectée.

Le poumon droit remplissait exactement la caviié

de la plèvre et ne s'affaissa nultenotent à l'ouverture

de la poitrine. On distinguait sur son bord antérieur

^plusieurs cellules aériennes dilatées de la grosseur

d'un grain de chenevis. Ce poumon adhéjpait de toutes

SIONSS.de L OEDEME DU^POUMON. 2g

parts à la plèvre costale par un tissu cellulaire bien organisé et infiltré^ par endroits, d'une sérosité jau-« nâtre. Le tissu de Torgane paraissait assez ferme ; en le comprimant à §a surface f on remarqua qu'il conservait l'impression du doigt ; en l'incisant transversalement , il en sortait une très-grande quantité de sérosité diaphane et très-peu spumeuse. A la partie sa- . périeure du poumon , on voyait çà et là quelques points peu étendus qui étaient un peu rouges , com-« pactes , et d'un tissu plein qui présentait à l'incision une surface grenue. Dans le reste de son étendue , le tissu pulmonaire était luisant, assez crépitant encore, mais pesant, résistant à la pression, et infiltré d'une très-grande quantité de sérosité presque incolore, qu'on en exprimait comme d'une éponge en comprimant légèrement.

Le poumon gauche était refoulé contre les côtes , et adhérait intimement à la plèvre daiis toute son étendue. Infériieurement cette adhérence était cellulaire ; mais vers le sommet du poumon elle avait lieu au moyen d'une membrane fibro-cartilagineuse , épaisse de deux à trois lignes , d'un blanc brillant et un peu grisâtre , qui adhérait intimement à la plèvre costale par une de ses faces , et par l'autre au lobe supérieur du poumon , qu'il recouvrait comme un bonnet. Le tissu de ce poumon offrait , à l'incision , un aspect analogue au précédent , excepté qu'on n'y trouvait pas de points péripneumoniques comme dans la partie supérieure du poumon droit. On y distinguait aussi çà et là , dans les parties les moins infiltrées , des vésicules aériennes dilatées de manière à pouvoir contenir un grain de chenevis.

3o SIGNES DI^l'oEDEME DU t»OUMON.

On voyait , en outre , à la partie supérieure de ce poumon , une cavité capable de loger une pomme de reinette de moyenne grosseur. Cette cavité occupait une grande partie du lobe supérieur , et ne contenait qu'une petite quantité de mucosité très-liquide (a). Sa surface interne était tapissée par une membrane lisse , épaisse d'un quart de ligne , d'un blanc assez transparent pour laisser . apercevoir la couleur livide du tissu pulmonaire environnant , d'une consistance ferme, et d'une texture qui semblait moyenne entre celle des membranes muqueuses et celle des cartilages.

Cette excavation était traversée en différens sens par de petites colonnes arrondies, très-blanches ,. parlant de son plancher inférieur , et se fixant sur ses parois supérieure ou latérales , où elles se divisaient en rameaux à la manière des vaisseaux sanguins. Ces ramifications se confondaient par continuité de substance avec la membrane interne de l'excavation , mais restaient cependant très-distinctes à raison de leur blancheur éclatante et de leur opacité. En disséquant

{a) Celle fistule a servi de modèle à la fig. 8; pi. i. C'est un nouvel exemple de la possibilité de la guérison des excavations tuberculeuses. Celle qui a donné naissance à la fistule dont il s'agit devait être énorme^ car on sait que les fistules qui succèdent à un abcès sont toujours au moins deux fois moins amples que lui; de même que les cicatrices sont beaucoup plus étroites que les plaies auxquelles elles succèdenl. Il paraîtrait ^ d'après Fhistorique exposé ci-dessus ^ que la fistule existait depuis Page de neuf ans. Elle offre encore une particularité remarquable ^ celle d'élre traversée par des vaisseaux sanguins ^ cas très-rare , ainsi que je l'ai dit § 33,

MGNES DE L'oEDèniB DU POUMON. 5l

avec précaution ces colonnes , on les reconnaissait facilement pour des vaisseaux sanguins oblitérés et transformés encordons fibro-cartilagineux. Les troncs dont ils partaient se terminaient en culs-de-sac dans leur intérieur , à deux ou trois lignes en dedans ou en dehors de l'excavation. Le reste de ces cordons et leurs rameaux étaient tout-à-fait pleins ; mais , en les coupant transversalement , on distinguait encore dans leur centre un faisceau plus transparent qui indiquait évidemment la place qu'avait occupée leur cavité.

