CATARRHE PULMONAIRE

tion ^ ils sont aqueux y transparens , légèrement spumeux y presque incolores y et ils paraissent entièrement formés par le mélange de la salive et du mucus buccal et guttural ; quelquefois , et surtout lorsque la toux est rare et peu forte, ils sont, au contraire, trèspeu abondans et formés par la matière grise , glutineuse, demi-transparente, et mêlée de points noirs ou gris opaque , à laquelle on donne le nom de mucus bronchique.

Dans cet état , l'expectoration diffère beaucoup des crachats visqueux , tenaces et pris en une seule masse , qui ont lieu ordinairement dans la péripneumonie ; mais elle n'a rien qui puisse la faire distinguer de celle qui accompagne la pleurésie ou le développement ies tubercules crus,

A une époque plus avancée, quelques crachats opaques, blancs ou légèrement jaunâtres ou verdâtres, se mêlent à ce liquide diffluent ; plus tard encore, le liquide disparaît tout-àrfait , et est retnplacé par une abondance plus grande de ces crachats muqueux et opaques , qui , malgré leur compacité , sont alors ordinairement mêlés de grosses bulles d'air. Ces crachats, vulgairement connus sous le nom de crachats cuits^ sont encore très-faciles à distinguer de l'expectoration péripneumonique , ou au moins de celle qui a lieu dansle commencement et l'état de cette maladie; .mais souvent ils ne diffèrent en rien de ceux qui sont expectorés vers la fin d'une péripneumonie ou d'une pleurésie qui se termine par résolution. Ils ne diffèrent pas davantage de ceux que rendent la plupart des phthi- ,$iques. Les crachats très-jaunes ou presqueverts, trèsopaques, sans mélange d'air, et dont la matière paraît

CATARRHE PULMONAIRE. 6g

moins cohérente , moins visqueuse que celle d'un crachat catarrhal ordinaire , et que Ton connaît sous le nom de crachats purulens ou puriformes ^ ne sont nullement des signes certains de phthisie ; car ils ne sont pas plus communs dans cette maladie que dans ' les catarrhes chroniques ou que vers la fin de certain» catarrhes aigus.

On peut donc dire que, da ns l'état actuel delà science, la percussion de la poitrine est le seul moyen de distinguer le catarrhe pulmonaire de la péripneumonie et de certaines pleurésies ^ et qu'il n'en existe aucun de le- distinguer de la phthisie pulmonaire. .

539. Lorsque le catarrhe est tout-à-fait simple^ quelqu'intense qu'il soit , la poitrine résonne bien dans toute son étendue ; mais ce moyen ne suffît pas pour distinguer un léger degré de péripneumonie joint au catarrhe, parce que le son n'est pas toujours sensiblement altéré par cette complication.

ARTICLE IL Signes palhognomoniques du catarrhe pulmonaire.

540. L'auscultation, par elle^'nême et par sa com-^ paraison avec les résultats de la percussion, fournit plusieurs signeâ propres à faire reconnaître le catarrhe et à indiquer ses divers degrés de gravité.

Le râle est un des principaux signes du catarrhe pulmonaire. Au début de la maladie , et lorsqu'il n'existe encore qu'un coryza presque sans toux ou accompagné seulement d'une légère irritation à la gorge , si l'on applique le cylindre sur la poitrine, on entend déjà un râle souvent très-bruyant. Ce râle e$t ordinaire-^

yO SIGNES PATHOGNOMONIQUES

ment sonore et grave , quelcjuefois sibilant : le frémissement qui l'accompagne indique le point du poumon où il existe. Quand il est très-bruyant, on l'entend , quoique d'une manière plus faible et sans frémissement , dans des points très-éJoignés de celui où il a lieu. Assez souvent le râle le plus grave, lorsqu'on l'explore dans le point le plus éloigné où l'on puisse l'entendre , prend un caractère plus aigu et se rapproche • un peu du râle sibilant.

