SIGNES DE LOEDEME DU POUMON

Le cerveau et ses membranes étaient dans l'état naturel ; il y avait à-peu-près deux gros de sérosité dans les ventricules latéraux.

Le poumon droit adhérait à la plèvre par quelques lames cellulaires extrêmement molles^ mais trèsdiaphanes , qui flottaient dans environ une demipinte de sérosité jaunâtre épanchée dans la cavité de la plèvre. La partie supérieure de ce poumon était saine et seulement infiltrée d'une sérosité incolore. Les lobes moyen et inférieur étaient plus compactes et laissaient ruisseler à l'incision une grande quantité de sérosité transparente et incolore y dans laquelle on dis-^ tinguait un liquide jaunâtre , plus épais et puriforme. Le tissu de ces lobes était cependant crépitant , à l'exception de quelques points peu étendus çà et là^ qui avaient une densité presque égale à celle du foie , une couleur d'un jaune un peu rougeâtre très-pâle , et dont l'incision ofl'rait une surface grenue Çà).

Le poumon gauche^ également sain dans son parenchyme^ était aussi infiltré d'une sérosité qui^ dans certains points . ruisselait pure , et dans d'autres mêlée à un liquide plus opaque et puriforme.

La cavité de la plèvre gauche contenait à-pea-près la même quantité de sérosité que la droite.

Le tissu des diaux poumons offrait par- tout un aspect d'un gris jaunâtre, analogue à celui des poumons infiltrés de pus à la suite de la péripneumonie , et seulement plus pâle. Il semblait y en un mot, évident que, chez ce sujet , une péripneumonie des parties infé-

(a) Ces points étaient des rester bon complètement résolus ^e Fengorgement përipneumouique.

SIGNES DTÎ l/cMEnF^IE DU POUMON. Sj

rleures des deux poumons s'était terminée par suppu-* ration ; que la résolution ou l'absorption du pus s'était faite en grande partie, et que ce qui restait à faire à cet égard était peu de chose sk les forces eussent suffi.

Le péricarde contenait environ deux onces de sérosite.

Le cœur avait un volume supérieur à celui du poing du sujet ; son tissu était mou et facile à déchirer , ses parois minces , ses cavités très-vastes.

La membrane interne de l'estomac était striée de taches rougeâtres , principalement le long de sa grande courbure et dans le voisinage du pylore.

Les intestins offraient à l'extérieur quelques taches noirâtres ; intérieurement , ils présentaient une cou* leur grise , dt ils contenaient des matières muqueuses presque inodores.

Le foie , blanchâtre à sa surface , adhérait au diaphragme par quelques brides cçlluleuses; son tissu était parfaitement sain. Les reins et la vessie étaient dans letat naturel.

509. Je croîs , en terminant ce chapitre , devoir dire quelque chose d'un état du poumon sur lequel Bicbat , le premier, a appelé l'attention des naédècins qui se livrent îi l'anatomie pathologique , et que l'on pourrait souvent prendre à tort pour la cause d'accidens observés pendant la vie : je veux parler de l'en-gorgement séreux, sanguinolent ou sanguin, que l'on rencontre vers la racine et la partie postérieureinférieure des poumons chez presque tous les ca-*. davres.

Cet engorgement est très-variable quant à son intensité et à son aspect. Extérieurement , le poumoa

S8 SIGNES r>E l'oedème du poumon,

présente, dans les parties engorgées, une couleur violette plus ou moins foncée ; et intérieurement son tissu , plus dense et moins crépitant que dans l'état naturel , est infiltré d'un#plus ou moins grande quan-*» tité de sang ; quelquefois ce sang paraît à demi caillé^ et il est assez difficile de l'exprimer en entier en pressant la partie engorgée ; mais il n'est pas à beaucoup près aussi concret et intimement combiné avec le tissu pulmonaire que dans l'engorgement hémoptydque dont nous parlerons plus bas. Cette espèce d'engorgement est celle que l'on rencontre chez les sujets dont les vaisseaux et le système capillaire contiennent beaucoup de sang , et particulièrement chez ceux qui ont succombé aux fièvres essentielles ou à une affec-» tion scorbutique.

Chez les sujets exsangues, au contraire, et particu-* Uèrement chez ceux; qui sont morts dans le marasme à la suite d'une afiection cancéreuse , l'engorgement des parties postérieures du poumon se réduit à une simple teinte vermeille du tissu pulmonaire , sans qu'il en soit moins crépitant , et sans qu'il laisse rien suinter a l'incision.