Le fond de l'excavaiion présentait cinq ou six ouvertures arrondies , béantes, capables d'admettre une plume d'oie. Ces ouvertures étaient la terminaison de tuyaux bronchiques évidemment dilatés, et dont la membrane interne se confondait avec celle de l'excavation. Cette dernière présentait, près de l'ouverture d'un de ces tuyaux , une ulcération de la largeur de longle , dont les bords , quoique très-peu élevés , étaient taillés perpendiculairement , et dont le fond offrait une rougeur blafarde et un aspect un peu granulé.

Le tissu pulmonaire , à la partie inférieure de l'excavation , était crépitant quoique infiltré de sérosité ; mais, dans tout le reste de ses parois, il formait une couche de deux à trois lignes d'épaisseur seulement, flasque , et d'un noir assez foncé , dû à l'accumulation de la matière noire pulmonaire. Ce tissu, imperméable à l'air , semblait comprimé entre la membrane interne de l'excavation et la calotte fibro-cartilagineuse qui embrassait le sommet du poumon (a).

(a) J'ai parlé ailleurs de ces productions cartilagiQeuses qui

3 a SIGNES DE L'oCDCiUfi QU VQimQtf*

Le poumon gauche ne contenait pas de tubercules , non plus que le droit; dans les parties les plus infiltrées de l'un et de Taulre , c'est-à-dire, dans presque toute leur étendue , il était impossible de recon-»^ naître si les cellules aéri^nes étaient ou n'éiaient p^ dilatées.

Le cœur était d'un bon volume^ et plutôt gpand que petit , mais sans hypertrophie et sans dilatation. Ses cavités, bien proportionnées, étaient remplies d^ sang caillé; il y avait environ une once de sérosité limpide dans le péricarde.

La cavité du péritoine contenait environ une pini^ et demie de sérosité citrine et limpide.

L'estomac offrait intérieurement une rougeur assea; marquée ; la même disposition se remarquait dans quelques points du gros intestin et de l'intestin grêle»

Tous les autres organes étaient sains.

5o8. Obs. xxxiy. OEdème du poumon survenu dans la convalescence d'une péripneumpnie. -^^ Marier Mélanie Basset , femme-de-chambre , âgée de quarante ans , d'un tempérament lymphatique , avait tou-

semblent deslinées à protéger les parois trop minces d'une excavation ulcéreuse ou d'une tistule pulmonaire (§ 117). Celi« dont il s'agit ici aurait certainement donné la pectoriloquiç de 1^ maqière la plus évidente. Il n'y avait aucune raison de la chçrr- . cher y puisque la malade ne présentait aucun symptôme d affection tuberculeuse 5 mais on l'eût trouvée en étudiant sous d'autres rapports l'état de la poitrine, si^ comme je l'ai dit, la surdité et le caractère morose de la malade n'avaient empëché de la fatiguer par des explorations dont son état ne per* ^l^(ait pud d'opérer rien d^uiile pour eU^.

SIGNES BË L*OÊdÈmE DtT POUMON* 53

jours été d'une santé chancelante. Dès sa première jeunesse , elle Iftait sujette à une difEculté de respirer très-grande et à des palpitations fréquentes. Les battemens du cœur se faisaient sentir au-dessous du ster-> num» La r^ion épigastrique était habituellement gon» flée , surtout après les repas : cependant la malade n'a-* yait jamais eu d'indigestion ni de nausées» A dix^neuf ans , les règles avaient paru pour la première fois : la malade ne s'en était pas trouvé soulagée ^ quoique l'évacuation périodique eût continué de se faire régulièrement.