54 !• Les faits que j'ai eu occasion d'observer le mieux me portent à croire que le râle est d'autant plus grave et plus sonore qu'il y a n^oins de sérosité sécrétée , et que la membrane interne des gros troncs bronchiques est plus tuméfiée. Lorsque le râle sonore et grave est assez fort pour imiter le bruit d'un coup d'archet prolongé sur une grosse corde de violoncelle, on trouve ordinairement la muqueuse bronchique rouge et gonflée à quelqu'une des bifurcations des principales divisions des bronches. Le râle sonore produit par cette cause ressemble aussi quelquefois au chant de la tourterelle ; mais l'imitation n'est pas aussi parfaite dans ce cas que dans celui dont nous avons parlé précédemmen1^(§ 479)-

542. Cet effet de la tuméfaction partielle de la membrane muqueuse bronchique se conçoit facilement. Il e$t analogue à celui que produit le rétrécissement de certaines parties d'un instrument de musique, et Ton sait que l'enrouement qui accompagne certaines affections catarrhales et qui rend la voix plus rauque et plus grave , a pour cause une légère tuméfaction inflammatoire de la membrane muqueuse de la glotte.

DU CATARRHE PULMONAIRE. yi

54^. A mesure que la maladie fait des progrès et que la sécrétion muqueuse devient plus al>ondante, le râle' prend peu à peu le caractère que j'ai décrit sous le nom de gargouillement ou de râle muqueuxy et il devient enfin tout-à-fait semblable au raie des mourans ou à celui que l'on entend dans les excavations tuberculeuses. Il en diflFère seulement en ce qu'il n'est jamais aussi bruyant, et qu'il permet d'entendre encore distinctement le bruit de la respiration.

544- U ^^^ facile de s'assurer, par le râle, du siège et de l'étendue du catarrhe pulmonaire , et de reconnaître l'exactitude de ce qui a été dit plus haut à cet égard.

Quand le catarrhe est partiel , comme il ajrive le plus couvent , le râle est borné au lieu affecté. Le danger de la maladie et la gravité des symptômes généraux sont toujours proportionnés à l'étendue de la partie affectée : lorsque le râle Hentend dans toute l'étendue d'un poumon, ou dans la plus grande partie des deux poumons , le cas est toujours grave. Si le catarrhe est aigu, il est alors accompagné d'une fièvre violente j s'il est chronique , il y a orthopnée et prostration des forces : ces symptômes sont d'autant plus marqués que le malade est plus avancé en âge. Quand le râle s'entend dans toute l'étendue des deux poumons, la maladie est presque toujours mortelle, à moins que le sujet ne soit très -jeune : ce c^s n'a guère lieu que dans les catarrhes qui compliquent une fièvre essentielle grave.

545. Un des phénomènes les plus remarquables que présente le catarihe pulmonaire observé à l'aide du cylindre , est la suspension de la respiration dans le lieu affecté* Ce phénomène , que l'on peut regarder comme un signe pathognomonique du catarrh e , arrive

y 2 SIGNES PATHOGNOMONIQTJES

souvent tout-à-coup, et cesse de même après quelques èflforts de toux ou l'expectoration d'un crachat. 11 est du à l'obstruction momentanée d'un rameau bronchique par une matière muqueuse assez abondante ou assez épaisse pour intercepter le passage de, l'air, et il cesse dès que l'obstacle est détruit par le déplacement de cette matière.

Quelquefois il n'y a pas suspension absolue de la respiration , mais seulement une diminution tellement grande dans l'intensité du bruit qu'elle produit, qu'on ne l'entend presque plus , et qu'on ne la distingue pour ainsi dire qu'à l'aide d'un léger râle muqueux ou sibilant qui se fait alors entendre de temps en temps. Dans les cas même où la respiration est tout-à-fait sus^ pendue , elle n'est en quelque sorte que suflFoquée , et non pas tout-à-fait nulle , comme dans la péripneumonie.Ces sensations, quoique Iliégatives, sont différentes, et l'habitude apprend à les distinguer l'une de l'autre. Un reste de respiration faible et comme étouffée , que l'on entend par intervalles, lève quelquefois toute espèce de doute à cet égard,