Chez les hydropiques , les parties postérieures du poumon contiennent souvent , au lieu de sang , une sérosité très-spumeuse et plus ou moins sanguinolente : quelquefois elle est à peine fauve. Dans ces cas , l'engorgement cadavérique ressemble quelquefois beaucoup à la péripneumonie au premier degré ou à l'cedème du poumon ; et le seul moyen de les distinguer est que ces dernières afiections occupent indiféremment diverses parties du poumon , sans égard aux lois de la pesanteur , tandis que l'engorgement

SIGNES DE L'(M?:rFl»fE DU POUMON. Sg

cadavéïique est toujours pliis considérable dans ]es parties les plus déclivesl W

5io. Bichat assimilait afec raison l'engorgement cadavérique des poumons aux vergetures et aux taches violettes que l'on remarque ordinairement sur le dos et les parties postérieures des membres chez presque tous les cadavres , et pensait que l'un et l'autre phénomène étaient dus à l'habitude de coucher les cadavres sur le dos. Son opinion me parait tout-à*fait probable; mais je pense que , de même que l'on observe qudquefois des taches violettes très- étendues sur 1^ parties postérieures du corps un ou deux jours avant la mort^ chez les malades dont les forces sont dans une grande prostration , et particulièrement dans les fièvres graves , de même il se peut aussi que l'engorgement sanguin ou séreux des parties postérieures des poumons arrive quelquefois chez cessujets quelques heures avant la mort. La crainte de tourmenter inutilement des moribonds m'a empêché de vérifier souvent avec le cylindre cette conjecture. Le peu d'essais que j'ai faits à cet égard me portent cependant à croire qu'elle est fondée ; et , au reste , elle expliquerait le râle et l'oppression que l'on observe chez la plupart des mourans , lors même que les organes respiratoires ont ét^ parfaitement intacts pendant tout le temps de la maladie.

40 CARACTÈRES ANATOMIQtJES

CHAPJI^'RE III.

Z>^ Z^uéFOri*£XI^ JPU LMOJjf JtX RE.

ARTICLE I

Caractères anatomique^ de l'apoplexie pulmonaire.

5ii. La maladie que je désigne sous ce nom est très-commune, et cependant à-peu-près inconnue sous le rapport de ses caractères anatomiques. Elle est , au contraire , fort connue sous le rapport de son symptôme principal , qui est une hémoptysie ordinaire-» ment grave et abondante.

5 12. Les anciens attribuaient Fhémoptysie à la rupture de quelques-uns des vaisseaux du poumon , et cette doctrine , devenue populaire , est encore celle de Certains médecins qui tiennent à prudence de n'accueillir les doctrines nouvelles que lorsqu'elles sont devenues si générales qu'on se trouve en quel-» que sorte obligé de les admettre sans les examiner.

5i5? Les anatomistes modernes ont reconnu depuis long-temps que cette cause prétendue de Thémoptysie était tout-à-fait fausse. Deux sortes d'hémoptysie seulement peuvent lui être attribuées, celle qui dépend de l'ouverture d'un anévry&me dans la trachée, les bronches ou le tissu pulmonaire , et celle qui peut être produite par la rupture d'un vaisseau sanguin traversant une excavation tuberculeuse , cas des plus rares , et dont je ne connais d'autre exemple que celui dont j'ai déjà parlé d'après M. Bayle. Ces deux espèces d'hémoptysie sont suivies d'une

DE l'apoplexiï: pulmonaire. 4^

mort subite ou presque subite , et ne peuvent rendre raison d'une maladie aussi commune et aussi souvent . légère que l'hémoptysie.

On attribue , eti conséquence , assez communément aujourd'hui l'hémoptysie à une perturbs^tion des propriétés vitales de la membrane muqueuse bronchique, perturbation en vertu de laquelle cette membrane exhale du sang au heu de sécréter de la mucosité. Cette cause est incontestable pour ce qui est des hémoptysies très-légères , telles que celles qui accompagnent le catarrhe pulmonaire et la péripneumonie , et celle qui est due à l'irritation produite par le développement des tubercules dans le poumon ; cette dernière peu^ en outre , être quelquefois l'effet d'une véritable dilacérafion du tissu pulmonaire engorgé, surtout lorsqu'elle arrive au moment où la matière tuberculeuse ramollie se fait jour dans les bronches.

5i4* Mais les hémoptysies fortes et abondantes , celles que la saignée et les dérivatifs ont peine à réprimer et ne répriment pas toujours , dépendent d'une cause beaucoup plus grave, et dont le premier effet est de produire une altération profonde du tissu pulmonaire lui-même.

