CHAPITRE XVI

JDes Végétations qui se développent sur les valvules et les parois des cavités du cœur.

8a3. Deux espèces très -distinctes de végétations peuvent se développer dans les cavités du cœur« La première , observée d'abord par Rivière (a), a été décrite par M. Corvisart sous le nom de végétations des valvules : il en existe quelques exemples remarquables, outre ceux quil a consignés dans son ouvrage {b). La seconde ne parait pas avoir été décrite : je la dé« signerai sous le nom de végétations globuleuses^

8;&5. La dénomination de végétations verruqueu^ ses conviendrait assez à la première espèce , car ce» sortes de v^étations présentent un aspect fort analogue à celui des verrues , et surtout à celui des poireaux vénériens qui se développent sur le gland » la vulve ou les nymphes. Comme ces derniers , tantôt elles ressemblent , par leur forme et les petites tubérosités qui recouvrent leur surface, à une petite fraise ; tantôt, plu5 allongées qu étendues en largeur , elles présentent la forme d'un petit cylindre irrégulier, ou celle d'un fuseau; qi^lquefois, très-peu élevées et très-rapprochées les unes des autres , elles couvrent un espace plus ou

(a) Sepulchrei. y lib, it ^ sect, rnt y obs. 24.

ifi) Op. dt.^ pag. 226 et suiv. -*• Sandiport , exermt* ixnaX*

ET L£S PAROIS INTERNES DU COEim. 335

moins étendu à la surface des valvuleS ou des oreil^ leltes qu'elles rendent raboteuse et inégale ; plus sou*vent elles sont isolées ou rapprochées sur une seule ligne le long du bord libre ou du bord adhérent des valvules. Les plus longues que j aie vues n'avaient pas plus de trois lignes de longueur.

824* La couleur de ces végétations , quelquefois blanchâtre comme celle des valvules , avec un peu Dloins d'opacité , est plus souvent relevée , en totalité ou par endroits , d'une teinte ros^ , rouge ou légèrement violette ; leur texture est charnue , assez analo-^ gue à celle des végétations vénériennes; mais elles m'ont toujours paru un peu moins consistantes. L^r consistance d'ailleurs est variable , comme je le dirai tout -à -l'heure ; leur adhérence aux parties subja^ centes paratt intime et sans intermédiaire^ Elle jesjt quelquefois si forte qu'on ne peut la détruire qu'en Coupant ; mais, dans la plupart des cas , on les enlève en raclant avec le scalpel , et quelquefois même avec le manche de cet instrument. La ressemblance qui existe entre ces végétations et les excroissances véné-»* Hennés des parties génitales a fait penser à M. Coi-vi-^ sart qu'elles pouvaient avoir la même origine. Je ne sais jusqu'à quel point cette opinion est fondée : elle me semble peu probable, si l'on compare la fréquence des affections syphilitiques avec la rareté des v^étations dont il s'agit. J'ai d'ailleurs rencontré de ces e!f^;roissances chez des sujets qui , selon toute probabilité, n'avaient jamais eu aucune affection vénérienne.

8^5. Au reste , si la cause première du développement de ces végétations est iQConnue ; la manière dont

556 vioÉTATIONS SUR LES VALVULES

elles se formeAt me parait plus claire et plus facfle i saisir. En disséquanit celles de ces végétatioiis «ui pré^ sentent le plus de volume , leur texture ma toujours paru se rapprocher beaucoup ^ à un peu plus de fer<^ metë près ^ d& celle des concrétions polypifQrmes les plus compactes. Assez souvent on remarque vers leur centre une teinte violette et comme souillée de sang; et quelquefois même j'y ai trouvé un petit grumeau de sang caillé et tres-*-reconna»sal>le. Il me parait en cou** séquence indubitable que ces végétations ne sont autre chose que de petites ccmcrétions polypiformes oa fibrineuses qui y formées sur les parois des valvules et d& oreillettes , à l'occasion de quelque trouble dans lu circulation y s'oi^anisent par un travail d'absorpùoQ ' et de nutrition analogue à celui qui ^x)invertit les fausses membrànes-albumineuscs en menibranes acci* dentelles ou en tissu cellulaire. Je n'ai^ noa plus que M. Corvisarty jamais rencontré ces végétations que sur la valvule mitrale , sur les tricuspides ^ sur les sigmoïdes de l'aorte et de l'artère pulmonaire , et q«iel^ quefoisy mais beaucoup plus rarement^ à la fiice in<* terne des oreillettes y et particulièrement de l'oreillette gauche ; elles sont en général plus communes dans les cavités gauches que dans les droites.

826. M. Gorvisart n'a observé aucun signe particulier auquel on puisse reconnaître les végétations des vsl" vules y ou du moins il n'en a pas indiqué d'autres que ceux auiquels on peut reconnaître le rétrécissement des orifices par une induration osseuse ou cartilagi* neuse. Cependant y dans aucune des observations qu'il rapporte il h'est&it. mention du bruissement qui a été décrit plus haut ( $ 8o5) sous le nom à^ frémisse