546. Celle suspension de la respiration pourrait facilement induire en erreur un observateur peu at^lentif , et lui faire croire à l'imperméabilité du pou-' mon ou à un épanchement dans les plèvres. Mais là méprise est facile à éviter; car, en percutant là partie' de la poitrine où la respiration est ainsi suspendue, on . trouve qu'elle résonne parfaitement. Ce signe , suffis' sant pour faire distinguer le catarrhe pulmonaire de la péripneumonie et des épanchemens pleuréliques , lui est commun d'ailleurs avec le pneumo-thorax et Femphysème du poumon «

DU CATARRHE PULMONAIRE. yS

La première de ces maladies diffère d'ailleurs tellement du catarrhe par tous ses autres signes qu'il serait superflu d'indiquer des moyens de les distinguer.

547* L'emphysème, au contraire, serait assez facile à confondre avec le catarrhe pulmonaire si l'on s'en tenait anx seuls signes fournis par l'auscultation médiate. Ces signes sont, en effet , à-peu-près les mêmes dans les deux maladies : une suspension momentanée de la respiration dans des points assez souvent variables et un râle plus ou moins marqué. L'emphysème du poumon est d'ailleurs toujours accompagné (§ 256)* d'un catarrhe chronique qui en est la cause première , et qui contribue probablement plus que l'emphysème lui-même à produire la diminution ou l'absence totale du bruit respiratoire. Mais , dans tous les cas , 'il existe toujours une règle sûre pour distinguer èes deux maladies : le catarrhe pulmonaire assez grave pour produire la suspension de la respiration dans une grande partie de la poitrine est une maladie aiguë accompagnée de fièvre , d'une toux forte et fréquente et d'une expectoration abondante ; l'emphysème , au contraire, est une maladie chronique dont le symptôme presque unique est la gêne de la respiration ; il n'y a point de fièvre; la toux et l'expectoration qui l'accompagnent sont si peu de chose que le malade lui-même n'y fait le plus souvent aucune attention, et n'en parle guère si on ne l'interroge.

A part ces différences très-tranchées , le cylindre lui-même donne des signes qui suffiraient pour empêcher de les confondre. Dans le catarrhe pulmonaire aigu , la respiration n'est suspendue dans le même point que pendant un temps assez court , et tout au plus

74 SIGNES PATHOGNOMONIQUES , CtC.

pendant un certain nombre d'heures; lorsqu'elle y réparait^ elle se fait entendre avec beaucoup de force, et souvent même elle prend le caractère puéril (§ i8o). Le même caractère s'observe ordinairement dans tous les autres points de la poitrine où la respiration peut être entendue. Il existe en même temps dans des points divers un râle fréquent ou même continuel. Ce râle , sibilant ou sonore sec par momens et dans certains points , est plus habituellement muqueux ; ses bulles paraissent grosses et inégales.

Dans l'emphysème , au contraire , on n'entend ordinairement qu'un raie très-rare, très-faible, etsem-.

' blable au claquement d'un certain nombre de petites soupapes qui seraient placées dans les petites ramifications bronchiques , et qui s'ouvriraient tantôt ensemble , tantôt séparément , mais toujours à des intervalles très-éloignés et inégaux. Si quelquefois ce râle devient sibilant^ ce qui n'arrive que fort rarement , le sifflement est faible et peu prolongé. La suspension de la respiration est beaucoup plus longue dans le même point , el quelquefois même il est des parties du poumon où on ne l'entend jamais , quoi-

" que l'on explore le malade tous les jours pendant plusieurs semaines. L'étendue des points où la respiration ne s'entend pas est aussi beaucoup plus considérable que dans le catarrhe aigu. Le bruit respiratoire, dans tous les points où on peut l'entendre, et dans ceux mêmes où il reparaît après avoir été long-temps suspendu, est , en général , assez faible, surtout lorsque la maladie est déjà fort ancienne. Il semble que, chez ces malades , l'économie animale, habituée depuis long-temps à une respiration impar-

CATARRHE CHRONIQUE MUQUEUX. j5

faite , n'ait jamais besoin de ce surcroît d'action des parties libres de l'organe pulmonaire que nous avons nommé respiration puérile (§ i8o).