Mariée à vîhgt-Kjûatre ans , elle avait eu d'abord, sans aucun changemient sensible dans son état , deux enfans à un an d'intervalle, et ses grossesses s'étaient passées sans accidens notables. ( L'aîné de ces enfans est une jeune fille qui a actuellement quinze ans , et qui se plaint depuis plusieurs années de palpi^ tations accompagnées des autres indispositions aux^ quelles la mère était sujette au même âge. )

Elle devint de nouveau enceinte à vingt-^sept ans , et cette nouvelle grossesse fut aussi heureuse que les précédentes ; mais après l'accouchement, les règles ne reparurent pas. Bientôt après il survint une anasarque générale suivie d'ascite , d'une oppression extrême et d'une insomnie opiniâtrci. Un charlatan donna à la malade des médicamens qui produisirent t un flux abondant des urines ; l'enflure diminua peu à peu , et disparut enfin totalement; la dyspnée et les palpitations devinrent plus supportables; les règles reprirent leur cours : la malade atteignait alors vingt-neuf ans. Depuis celte époque , le flux périodique avait toun. 3

' 34 SIGNES DE L*OEdÈME DU POUMOIf.

jours été régulier , et cependant Fétat de la malade . avait toujours été en empirant. *•

Le I ^^ janvier 1 8i 7, ayant été obligée de passer plusieurs nuits auprès d'un malade , elle tomba dans un état de faiblesse extrême : elle éprouvait ime suffocation imminente pour peu qu'elle fît un mouvement un peu rapide. Bientôt il lui fut impossible de monter un escalier. Il y avait une toux légère avec expectoration muqueuse , quelquefois noirâtre , appétit et sommeil nuls. Forcée de garder le lit , la malade se décida à entrer à l'hôpital Necker le 7 mars.

Le 8 , à la première inspection , l'ensemble des symptômes et la constitution régnante faisaient soupçonner l'existence d'une péripneumonîe. La poitrine rendait un son moins bon à droite en arrière, et à gauche en devant ; le son manquait dans la région du (cœur ; la respiration , explorée à l'aide du cy- ^lindre, ne s'entendait pas dans ces points. La malade présentait d'ailleurs les symptômes suivajas : face et tiabitude du corps très^pâles , avec bouffissure légère ; œdème bien prononcé aux jambes , lèvres d'un violet pâle , oppression extrême, palpitations fréquentes , insomnie oU sommeil interrompu par des réveils en sursaut. La malade se plaignait d'élancemens dans la tête. Il y avait diarrhée depuis quatre jours. Les battemens du cœuip , explorés par le cylindre , ne donnaient presque pas d'impulsion , mais avaient un son clair. On porta , en conséquence , le diagnostic suivant : Péripneumonie partielle des deux poumons, chez un sujet attaqué de dilatation du cœur sans hjpertrophte*

( L'éiat de cachexie de la malade et la diaihcse se-

ttnse qui existait che& elle empêchèrent de la saigner.)

Le I o^ le gonflement de la face augmenta ; la malade se plaignait du sentiment d'une barre à la région dbphragmatique^ d^une douleur inter-scapulaire , avec nn prurit incommode au'^essous de l'épaule droite ^ et qui revenait , disait-elle , périodiquement à certaines* heures de la journée.

Le 1 1 y il y avait un peu d'œdème des paupières et des joues. Les jours suivans^ Fœdème fit des progrès ; le 2 1 , il avait envahi toute la face , les avant-' Bras , les jambes et les cuisses.

Le ^8 y la dyspnée était plus forte qu'à l'ordinaire ; le son était devenu plus obscur dans les parties jusque» alors sonores de la poitrine.

Le 5o , la face était excessivement tuméfiée par Vm* filtration. ^ •

Daner les premiers jours d'avril , la malade cbm-^ mença à vomir le peu d'alimens qu elle prenait. Pen^ dant tout ce mois > il y eut peu de changement dans son état; l'œdème faisait toujours des progrès et la fai-' Messe augmentait.

Le 2 mai^ les douleurs que la malade éprouvait dans la région épigastrique déterminèrent à prescrire l'application d'un vésicatoire sur cette partie ; mais elle n'y consentit que le 17. Les vomissemens semblèrent alors devenir moins fréquens : cependant la malade tomba dans une faiblesse extrême ; le pouls devint presque insensible ; les extrémités étaient froides. La malade suçccmiba le a juin.

Ouverture tùteqrpspùte vmgi^uatre heures après la mort. — • Anasarque générsJe ^ peau d'une extrême blancheur y lèvres violettes.