Ces symptômes , lorsqu'ils sont caractéikéi

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comme nous venons de le dire, indiquent toujours l'existence d'un engorgement hëmoptysique ; mais quand ils sont moins graves, et surtout quand la quantité du sang expectorjp est peu considérable , il peut être fourni par un simple suintement de la membrane muqueuse bronchique, qui est alors plus rouge et un peu plus épaisse que dans l'état naturel.

Je dis û -peut , car la quantité du sang expectoré ne peut pas^eule faire distinguer l'hémoptysie bronchique de celle qui est due à l'engorgement sanguin pulmonaire. Ce dernier est quelquefois assez étendu, quoique le malade ne crache qu'une petite quantité de sang , un verre , par exemple , dans les vingt-quatre heures ; et une simple hémorrhagie bronchique peut être beaucoup plus abondante. Halle^ rapporte , sous le nom de péripneumonie produite par la transsudation du sang , l'histoire succincte d'une maladie qui , d'après la description ^u'il donne de l'état des poumons , me paraît être une apoplexie pulmonaire très-étendue et formée d'une manière un peu lente. H est probable qu'il n'y eut pas dans ce cas d'hémoptysie notable, puisque l'auteur n'en fait pas mention, et qu'il a regardé la maladie comme une péripneumonie (a). Il faut donc , pour faire cette distinction , recourir à des signes plus sûrs.

521. L'engorgement hémoptysique a ordinairement trop peu^'étendue pour que là percussion puisse le faire connahre. Il se trouve d'ailleurs très-souvent dans des parties du poumon sur l'état desquelles la percussion n'indique jamais rien.

(a) OpusG, pathoL Obs. xri^ hist, /.

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522. L'exploration par le cylindre donne deux signes de l'engorgement hëmoptysique : le premier est l'absence de la respiration dans une portion peu étendue du poumon ; le second est im râle muqueux dont les bulles paraissent extrêmement grosses , semblent se dilater en parcourant les bronches^ et crèvent souvent par excès de distension. Le bruit de cette rupture se fait entendre d'une manière non équivoque.

525. Le crachement de sang produit par une simple exsudation bronchique donne aussi lieu à la même espèce de râle ; mais , dans ce dernier cas , les bulles ne paraissent pas aussi abondantes que dans le premier; et d'ailleurs la respiration s'entend bien dans toute l'étendue de la poitrine.

524- L'engorgement hëmoptysique est , au reste , fort souvent accompagné d'exsudation sanguine bronchique ; car l'on trouve presque toujours la membrane muqueuse bronchique «fortement rougie et gonflée chez les sujets qui présentent des engorgemens hémo* ptysiques un peu étendus.

Lorsque l'engorgement hémoptysique est très-peu considérable , l'absence de la respiration dans ce point ne pouvant être facilement constatée , il est quelquefois difficile de décider laquelle des deux espèces d'hémoptysies existe ; mais , dans le doute , il est toujours prudent d'agir comme si l'on était certain d'avoir affaire à la plus grave.

L'extrême danger qui accompagne l'engorgement hémoptysique et la possibilité de la résolution doivent engager à ne pas craindre de combattre le crachement de sang tant qu'il existe , par dès saignées copieuses et répétées autant qu'il est besoin , ainsi que

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par les vésicatoîres et les autres dérivatifs. La crainte d'affaiblir le malade serait mal fondée dans ce cas , car la saignée la plus abondante n'est jamais égale à la quantité de sang qu'un hémoptysique rend en quelques minutes^ et cette dernière émission sanguine est bien autrement débilitante que celle qui se fait par la lancette.

Il est à peine nécessaire de dire que , quand l'engorgement hémoptysique se forme tout-à -coup et suffoque sur-le-champ le malade , comme dans le cas rapporté par M. Corvisart , la mort peut arriver avant que l'hémoptysie ait lieu.

La première des observations suivantes donnera un exemple d'engorgement hémoptysique médiocre et suivi d'accidens qui ont eu une marche assez lente ; la seconde montrera la même maladie à un degré plus intense et marchant plus rapidement.

525. Obs. XXXV. apoplexie pulmonaire chez un SU" jet attaqué cthjpertrophie et de végétations du cœur. -î- Une femme de cinquante - cinq à soixante ans entra à l'hôpital Necker vers le commencement d'avril 1 8 1 7 ; elle pouvait à peine parler , et il fut impossible d'obtenir des renseignemens exacts sur son état antérieur. Elle étouffait, et elle expectorait des orachats ronds et mêlés d'une grande quantité de sang : tantôt ils avaient la couleur du chocolat , tantôt on y distinguait une matière jaunâtre mêlée au sang; le plus souvent ils étaient formés de sang pur : l'orthopnée était extrême ; on ne put tirer aucun résultat de la percussion , à raison de la flaccidité des tégumens.. La face était généralement pâle et les lèvres vio-