548. Je me suis peu étendu sur les variétés du catarrhe pulmonaire, parce que je n'ai pas eq assez d'occasions de les étudier par l'auscultation. La coqueluche et le croup surtout me paraissent mériter d'être l'objet de recherches suivies de ce genre. Je suis persuadé que les quintes de toux et l'inspiration bruyante qui caractérisent la première de ces affections , ainsi que l'état de la respiration pendant ses attaques en quelque sorte convulsives et dans leurs intervalles , doivent donner plusieurs signes utiles. Il me semble également probable que la concrétion des mucosités sécrétées par la membrane interne bronchique dans le croup doit être accompagnée d'un râle caractéristique, et propre peut-être à faire reconnaître la maladie assez long-temps avant l'époque où la gravité des accidens ne permet plus d'en douter.

ARTICLE III

Du Catarrhe chronique,

549. Le catarrhe chronique présente des caractères aussi variés que le catarrhe aigu. On peut*cependant les réduiire à deux espèces principales : le catarrhe humide ou avec expectoration abondante , et le catarrhe sec ou presque «sans expectoration.

Le catarrhe humide lui-même peut-être subdivise en deux variétés, savoir : le catarrhe avec crachats jaunes et opaques ou catarrhe muqueux ^ et le car

^6 CATAMMSΠCHM>TH2CE JiU^'BLX.

ùarhepiÊÊÊiigmjc^ifuleA acoompagne «Tiuk espoc»* radootiancipaymile, incolore , fibnle, et ioaa-«-fik «finHalile i du bbiic d'œuf dâaye daB vn pm dem.

556. Le caisfilie mnqucio: drwiait vaut loliiiiielle chez boucoop de wioUanis. T( confie ansâ qodf|Ddbts iful donnent depoôs

de rSge ; nnis il est rate q[ae chez Fadolte il deiicsne aônâ fcrpeincL Le plu ordinaôrancnt il i»uM ti en t à Il «niie d'un cmaffilie sâgOL gnne , et dai» k^pdl h fièvre qm acconipagnait la maladie dui&s «an dâhot

liient a œaaer «untt» qœ la h»aai et FeipecttoottiHi dnnmnwent , oa a se cham^gcr en une fietie lemoe plos

on nodiffiti» snâinfne^^. Jkpires cHlle ibran^ëffiwinuflsDn de TeBat aôgniL d«; la raularfie en un élai cluronan^pe ^ les ciradhatts „ ikm^fmm^ aB»Kai[idamt§y oooittervenfl. a-gEvniHpvci TssptsSi dfcs (orac&at&i cnnitlbii dm caftunrhe aùgm '(§ 55^}. QnocHigdiidfûns totpesL&sBOi 3b «dlfoemnenii plaibi (opoiqioeSy l^^ànHnxHDd ;giiïsâliTie§ <61 ^fliofe g»miiii(aiinnines : dant^ «A âat

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CATARRHE CHRONIQUE MTJQUEUX. 77

été jusquHci impossible de l'en distinguer autrement que par l'ouverture du cadavre (a). .

552. La similitude la plus parfaite existe , en effet , entre ces deux maladies , sous le rapport des crachats y de l'amaigrissement et de tous les autres symptômes. La percussion ne peut lever la difficulté , puisque, dans la plupart des cas ^ la poitrine résonne parfaitement chez les phthisiques. Le cylindre donne des renseignemens beaucoup plus sûrs à cet égard. Si , après avoir observé le malade plusieurs fois à des heures différentes et pendant un certain temps , on ne trouve ni la pectoriloquie ni le gargouillement de la matière tuberculeuse ramollie , ni la respiration trachéale des excavations tuberculeuses , m l'absence constante de la respiration, qui indique les engorgemens tuberculeux un peu étendus , et si la respiration s'entend bien dans tout le poumon., on a déjà une forte présomption que la maladie n'est autre chose qu'un catarrhe chronique. Si , après avoir suivi le âialade pendant un certain temps y pendant deux ou trois mois, par exemple , on obtient toujours le même résultat , cette présomption se change en certitude.

