DES BATTEMCNS DU COEUR

fréquent et qui en offrirait dé semblables après chaque contraction -des oreillettes.

67 1 . Leur retour n'offre pas moins d'irr^ularilé ; et souvent , après avoir senti uii repos inégal après deux ou trois contractions successives ou très-rapprochées des oreillettes , on n'en rçtrouve de nouveau qu'après dix^ vingt ^ et même cent pulsations complètes du cœur.

672. Si l'on se contente de toucher le pouls sans examiner comparativement les battemens du cœur avec le cylindre, on confond nécessairement cette espèce d'intermittence très-réelle avec la fausse intermittence produite par les variations de durée et c}e force à-la-fois des battemens du cœur qui a été décrite cirdessus (§ 662). En effets cette fausse intermittence est , d'après ce qu'on vient de lire , très- Facile à distinguer , par le cylindre , d'avec les arrêts ou hésitations du cœur. Il n'est pas aussi aisé de préciser en quoi elle diffère des contractions multiples 4e l'oreillette (S ^7)* ^^^ pulsations plus faibles et plus courtes étant en même temps beaucoup plus fréquentes , ressemblent tout - à - fait à des contractions de l'oreillette. Si , après une contraction des ventricules bien reconnaissable à son impulsion et à son bruit sourd et prolongent il en survient trois faibles et accompagnées d'un bruit éclatant, on ne peut savoir si elles sont dues à une contraction de l'oreillette faite en trois temps, ou si la première de ces trois contractions est celle de l'oreillette ^ et si les deux suivantes forment une pulsation complète du cœur. Hais s'il y a deux ou quatre contractions seu^blables, l'incertitude n'existe plus.

^36 ÎNTÎSRMITTEWCÈS

673. Là dernière espèce d'irtterhiîltènée , dû ëèlle^ qui consiste dans l'absence d'tltife pulsation Cdm— ' pléie, qui reviélit qnélquèfbis avec une périodicité exacte , à des intervaltes plus 6\x tûoin& âoigûés ^ le pôiiU étant d^àiilèùrsi régiiliér ^ constitue le signe avâiit-côurèiir dé IsL dîàr^héé critique découvert par Solàtlo de Lucqiirtés. Cet srccidént de la èif'Ciilatîôn nWt pas rare , et je l'ai observé firéqdeiûnàetil déitis ^ttèlqU'és épidémies; mais il efel probable ^ifil est dàœïégéhitede quelques dotistîtùiiôns médicales de lié pïas lé pi'éëéiîter , éar , (Juelqile >oin ^^e faié prî^ de fe récKèréher dans lès diarrhées critiques oit ^^pldipfeitîquèsdé cette ahnée et (îéà deux dernières , péii'aS pu Je i'étïcoiitfer, 11 me ^niblé très-^rôbaiblé (Jiiè lïètte espèce d^ititèrmittence doit lé |^l'us souvent cori^éspOndré à une contraétidni des veniricûfes béâUcôtip plti^ faible que les autres , plutôt qu'à une interruption réelle de leur mouvement j car souvent ïe p6ul^ mênié jiréseiîrte de temps en temps, danâ ces csfs, une pûlsÀuèiï éxtrêméméfiit faîblè au Heii d^une îhtérinitténcè tbtâlej et les battetnéns du cofeùr étant ordinairement trè^iSlensibles , lôr^ même que la grande faibléiàë du pouls' èriipééhe de le sentir , il me paraît à-pèùpirès^ certain que, dans le cas doht it s'agit, on doUÏ toujours entendre le Cœur •

6^/4- J^ n'^ai pas eu encore non pins f ôéçà^iôn d'ex*mîrter l'état du coèar pendant la troisième espèCé dHntérmîttence , c'est-à-dire celle qui est âcCômpâ'gnéé de fe persistance de l*état de plénilnde de raii*téré. L'analogie doit porter à croh^e qiiC cette espèce d'îni* termittence a lieu immédiatement après la contraction des ventricules ; que ces oi'ganes restent dtiùs Tétat

DES 5ATTEMENS DU CŒUR. ^Zj

de contraction tant qu'elle dure , et que leur dia^tplf et Ifi systole des oreillettes qij^i racpopapqgne T\f commencent que lorsque cet éta^X dg spasme ou 4ç contraction permanente des ventricules a cesisé. .

