DANS LES EPANCHEMENS THORACIQUES

blable , a recueilli les observations antérieures analogues ; elles sont au nombre de quatre : Tune est de Fanton père , et se trouve dans le Recueil d'observations publié par son fils (a) ; la seconde est de Mauchart (Jb) ; la troisième de Wolff (c) ; la quatrième de Willis (d). Il faut y ajouter une observation analogue d'Ambroise Paré (e) , omise par Morgagni, et peutêtre quelques autres qui ont pu échapper à mes re-cherches comme aux siennes. Quoi qu'il en soit , il est constant queces cas ontété regardés jusqu'ici comme extrêmement rares. Aucun des observateurs dont je viens de parler ne paraît avoir cherché à vérifier si , chez les sujets mêmes dont ils rapportent l'observation/ la commotion hippocratique eût fait entendre la fluctuation du liquide aussi bien que les mouvemens exécutés par le malade lui-même; et quelques-uns d'entre eux , Morgagni et Fanton particulièrement , s'attachent même à démontrer que cette méthode d'exploration ne peut donner aucun résultat.

583. Cette opinion est , il est vrai, juste et bien fondée, en raisonnant, comme l'ont fait ces auteurs, dans l'hypothèse d'un simple épanchement liquide^ et abstraction faite du pneumo-thorax^ qu'ils ne connaissaient pas.

Le bruit de la fluctuation ne peut , en effet , être jamais entendu dans l'empyème ou Thydrothorax simples; la commotion la plus forte de la poitrine ne fait

{a) Fantoni Anat. Ohs, xxix.

{jb) Ephem, Nat, Cur, Cent, m, obs, c,

{d) Sepulchret, , lib, ii ^ sec, Schol. ad obs, zxxF,

(e) Œuvres d'Ambroise Paré, liv. viii, chap. x.

absolument rien entendre dans ces cas , ainsi que je m'en suis assuré un grand nombre de fois. Mais lorsque le pneumo-tborax est joint à Tune ou Tautre de ces affections , on entend distinctement la fluctuation du liquide en secouant le malade , ainsi que la dit Hippocrate. Quelquefois même y mais beaucoup plus . rarement y le malade , en se remuant dans son lit ou en marchant y produit une fluctuation assez bruyante pour qu'elle puisse être entendue de lui-même et de$ assistans. Quelques-uns des sujets dont je rapporterai plus bas les observations présentaient ce même phénomène. Parmi les praticiens vivans^ M. Boyer seul m'a dit avoir vu^ en consultation avec MM. Halle et Jeanroi , un jeune homme qui , lorsqu'il descendait vn escalier f entendait d'une manière très-distincte , dans sa poitrine , le bruit de la fluctuation d'un liquide.

Ix»rs même que le bruit de la fluctuation du liquide est trop faible pour être entendu à l'oreille nue , le cylindre le fait entendre très-dislinclement , comme on le verra par deux des observations qui terminent ce chapitre. Il paraît que cela a surtout lieu au commencement de l'épanchement aérien , et lorsque le gaz est encore en petite quantité. Dès que cette quantité augmente , le phénomène devient très-sensible à l'oreille nue,

584- Quoiqu'Hippocrate n'ait pas connu le pneumo-thorax , on trouve cependant , dans l'un des passages où il parle de la succussion , des remarques qui, si elles eussent été souvent répétées , auraient nécessairement dû conduire à la connaissance de cette maladie et de sa coexistence avec l'empyème , dans tous

DANS LES lËPANCHBMENS THORAQQUES. IsS

les cas où la succussion de la poitrine fait entendra le bruit de la fluctuation d'un liquide.

Voici le passage dont il s'agit : « Entre les malades M attaqués d'empyème , ceux qui , lorsqu'on les se-» VI coue par les épaules , font entendre beaucoup d<^ n bruit, ont moins de pus dans la poitrine que ceux » qui en produisent moins , et qui , d'ailleurs , ont )» une meilleure coloration et une respiration plus » gênée : quant à ceux qui ne donnent aucun bruit ^ » et qui ont les ongles livides et une grande dyspnée, j» ils sont pleins de pus et tout-à-fait désespérés, ji ( PrcBn. Coac. n, § l^i. Foës). (a).

A la suite même du passage où se trouve la descrip« tion de la commotion du thorax , l'auteur du Traité de Morbis ajoute que quelquefois (eviore) [épaisseur

•«HÉ*é*

(a) Je traduis ainsi , d'après Foës^ le sens littéral du greC; et surtout d'après le sens commun et Fobservation. Il est remarquable que ce passage ; fort simple et fort intelligible pour quiconque a en occasion de voir le cas rare auquel il e^applique^ a présente assez de difficultés aux plus habiles inter->prètes d'Hippocrate pour qu'aucun d'eux n'ait pu Je traduire sans faire quelque contre-sens. Tô»v c^7ru&>v oitrt (retofAivoioty à7r« rôSv Mpitt>y iroXvç yivcTai 4'^?^^? cXa^vov tyiv^vi TrOov S olo'tv oXi^oç^ ^iO'7rvoc»>Tspoio'cv soûfft xat su^o&>Tcpoio'cv , etc. Ce texte est celui de Vanderlinden. Il est évidemment préférable à celui de Foës^ qui lit : 3 otatv o^tyov AiffTrvowTfpoiffiv, etc. Vanderlinden traduit avec Cornaro et Mercurialis : « Quitus suppuratis , dàm con- » cutùintur multus strepitus de humeris fit) » ce qui est évidemment un contre-sens ^ et ce qui exprime une chose absurde. Poës , de son côté , a appliqué le dernier membre de la phrase ^uo'7rvo&>Tspoeo'cv soûo'c '/ai STi^ooATs^oKrtv aux malades qui rendent beaucoup de son y ce qui est contraire à la construction grammaticale , car elle demande évidemment que ces mots se rapportent au pronom oWiv. L'expérience enoore^ comme nous le

ft la quantité du pus s^ opposent à ce qu^on ne puisse en entendre lajluctuation (a).

