CHAPITRE XV

Des Communications contre nature entre

les cavités du cœur.

846. La communication contre nature des cavités du cœur peut avoir lieu de deux manières , ou par la perforation de la cloison des ventricules , ou par la persistance du trou de Botal après la naissance. Le premier accident est assez rare : il n'en existe que cinq ou SIX observations {ci).

Dans toutes, l'ouverture de communication était lîsse et évidemment très-ancienne ^ et elle paraissait même être congénitale. On conçoit cependant la possibilité de la formation d'une semblable perforation par un ulcère placé sur les parois de la cloison des ventricules ; mais je ne sache pas qu'il en existe d'exemples.

847 • La persistance du trou de Botal est beaucoup plus commune; quelquefois elle a lieu seulement par le défaut de recollement complet des deux lames de la vaTvule qui existe chez le fœtus , et Ton peut faire pénétrer obliquement un stylet ou même une sonde à femme d'une oreillette dans l'autre. Cette disposition n'est nullement rare , et ne paraît donner lieu à aucune espèce d'accident : peut-être même

[ci\ CoRvisATiT , op. cit. , pag. 286.

564 COMMUNICATION CONTRE NÀTUR* »

contribue-t-elle, ainsi que l'ont pensé quelques auteurs^ à donner à cerlains plongeurs la faculté de rester SOUS l'eau beaucoup plus , long-temps que la plupart des hommes.

848. Dans d'autres 'cas , on trouve le trou de Botal dilaté de manière à rester continuellement béant ; on Fa trouvé plusieurs fois assez grand pouir pouvoir admettre le doigt. Je l'ai vu , chez un homme de quarante ans , capable de recevoir le pouce : c'est c6 cas qui constitue , à proprement parler ^ une conformation contre nature.

On pense communément que cette conformation est toujours congénitale ; mais quelques <^ervatiom .^ui se sont présentées à moi me feraient pencher à croire qu'il est possible qu'une semblable perfbratioa se forme quelquefois accidentellement , ou au moins que f lorsque le trou de Botal persiste dans l'état décrit ci-dessus , il peut se faire qu'un coup , une chute 1 un exercice violent , déterminent la dilatation de cette ouverture et son accroissement proigressif. L'historique de quelques!-unâ des cas consignés dans divers auteurs, et particulièrement dans l'ouvrage de M. Gorvisart ^ :serait assea propre à confirmer cWte mpinion ; car on voit dans plusieurs que les «ujeu des observations dont il s'agk n'avaient éprouvé , jusqu'à un certain âge, aucun signe de maladies du cœur , et qu'ils rapportaient l'origine de leur maladie à quelqu'accident de la nature de ceux que nous venons d'indiquer.

849. Je ne sache pas qu'on ait jamais cAservé l'ouverture du trou de Botal ou la perforation de la cloiison des ventricules , sans qu'il en fût résulté une by-

ENTRi: LES CAVITES DU COEUR. 565

pertrophie avec dilatation de la totalité ou de quel* qu'une des parties du cœur , et particulièrement de ^s cavités droites. Les accidens de ces affections se joignent donc toujours nécessairement à ceux que la communication contre nature des cavités du cœur peut produire par elle-même. Ces derniers se réduisent à quatre principaux : une grande sensibilité à l'impression du froid , des syncopes très-fréquentes , une gêne de la respiration plus continuelle que dans la plupart des autres maladies du cœur , et une co-* loration violette ou bleuâtre de la peau beaucoup plus étendue que dans aucune maladie^ et quelquefois même générale. Ce dernier symptôme a été désigné par divers auteurs sous le nom ^ictère bleu ou de maladie bleue. Au reste , on a vu tous les symptômes mentionnés ci-dessus exister chez des sujets qui n'avaient d'autres vices de conformation que la persistance du trou de Botal, et particulièrement dans les cas monstrueux où l'on a trouvé l'artère pulmonaire naissant du ventricule gauche et l'aorte du droit, et dans ceux où l'on» vu l'aorte s'ouvrant à-la-fois dans les deux ventricules. Dans quelques maladies du poumon , et particulièrement dans l'emphysème^ la coloration bleue de la peau est quelquefois tout aussi marquée et tout aussi étendue que dans le cas dont il s'agit. D'un autre côté , on a trouvé quelquefois le trou de Botal dilaté à un degré notable chez des sujets qui ne présentaient de lividité qu'à la face et aux extrémités. Le sujet chez lequel j'ai trouvé le trou de Botal assez dilaté pour admettre le pouce était dans ce cas.

85o. Je n'ai point eu occasion d'étudier > à l'aide du

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cylindre ^ les parlicularltës que la circulation peut pré« senter dans les cas de communication contre nature des cavités du cœur. Je pense ^ au reste , que cette exploration ne fournirait aucun signe utile pour le diagnostic ; car les deux côtés du cœur se contractant à-la-fois et étant pleins l'un et l'autre ^ les deux masses de sang qui se heurtent ne doivent pas produire de bruit bien distinct. M. Corvisart dit cependant que, ' dans ce cas ^ on sent , en appliquant la main à la régioa du cœur , une espèce de bruissement et un trouble indéfinissable (jd) . Je n'ai point observé ce symptôme chez le sujet dont j'ai déjà parlé.