ET DES GROS YAISSKAXJX

VîncUer ^ protecteur à l'unÎTersité de Gottlngue y a déciîl un cas analogue {a). Stancari et BonaroU ont trouvé une obstruction seilihlable des veines caves ^ émulgente , epigastri<|ue ^ iliaque primitive et iliaque antérieure [b). Morgagni , à qui ce fait avait été communiqué par S<ancari ^ pense que , dans ce cas comme dans ceux observés par Haller ^ il y avait eu obstrue*ûon préalable de la veine > puis concrétion du sang après la mort (c). Cette opinion me parait inadmissible^ d'après l'examen attentif de ces faits et d'après les cas semblables que j'ai observés.

âi5. J'ai rencontré y chei; une phthisique , la veine cave inférieure oblitérée dans une longueur di; plus de quatre travers de doigt , et rétrécie dans le même endroit de près de moitié. L'obstruction itait lieu au moyen d'une concrétipn fibrineuse blanchâtre qui remplissait la totalité de la veine. Ses cou« ebes extérieures y fortement adhérentes à la membrane interne de la veine y étaient tout-à'-fait semblables à la oûuenne inflammatoire qui se forme sur le sang tiré par la saignée ; mais elles avaient une consistance beaucoup plus forte* Les couche^ extérieures^ au con-^ traire , avaient une couleur jauniltre ^ une opacité plus complète, et une consistance friable y analogue à celle de certains fromages. J'ai trouvé, chez un. autre sujet y l'artère carotide droite obstruée de la mêmi^ manière. J'ai rencontré y chez un troisième y tous les vaisseaux de la pie-mère y dans un es^ce exactement

(a) Dissert, de Vasorum liikiasi, ^ seci, ij § 6 (^) Epist, LXir jH^ g, (c) SiJist. ^X^r, fi*3o.

53o POLYPES DU COfitJR

circonscrit et de Id grandeur de la paume de la main^ farcis , en quelque sorte , d'une concrétion semblable. Aucun de ces sujets n'avait présenté de signes d'après lesquels on put soupçonner ces oblitérations, et chez aucun il n'existait d'obstacles au cours du Sang qui put servir à les expliquer : on ne peut donc les attribuer qu'à une concrétion spontanée du sang , et par conséquent rien n'est plus probable , même à priori , que la possibilité de la coagulation du sang dans le cœur lui-même , surtout dans les derniers momens de la vie , et lorsque , dans une longue agonie, la circulation ne se fait plus que d'une manière iri^ gulière et imparfaite.

M. Corvisart a donc eu raison de distinguer les (f polypes dont la formation est récente et posté- 9) riéure à la mort , d'avec ceux dont là naissance date » d'un temps plus ou moins éloigné où l'individu » jouissait encore de la vie. m Cette distinction est facile à faire. Les concrétions les plus récentes for* ment seulement autour des caillots que renferme le cœur et les gros vaisseaux une légère couche blaur che, opaque , et analogue à la couenne inflammatoire du sang. Elle n'est jamais complète, et elle n'enve-' loppe qu'une partie des caillots; elle n'adhère point aux parois du cœur ou du vaisseau qui la renfermet Quelquefois cette couche est plus épaisse , et alors , surtout si le sujet est hydropique , la concrétion est tremblotante et demi-transparente comme de la gelée. Elle est beaucoup moins ferme , sa texture fibrineuse est moins apparente , et elle parait toute pénétrée et comme infiltrée de sérosité.

8i6. Les concrétions polypiformes plus anciennes se

ET DBS GROS VAISSEAITX. 53 1

ree<Minaissent à une consistance beaucoup plus ferme et à une adhérence plus ou moins forte avec les parois du cœur. Dans les ventricules et dans les sinus des oreillettes , cette adhérence paraît d'abord tenir à ce que la concrétion pénétrant dans les intervalles des colonnes charnues se trouve, en quelque sorte , intriquée avec elles; mais cependant cette disposition est pour peu de chose dans ladhésion dont il s'agit ; car y lorsqu'une concrétion ainsi entrelacée est encore molle et assez récente , on la détache sans peine eL d'un seul morceau ; quand , au contraire , elle est ferme y ancienne , et réellement agglutinée, on ne peut l'arracher que par parties , et les extrémités cachées sous les colonnes y restent.

817. Les concrétions anciennes ont encore d'autres caractères auxquels il est assez facile de les reconnaître. Leur texture fibrineuse est plus marquée que celle des concrétions récentes et delà couenne inflammatoire. Au lieu de la couleur blanche ou jaunâtre de ces dernières , elles présentent une couleur de chair pâle ou l^èrement violette. Ces nuances existent souvent àla-fois dans diverses portions de la même concrétion. Quelquefois , au milieu d'une masse de fibrine épaisse, on trouve un petit caillot de sang tout-à-fait isolé.

818. Le sinus de l'oreillette droite et le ventricule droit sont les» parties du cœur où l'on rencontre le plus ordinairement ces concrétions adhérentes et déjà anciennes ; elles obstruent complètement le sinus ; mais, dans le ventricule, elles doublent seulement l'épaisseur de ses parois , rétrécissent sa cavité et s'insinuent sous la valvule tricuspide dont elles gênent l'ai>aissement. On peut dajis ces cas , après avoir ouvert

352 POLYPES DU oocim

le vçntriculc ^ le TÎder* du sang liquide et cftillé qu'il contient, 8ans altérer auéunement la concrétion ; peutêtre même un observateur peu attentif pourrait* il, dans quelques cas de cette nature , ne pas Tapercevoir et trouver seulement le ventricule fort étroit.

819. Les colonnes charnues auxquelles adhèrent ces concrétions sont ordinairement notablement aplaties, ce qui suffirait pour prouver que leur existencse est antérieure à la mort; car il a fallu nécessairem(»it un temps assez long pour produire un pareil effet. M. Corvisart a , je crois , remarqué le premier cet aplatissaient des colonnes charnues (ae). U était porté à un point tel chez le sujet de son observation ) que les colon* nés étaient effacées. Je n'ai jamais rencontré cet ajAa* tissement à un pareil degré ; mais les occasions de l'observer à un degré très-notable y quoique moindre ^ iie sont pas rares.

8ao. Les deux espèces de concrétions que je vient de décrire sont évidemment antérieures à la mort : k fait me parait suffisamment démontré par ce qui pr^ cède pour la seconde espèce. On peut en dire autant de la première , car les concrétions les plus molles et les plus récentes ne sont jamais tout-à-fait semblables à la couenne du sang tiré de ses vaisseaux y et par coih' séquent il est probable qu'elles se sont formées sous l'influence de la vie. Il est encore une tf^isième espèce de concrétion , plus ancienne évidemment que celles que je viens de décrire , et dont la formatiotx. est peutêtre antérieure de plusieurs mois à là mort des sujets chez lesquels on la rencontre. Ces concrétions sont

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(cl) Pp. cit., obs. Lvi; pag. 476»