Cette altération consiste en un endurcissement égal à celui du poumon le plus fortement hépatisé , mais d'ailleurs tout-à-fait différent. Cet endurcissement est toujours partiel et n'occupe même jamais une grande partie du poumon ; son étendue la plus ordinaire est d'un à quatre pouces cubes. Il est toujours très - exactement circonscrit j et, au point où cesse l'induration, ■ l'engorgement est aussi considérable

que vers son centre. Le ilssu pulmonaire environnant est tout-à-fait crépitant et sain , et n'offre rien d'analogue à cette densité progressivement moindre à mesure qu'on s'éloigne du lieu ft£fecté que l'on observe dans la péripneumonie. Le tissu pulmonaire est souvent même très-pâle autour des engorgemens hémoptysiques : quelquefois cependant il est fortement rosé ou même rouge^ et infiltré ou plutôt teint d'une certaine quantité de sang vermeil; mais, dans ce cas méme^ \i ligne de démarcation entre l'engorgement dense et la légère infiltration sanguine dont il s'agit est toujours très-tranchée.

La partie engorgée nrésente une couleur d'un rouge noir trèfi-foncé et touirrà-fait semblable à celle d'un caillot de s^g veineux. La surface des incisions est granulée , comme dans l'hépatisation ; mais , d'ailleurs , l'aspect de ces deux altérations est tout-à-fait différent. Dans l'hépatisation au second degré ^ la couleur vermeille du tissu pulmonaire enflammé laisse distinguer parfaitement les taches noires pulmonaires^ les vaisseaux et les légères intersections celluleuses qui partagent çà et là le tissu du poumon ; et c'est m^me le mélange de ces couleurs qui donne ^ comme nous l'avons dit , au poumon hépatisé l'aspect de certains granits, La même chose s'observe encore dans la péripneumonie au troisième, degré y et lorsque l'infiltration purulente a converti la totalité du p'oumon en une masse j^unâtre^ Dans l'engorgement hémoptysique , au contraire , la partie endurcie prés^ite xm aspect tout-à-frit l¥)mogèBe, et sa couleur^ presque noiie ou d'un brun rouge très-foncé^ ne permet de distinguer autre chose de la texture naturelle du poumon que

DE l'apoplexie PUtMONAIRE. 4^

les bronches et les plus gros vaisseaux ^ dont les tuniques ont même perdu leur couleur blanche et semblent teintes de sang.

Si l'on racle avec le scalpel la surface de ces incisions , on en enlève un peu de sang très-noir et à demi coagulé , mais en beaucoup moindre quantité que la sérosité sanguinolente qui suinte d'un poumon hépaûsé au second degré. Les granulations que présente la surface des incisions quand on l'expose à contre-jour m'ont toujours paru plus grosses que dans l'hépatisation.

Quelquefois le centre de ces indurations est ramolli et rempli par un caillot de sang pur..

5i5. Cette lésion est évidemment le résultat d'une exhalation sanguine dans le parenchyme pulmonaire lui-même , c'est-à-dire dans les alvéoles aéiîennes , et c'est par cette raison que je crois devoir la désigner sous le nom à^apoplexie pulmonaire : elle ressembla en effet entièrement à l'exhalation sanguine cérébrale qui produit l'apoplexie.

LfC cerveau et le poumon ne sont pas , au reste , les seuls organes où de semblables épanchemens san« ^ns peuvent se faire. J'en ai vu se former spontané^ ment et en un din d'oeil dans le tissu cellulaire sous« cutané , et j'en ai trouvé , chez les cadavres, dans celui de presque toutA les parties du corps , entre les tuniques des intestins , entre les fibres musculaires du cœur f et sous les enveloppes celluleuses des reins et du pancréas. J^ai assisté , il y a quelques années, avec mon confrère M. Royer-Collard , à l'ouverture d'un homme mort d'une attaque d'apoplexie foudroyante , chez lequel ées épanchemens sanguins abondans exis-*

44 CARACTERES ANATOMIQTJES

taient dans le tissu cellulaire de tous les membres,' dans celui du tronc, et dans celui qui entoure la plupart des organes abdominaux.