553. Le cylindre , en çffet , dans le catarrhe muqueux , ne dqnne d'autres signes qu'un râle muqueux , quelquefois assez fort et assez abondant , mais trèsrarement continu, et plus rarement encore général. Assez ordinairement on entend encore bien la respiration malgré le râle , et presque jamais il n'y a sus-

[a) Voy. Recherches sur la Phthisie puhnonairc; par M. Bayle^ P^gs7^; ^t obs. XLvm et xlix.

jS CATARRHE CHRONIQUE PITUITEUX.

pension totale du bruit respiratoire comme dans le catarrhe aigu*

. Souvent même , dans ces catarrhes chroniques , le bruit respimtoire acquiert le caractère puéril. Les sujets qui le présentent ont la respiration beaucoup plus gênée que les autres. Ces symptômes > lorsque le catarrhe devient habituel , constituent , comme nous l'avons dit ( § i8o et 256) , une des maladies que l'on confond ordinairement sous le nom d'asthme. Dans un système nosologique fondée comme celui de Sauvages, tories caractères des symptômes et des signes, on pourrait l'appeler Jlsihma à nitniâ respiratione. Cette espèce d'asthme est une des moins fâcheuses; elle présente rarement des paroxysmes , et son intensité n'augmente guère qu'à l'occasion d'un catarrhe aigu ou de quelqu'autre maladie de poitrine greffée sur un catarrhe chronicjue.

Cette affection se rencontre surtout chez les vieillards et chez les sujets d'une constitution nerveuse et délicate. Lorsque ^ chez les premiers , les progrès de l'âge ou une maladie intercurrente amènent un grand degré de faiblesse , l'expectoration ne peut plus avoir lieu , et l'on entend alors dans la poitrine un râle muqueux ou gargouillement aussi fort que celui des cavernes tuberculeuses ; bientôt ce râle^-a lieu également dans la trachée et devient très-sensible à l'oreille nue : ce cas constitue le catarrhe suffhcant des praticiens.

554» Le catarrhe pituiteux est ordinairement accompagné d'une toux beaucoup plus forte, dure, et en quelque sorte plus aigre que celle du précédent ; cette toux revient par quintes, à la fin desquelles surviennent

CATARRHE CHRONIQUE SEC. ' jg

assez sonvent des nausées qui paraissent faciliter beaucoup l'expectoration de là matière pituiteuse dont nous ayons décrit plus baut les caractères. La respiration s'entend encore bien dans cette espèce de catarrhe ; mais rarement elle acquiert le caractère puéril. Le râle €[ai l'accompagne est ordinairement fortement sibilant ou sonore» Il imite assez souvetnt le cbant des oiseaux , le son d'une corde de basse , et quelquefois même un peu le roucoulement de la tourterelle. La dyspnée n'est pas toujours très-marquée dans cette espèce de catarrhe , que l'on rencontre principalement chez les vieillards et chez les sujets attaqués de tubercules miliaires crus du poumon ^ ainsi que chez ceux qui, par suite de la cic^atrisation d'une excavation tuberculeuse , ont un grand nombre de productions crétacées ou une grande accumulation de matière noire dans le tissu pulmonaire.

555. Le catarrhe chronique sec est celui dont, nous avons décrit les caractères en parlant de l'emphysème du poumon. Ce catarrhe survient ordinairement à la suite d'un catarrhe aigu ; il s'annonce d'abord par une toux sèche , quelquefois accompagnée de beaucoup d'irritation , d'autres fois, au contraire, à peine sensible , qui persiste long-temps après la cessation de l'expectoration des crachats cuits.