Ces passages doivent faire penser que les Asclépiades entrevoyaient que, pour qu'un liquide contenu dans la poitrine pût faire du bruit , il fallait un vide quelconque qui pût permettre un mouvement de fluctuation à ce liquide ; de même que du vin renfermé dan» une bouteille produit d'autant plus de bruit quand on l'agite que la bouteille est moins exactement pleine. Un des commentateurs des Coaques s'est même seryi de Cette comparaison ; mais cette idée était^ chez eux, confuse en quelque sorte et incomplète : elle supposait la vacuité d'une partie du thorax dans l'état naturel ; ce qui n'est plus admissible aujourd'hui.

585. Morgagni lui-même n'a pas des idées mieux arrêtées à cet égard; car, après avoir supposé comme de toute évidence que la fluctuation du liquide ne peut être entendue quand il y en a beaucoup ou quand il n'y en a qu'une très-petite quantité, il ajoute : w At saU " » tem , inquies y eo temporis spatio quo ah exiguâ » copia aqua crescit , nec ad summam-tamen adhuc » persfenit^ejusjluctuatiovideturpetrcipidehere. Vi" » deturutique. S ed quidam certè nonpercipiunt^.... h alii non attendunt : alii denique non indtcant mC"

verrons plus bas , démontre que le sens que j'ai adopte est le véritable. De seinblables erreurs peuvent facilement échapper dans le cours d'un long et fastidieux travail 5 je ne les relève que parce qu'elles prouvent que la méthode d'exploration dont il s'agit n'était ni mieux connue ni plus pratiquée dans les 16* et 17' siècles que de nos jours.

(a) Hv ^gTot VTTO Toù 7rà;^60ç xat roù tt^^ôsoç pii -^j^ocpfiïi.,. îrotlec ^àp ToûTo èvtoT8 De Morb.j u^ § 45. Vanderlinden,

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n dicis^**^ Humeris vero appréhenderez et conçun tere aut aliter agitare non omnes œgros sanè li- D cet (a). » On voit en outre par ce passage que, sans nier absolument la possibilité de la fluctuation dans les épanebemens thoraciques , Morgagni regardait ce signe comme à- peu-près nul, à raison de sa rareté; et que, d'un autre coté, il pensait que la commotion de la poitrine a des inconvéniens qui doivent la faire rejeter dans la plupart des cas.

Cette opinion est tout-à-fait mal fondée. Je puis assurer qu en employant le procédé indiqué par Hippocrate , la commotion ne fatigue pas plus le malade que la percussion de la poitrine ou l'action de palper l'abdomen. U n'est point nécessaire, pour entendre la fluctuation, d'imprimer au tronc une très-forte secousse ou même un grand mouvement; il suffit de secouer un peu rapidement l'épaule du malade, en ayant soin même de borner le mouvement et de l'arrêter tout-à-coup. J'ai employé cette métbode d'exploration chez un grand nombre de malades dont plusieurs étaient dans un grand état de souffrance, d'abattement et de faiblesse , et je n'ai entendu aucun, d'eux s'en plaindre. U n'y a donc aucune raison de la laisser dans l'oubli où elle est tombée. 0%la trouvera sure dans tous les cas où il existera à-la-fois un épanchement liquide et un épanchement aériforme dans les cavités de la poitrine , et ces cas sont peut-être beaucoup plus communs qu'on ne pourrait le croire , d'après le petit nombre de faits de ce genre qui se trouvent dans les recueils des observateurs. Les cinq ob-

{a) Epist, xriy n<> 87 .

servalions Suivantes en offriront la preuve : elles ofil été recueillies en moins d'un an dans un service de cent malades , dont le mouvement moyen est d'environ mille malades, et la mortalité moyenne d'environ cent soixante personnes pat* année , suivant les calculs de l'Administration des Hôpitaux de î^aris (a). Dans le même espace de temps, j'ai recueilli deux autres ol)servations semblables qui ont été rapportées précédemment (Obs. XVI et xxxi), et une troisième qui n'a pas été employée dans cet ouvrage. Il est certainement beaucoup de maladies mieux connues qui se rencontrent dans une proportion beaucoup plus rare.

586. Ofis.3titiix. Pleufé^ie etpneumo'ihotàdù ài>tè cotnmunicdtionjistuleuse de la plè{>reet des brônchêi: -*--J. M. tolu , .àûcieîi ^idat , Si^é de ti-ente àiiS , d'uii* bonne cOtistittitioA , d'utl tempérament lymphatique Àangùiû^ né de parens sains et qiii jouissent etteoré* d'une bortilé ^àmé , n'avait éprôtivé lui-même , jusqu'à l'âge de virtgt-quatrèf aiis, que de légèfe^ maladies aiguës et quelques affections syphilitiques dont il avait été Irien guéri. Fait prisonnier dâUs la campagne de Russie , il fut atteint d'une fièvre intermittente qUotidiettUe. Au bout d# trois semaines, des doideurs vives se firent sentir daus l'oreille droite. La fièvre cessa; les douleurs de Foreille persistèrent eilviron deux semaines. Au bout de ce temps , beaucoup de pus s'écoulâ et le ' malade entra en convalescence.

A la paix de i8i4, Potu revint à Paris,, ou il se

{a) y^oy. Rapport fait au Conseil général des Hospices de Paris ^ par un de ses membres (M. le comte Pastoret) sur l'état des hôpitaux, etc., i8o4à i8i4. Patis^ i8iO^ //i-4®; P*g«'47«