On connaît quelques exemples de morts subites causées par des exhalations sanguines abondantes dans le tissu pulmonaire, et à la suite desquelles on a trouvé , à l'ouverture des cadavres , des caillots de sang plus ou moins considérables au milieu d'un poumon dilacéré à«> peu-près comme Test le tissu cérébral dans une violente apoplexie. M. Corvisart rapporte un cas très-remarquable de cette espèce , dans lequel répanchement avait été tellement abondant qu'il avait décliiré le poumon et avait rempli la cavité de la plèvre Ça)»

5i6. L'engorgement hémoptjsique que nous avons décrit ci-dessus n'est qu'un degré moins intense de la même afifeetion ; et le sang exhalé se concrétant dans les cellules aériennes , se combine en quelque sorte avec le tissu pulmonaire sous l'influence vitale , et d'une manière qui diffère essentiellement de la concrétion du sang tiré de ses vaisseaux.

On rencontre quelquefois deux ou trois engorgemens semblables dans le même poumon , et assez souvent les deux poumons sont affectés à-la-fois de la même manière. Ces engorgemens se trouvent ordinairement Vers le centre du lobe inférieur , ou vers la partie postérieure moyenne du pouftion ; et c'est par conséquent dans le dos et les parties inférieures de la poitrine qu'il faut les chercher avec le cylindre.

(a) Nouvelle méthode pour reconnaîlre les maladies internes de la poitrine par la percussion ^ etc., par Avenbrugger, etc., ouvrage traduit et commenté par J.-N. Corvisart. Paris ^ 1808, in'-'S**, pag. 227. *

DE l'apoplexie pulmonaire. 4^

517. L'engorgement liémoptysique est aussi facile à distinguer de l'engorgement sanguin cadavérique que de la përipneumonie. En effet , l'engorgement cadavérique est toujours très-]bumide et formé par un sang mêlé de sérosité souvent spumeuse y qui ruisselle abondamment sous le scalpel et donne au tissu pulmonaire une couleur livide ou vineuse. Cet engorgement rHest jamais circonscrit. Soumis aux lois de la pesanteur, il est plus ^tl^i dans les parties les plus déclives du poumon y et il diminue graduellement de bas en haut. Les parties les plus fortement engorgées offrent encore un reste de crépitation , et la surface des inàsions n'est nullement granulée y lors même qu'on n'y peut plus distinguer ^ texture spongieuse du poumon. En pétrissant sous un filet d'eau les parties les plus fortement infiltrées > on exprime tout le sang qui y est contenu , et on réduit facilement le tissu pulmonaire à l'état de flaccidité qu'il présente dans un poumon comprimé par un épanchement pleurélique.

L'engorgement hémoptysique , au contraire , exactement circonscrit , très-dense , d'un rouge noirâtre ou brun , présentant à l'incisipn une surface grenue et à peine humide , pâlit un peu par le lavage , mais ne perd rien de sa consistance.

5 18. Quelque grave que soit cette affection , la ré-r solution de l'engorgement pulmonaire parait se faire , dans ces cas y avec assez de facilité ; car oi;i voit un assQ^grand nonibre de personnes qui ont guéii après avoir éprouvé des hémoptysies graves et abondantes. Je n'ai point eu occasion de suivre les progrès dé la résolution par l'ouverture de sujets morts pendant qij'elle s'opérait. Il me paraît que cette résolution est

^6 SIGNES DE L^APOPLEXIB PULMOItÀIRE.

parf^te, et ne laisse aucune trace de la maladie 4&ns le tissu pulmonaire , car je n'en ai trouvé aucun vestige dans les poumons de sujets qui avaient éprouvé , plusieurs années avant leur maladie mor-< telle, des hémoptjsies graves^

ARTICLE II

Des Signes de T apoplexie mdmonaire.

5ig. Les symptômes principaux de cette maladie sont une oppression forte , une toux accompagnée de beaucoup d'irritation au larynx et quelquefois de douleurs assez vives ou même aiguës dans la poitrine ; l'expectoration d'un sang rtflilant et spumeux pur , ou mêlé seulement de salive et d'un peu de nâucosilé bronchique et gutturale ; un pouls fréquerit , assez large , et offrant une sorte de vibration particulière , lors même qu'il est mou et faible, ce qui arrive souvent au bout de quelques jours.

De tous ces symptômes , le crachement de sang est le plus constant et le plus grave. Il est ordinairement très-abondant , et revient par intervalles avec toux quinteuse, oppression, anxiété, rougeur intense ou pâleur extrême de la face, et refroidissement des extrémités. Quand le crachement de sang est excessivement abondant , il survient quelquefois avec une toux trèspeu forte , et accompagnée d'un soulèvement du diaphragme analogue à celui qui a lieu dans le vAliissement : aussi la plupart des malades qui ont éprouvé une hémoptysie abondante disent-ils quils ont vomi le sang.