D'autres fois , au contraire , cette toux sèche survient spontanément et sans être précédée de catarrhe aigu ; on l'appelle alors communément toux nerveuse. Trop souvent on la regarde comme sympathique, et l'on va en chercher la cause dans une affection de l'estomac , du foie , des reins même et de l'utérus. Ce n'est pas que je veuille nier la possibilité

8o CATARRHE (^HRÔNiQUE SÊCé

des toux sympathiques , encore moins l'influence reci^ proque qui peut avoir lieu entre un catarrhe pulmonaire et une affection quelconque de l'estomac lorsqu'elles existent ensemble ; mais je crois que , faute de bien connaître les caractères anatomiques des affec* tions du poumon et de l'estomac , on a donne beaucoup trop d'importance aux observations de ce genre. Le catarrhe sec cesse quelquefois spontanément et à l'aide des soins les plus légers; mais pour peu qu'il dure, il devient très-facilement habituel, et il le devient peut-être d'autant plus facilement que la toux est plus rare et plus légère : l'éloignemeht et l'affaiblissement de la toux coïncidant avec une légère oppression sont même les signes auxquels on peut reconnaître qu'il tend à se perpétuer. Cette oppression, d'abord à peine sensible , devient peu à peu plus marquée , et augmente souvent en proportion de ce que la toux- devient plus rare ; et celle-ci le devient souvent tellement que le malade est quelquefois deux ou trois jours sans tousser, et que fort souvent il ne s'aperçoit pas lui-même qu'il tousse. Il n'expectore ordinairement que quelques grumeaux de mucus bronchique gris et demi-transparent , ou un peu de mucosité trèsvisqueuse, à laquelle se trouve cependant quelquefois mêlés de très-petits crachats jaunes et opaques , d^une viscosité très-tenace. '

556. Au bout d'un certain temps , les signes de l'emphysème du poumon se joignent aux symptômes ' précédens , et , sous ce rapport, le nom de rhume nér gligé, que le vulgaire donne assez ordinairement à la phthisie pulmonaire , conviendrait beaucoup mieux à l'emphysème du poumon.

CATAtlRfifi CHBONtQUt SEC. 8t

Quelquefois la toux cesse euiièrement' pendant Télé; et alors l'oppression devient moindre , sans doute parce que Faugmentation de la transpiration cutanée diminue la sécrétion muqueuse des bronches.

Lorsque , cl^ez un sujet attaqué de catarrhe sec ha-« bituel , il survient un catarrhe aigu ^ l'oppression augmente assez ordinairement au début de cette der* nière affection ; mais dès que l'expectoration a commencé la dyspnée diminue , et devient ordinairement beaucoup moindre qu'elle ne l'était avant l'apparition du rhume. Cet effet me paraît devoir êti'e attribué à la liquidité plus grande , et pir conséquent à l'expul^ sien plus facile de la mucosité bronchique sécrétée sous l'influence du catarrhe aigu.

Les signes pathognomoniques du catarrhe sec soi^t les mêmes que ceux de l'emphysème du poumon , qu'il produit nécessairement pour peu qu'il dure i je ne puis , par conséque^t , que renvoyer à ce que j'en ai déjà dit (§ 256 et suiv. ).

Avant de terminer ce chapitre , il me parait utile de dire quelques mots d'un symptôme dont la plupart des nosologistes ont fait un genre particulier de maladie : je veux parler de Y asthme.

Le mot asthme signifie proprement difficulté de respirer.. Il y a peu de termes dont on ait plus abusé en médecine et par lesquels on ait désigné autant de maladies différentes. M. Corvisart a prouvé qu'une grande partie des maladies qu'on désigne sous ce nom sont des maladies du cœur ou des gros vaisseaux. Tous les praticiens qui ont ouvert quelques cadavres 8 accordent , en outre , à reconnaître que les asthmes dils humides ne sont que des catarrhes chronique^*