ET LES PAROIS INTERNES DU C(»17R

du diagnostic : Tubercules du poumon, maladie du cœur qu'on ne peut encore déterminer.

( Quatre sangsues et un vësicatoire à l'épigastre. )

Le 29 novembre ^ la respiration était moins gênée j^ mais toujours courte et accélérée. On ne distinguait, plus au moyen du cylindre le bruit particulier que nous avons indiqué plus haut. Les battemens du cœur^ toujours très-fréquens , étaient plus r^ulierb et moins profonds ; les contractions des oreillettes et des ventricules étaient assez égales et donnaient un son plus d>tus que dans l'état naturel. Le cœur se faisait entendre sous les clavicules ; le pouls était toujours dans le même état. On ajouta à la feuille du diagnostic : Hypertrophie avec dilatation du coeur.

lie 3o ^ la face était plus altérée ; la malade ne pouvait garder une position horizontale : du reste ^ son état était le même.

Le 3 décembre , lèvre inférieure violette , face pâle et abattue ^ respiration très-courte ^ assoupissement passager ^ parole lente et difficile , pouls insensible y eEtrémités froides , pulsations du cœur fréquentes , donnant quelqu'impulsion et produisant de temps en temps une sorte de soubresaut.

Le 4 9 délire continuel ^ parole difficile ; même état d'ailleurs. — - Le 5 , mort. /

Ouverture du corps faite vingt - quatre heures après la mort. Cadavre bien conformé , œdème de la face et des mains ^ couleur un peu violette dé laftoe. •

Les poumons adhéraient aux plèvres par un tissu cellulaire court , très-ferme et bien organisé. Leur tissu était rempli de tubercules de grosseur et de forme variables ; les uns étaient durs , les autres ra-

552 VEOÉTATIOWS SUR LES VALVULES , CtC.'

avons donnée ^ qu elles soient autre chose que de vé-* ritables concrétions polypiformes qui ont déjà subi un commencement d^organisation ; et, dans l'exemple que Ton vient de lire , tout annonce que reristence des végétations datait de lepoque à laquelle se sont manifestées les palpitations et les lipothymies , c'est-à-dire depuis environ un an.

835. Plusieurs faits que j'ai rencontrés dans la pratique de la médecine , sans pouvoir les vérifier sur le cadavre , me font penser qu'on trouvera dans les ar^ tères des altérations analogues , et qu'il s'y forme quelquefois des concrétions sanguines qui , venant à s'organiser ^ s'attachent à leurs parois, et constituent des v^etations semblables à celles que j'ai décrites sous le nom de végétatioiis verruqueuses*

Le 19 novembre 181 7, j'examinais, avec mon confrère M. Récamier, une malade attaquée d'une fièvre rémittente compliquée de péripneumonie. L'oppression était plus grande qu'elle n'eût dû l'être à raison du peu d'étendue de cette dernière affection , qoi n'occupait que la partie inférieure du poumon gauche. Nous trouvâmes que le pouls , régulier et assez développé au bras droit , présentait fréquemment au bras gauche des pulsations plus faibles et des intermittences équivalentes à une , à deux , et quelquefois même ï trois ou quatre pulsations. Le lendemain , je revis la malade seul , et je trouvai la même différence dans les deux bras. J'examinai en même temps les battemens du cœur à l'aide du cylindre , et je les trouvai parfaitement réguliers. Cette différence persista jusqu'à la mort : elle n'existait pas avant la maladie. Il me semble qu'on ne peut l'expliquer qu'en admettant l'exis-

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tence d'un obstacle mobile à l'entrée de l'artère sousclavière on de l'artère brachiale. M. Récamier me dit, à cette occasion , qu'il avait trouvé, dans un cas toutà-fait semblable quant à l'état du pouls , une petite concrétion polypiforme allongée , adhérente par une de ses extrémités à l'origine de l'artère sous-clavière.