ôj5i. Plusieursdes faits exposés dans cette analyse de^ ' battemens du coçur ont d\x prouver qu^ rappÛcatipqi de la ixiain sur la région de cçt organe et l'explors^-r tîpn du pouls sont des moyens bien insuiBsi|n$ df s^assurer de Tétat de la circulation. L'ctat du fO}\\& mirtout ^ examiné ainsi qu'on Xsl fait jusqu'ici , sei4 et sans le comparer à c^lui du ccpur ^ est aussi souvenjL propre à induire en erreur qu'à fournir des indicar lions utiles ; et malgré les ingénieuses et subtil^ rer cherches de Galien , de Splano , de Bordeu , de Touquet , et des naédecinç chinois , je pense que tp^it prs^ticiçîTi dç bçjnne foi a dit plus d'une fqis avec Celse :

#c f^enis maxime credimusfallacissimœ r^lv^.

Je n'entends pas cQntest^.r l'exactitude de toutes les observations des auteurs que je viens de citer , et je reconnais volontiers même que plu3ieurs des plus curieuses sont justes en général ; que l'on voit souveut le pouls dicrote précéder ou s^ccompagner les héijaorrhagies na<iales , le ppul^ ondulant coïncider ^vec. la sueur , le pouls intermittent avec la diarrhée , et que l'on peut admettre , avec d'asse:^ nopibrei^ses excep-r tionS;^ la distinction des pouls supérieur ei inférieuj^. A^îs si l'o^ doit convenir de l'utilité de l'eiçpkH ]:ation du pouls sous ces rapports , il. est plus évident encore que , dans beaucoup de ca;s., le pouls ne donne que des reuseignemeuj^ nuls ou trompeurs spus d,es rapports beaucoup plus e^entiels^ et particulièrement sous celui de l'indication de la saignée , du prpnps-

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tic dans toutes les maladies , et du diagnostic danj plusieurs. Ce que Celse en dit sous le rapport de fièvres s'applique avec plus d^exactitude encore aui maladies des poumons et du cœur. Nous avons v que , dans la peripneumonie et la pleurésie , Fabseno de la fièvre et un pouls tout-à-fait naturel coïncident souvent avec une lésion grave , étendue ^ et au dessus de toutes les ressources de la nature et de Fart Dans la phthisie , la fièvre hectique est quelquefois pendue pendant des mois entiers. Dans les inaladi du cœur , le pouls est souvent faible , quelquefoî même presqu'insensible , quoique les contractions d cœur ^ et particulièrement celles du ventricule gauche soient beaucoup plus énergiques que dans l'état na turel. Dans l'apoplexie , au contraire , on renconlr souvent un pouls très-fort chez des sujets dont le cœu ne donne presque plus d'impulsion.

Ces deux observations contraires seront faciles à vérifier par tout médecin qui se servira avec quelque suite du cylindre. Je les ai répétées peut-être plus de mille fois depuis trois ans : elles me paraissent toutà-fait inexplicables si l'on n'admet pas dans les artères une action indépendante de celle du cœur. Au reste , beaucoup d'autres faits semblent prouver que les divers systèmes d'organes, qui servent à la circulation, malgré leur dépendance nécessaire et réciproque , ont aussi, sous d'autres rapports , une existence partîcu- ) Hère qui , dans certains états de maladie et chez quelques individus , est peut-être plus marquée et en quelque sorte plus isolée que dans l'état ordinaire. Les observations des praticiens de tous les âges surleseflfeis différens des saignées générales ou locales , artérielles

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OU veineuses^ déplëtives ou dérivatives, rentrent dans cette catégorie de faits. On en peut dire autant du soulagement trés^grand ou de la guérison complète de plusieurs espèces de maladies par une hémorrhagie de quelques onces , comparée à l'inutilité des saignées les plus copieuses dans les mêmes cas , du peu d'affaiblissement produit par certaines pertes utérines ou par un flux hémorrhoïdal excessivement abondant , comparativement au coUapsus que produit chez les %iémes individus l'application de quelques sangsues. Je connais un homme qui a supporté plusieurs fois, sans s'en sentir aucunement affaibli , des saignées de buit à douze onces , et chez lequel l'application de <ieux sangsues à l'anus faite dans deux occasions différentes a produit chaque fois un anéantissement des forces musculaires égal à celui d'un malade qui quitte pour la première fois son lit après une fièvre grave de trois ou quatre septénaires.

676. Ces faits prouvent ^ ce me semble , entre autres choses, que la circulation capillaire est en quelque sorte indépendante de la circulation générale. L'influence de cette dernière sur la première paraît surtout bien peu forte dans certaines hémorrhagies utérines y intestinales , nasales et pulmonaires , que les saignées les plus abondantes suspendent à peine ou même ne peuvent aucunement modérer.

677. L'exploration du pouls est donc loin de pouvoir donner l'idée de l'état de la circulation en général ; elle ne peut même pas faire connaître la manière dont elle se fait dans le cœur ; car le pouls ne correspond qu'à la contraction du ventricule gauche , qui peut être régulière , çiinsi que nous l'avons déjà