AVANT-PROPOS

Z Le point de départ de cette étude a été un cas admirable __ d'échinococcose secondaire du péritoine, généralisée, confluente, que nous avons eu l’heureuse fortune d’observer en 1808 dans le service de notre cher maître, M. Tapret. Nous avions, dès cette époque, conçu tout un plan. d'expériences que les circonstances ne nous ont pas permis d'entreprendre avant le début de l’année 1900 : nous avons consacré à cés recherches la dernière année de notre internat. Toutes nos expériences ont été faites dans le laboratoire de notre excellent ‘maître, M. Talamon, à l'hôpital Bichat ; nous en avons communiqué les principaux résultats à la Société de biologie dans les premiers mois de cette année (séances des 2 février, 16 mars, 8 juin 1901). C'est dans la note du 16 mars que nous avons défini le terme d’échinoeoccose secondaire ‘, qui sert de titre à notre thèse : une affection liée à la greffe des germes échinococciques, mis en liberté par la rupture d'un kyste hydatique primitif. \

Ces recherches se trouvent être les premières qui aient été faites en France sur ce sujet, mais l'étude historique que nous entréprendrons plus loin montrera que nous avions été précédé dans cette voie en Russie et en Allemagne. Nous citerons particulièrement à cet égard le remarquable travail de von Alexinsky, qui, le premier, a bien mis en évidence l'importance et l’intérêt de la greffe des v. proligères et des scolex. Les expériences que nous avons multipliées sont venues confirmer les résultats obtenus par cet auteur : elles ont apporté en outre un certain

1 Nous avons adopté le terme d’ « échinococcose », depuis longtemps employé par les vétérinaires, de préférence aux termes de « maladie kystique », d’ « hydatose » ou d’ « hydatosis », et d’ « échinococcie », dont se sont (servis quelques auteurs.

nombre de notions nouvelles qui, ainsi que nous le montrerons, trouvent leur application à la pathologie.

Les recherches expérimentales constituent la base de notre travail. Mais peut-être son intérêt et son originalité résident-ils surtout dans l’étude d'ensemble que nous avons tentée de la greffe échinococcique.

Dans ce but nous avons recueilli le plus grand nombre possible d'observations françaises et étrangères se rapportant à ce

sujet. Nous n'avons d’ailleurs nullement la prétention d'avoir

établi d'emblée la « casuistique » exacte de la question que nous étudions. Nous espérons du moins avoir réussi à montrer l'importance, insoupconnée jusqu'à ce jour, de l'échinococcose secondaire en pathologie humaine.

Une étude critique des multiples localisations de la maladie échinococcique nous a obligé à une discussion assez serrée — qui pourra paraître même un peu longue — de la physiologie pathologique des différentes variétés de kystes. Cette discussion aura eu, croyons-nous, une grande utilité en ce qu'elle met en évidence la nécessité d’une révision dans l'étude pathogénique de ces kystes, révision qui devra être basée sur des observations nouvelles, approfondies et avant tout complètes.

Chemin faisant, nous avons été amené à la critique de cer-

taines notions encore assez généralement admises, et dont nous pensons/avoir montré, sinon l'inexactitude, du moins l’incertilude. Ici encore notre travail constitue une invite à de nouvelles observations.

Nous ne nous dissimulons pas les nombreuses imperfections de cet essai ; nous nous excusons en particulier des répétitions que nous avons commises — un peu volontairement. Mais nous avons pensé faire œuvre plus utile en tentant cétte esquisse, même incomplète, qu'en nous bornant, ainsi que nous en avions eu l'intention au début de nos recherches, à l'étude plus approfondie peut-être d’un ou deux points particuliers. À mesure que nous avons avancé dans la question, nous nous sommes rendu compte que tous les faits s’enchainaient et se contrôlaient, et c'est ainsi que rapidement nous avons élargi le cadre de notre travail.

Nous serions trop heureux si cet essai devenait le point de

Re.

départ de nouvelles recherches concernant l'affection si intéressante, si curieuse, mais encore si obscure, qu'est l'échinococcose.

Au moment où nous quittons, non sans regrets, ces bienheureuses années d'études, nous tenons à adresser publiquement à nos maîtres dans les hôpitaux nos remerciements pour l'enseignement, les conseils, les marques de confiance et de sympathie que tous nous ont donnés.

Il est un maitre, trop tôt disparu, dont l'enseignement a exercé la plus grande influence sur notre éducation médicale: c'est Hanor. C'est lui qui, avec le soin, la patience, la bonté qu'ont connus tous ses élèves, nous a initié à l'examen des malades, et par l'élévation de son enseignement nous a inculqué un peu de son enthousiasme pour les choses dela médecine : nous lui en gardons pieusement au fond de notre cœur la reconnaissance la plus émue.

Nous avons eu la bonne fortune d’être, durant une année, la dernière de notre externat, l'élève de M. le D' MERKLEN. Nous n'oublierons jamais la dette de reconnaissance que nous avons contractée envers ce maître si bienveillant. :

M. le D' FÉuizer, dans le beau service duquel nous avons passé la première année de notre internat, nous a appris à connaître cette branche si intéressante de la chirurgie, qui est la chirurgie infantile. Nous conservons à notre maître la plus grande gratitude pour la sympathie qu'il nous a toujours témoignée.

C'est auprès de M. le Dr TAprET que s'est écoulée notre deuxième année d’internat. Nous avions connu ce bon maitre dès nos premières années d'études, et nous nous rappelons souvent avec plaisir l’heureux temps où, bénévole, nous suivions sa visite et ses leçons à l'hôpital St-Antoine. Devenu son interne, nous avons pu dans ces discussions animées au ht du malade, auxquelles il nous conviait chaque matin, apprécier toute la finesse de son esprit clinique. Il sait que nous lui gardons infiniment de reconnaissance pour les divers témoignages de sympathie qu'il a bien voulu nous donner.

Nous avons passé notre troisième année dans le service de M. le D' Varior, dans le vieil hôpital Trousseau. C'est lui qui

nous a initié aux différentes questions de la pathologie infantile , — en particulier à celle, si délicate, de l'allaitement ; il nous a d'autre part montré tout le parti qu’on pouvait tirer des nouvelles méthodes d'exploration appliquées à la clinique. Notre maître nous a fait enfin le grand honneur de nous associer à plusieurs de ses travaux. Qu'il veuille bien recevoir ic1 l'assurance de notre profonde gratitude.

À la fin de cette troisième année, nous avons eu comme chef de service M. le D' RICHARDIÈRE ; nous conservons le meilleur souvenir du temps trop court passé auprès de ce maître si “aimable. |

Nous avons terminé notre internat dans le service de M. le D' TaLamon ; en lui, nous avons trouvé un maître aussi bienveillant qu'original et érudit : durant l'excellente dernière année qu’il nous a permis de passer dans son service, nous avons apprécié infiniment sa simplicité si aimable et son esprit à la fois douteur et curieux. Nous lui adressons tous nos remerciements pour la sympathie qu'il nous a accordée et nous le prions de croire à notre bien vive reconnaissance.

Nos premiers maîtres dans les hôpitaux, MM. les D" GÉRARD- MARCHANT, HUMBERT, LUCAS-CHAMPIONNIÈRE, PoRAK, ainsi que MM. les D MacalGne, LESAGE et GaLLois, nos maîtres intérimaires, ont également droit à toute notre gratitude. -

D'autre part, nous tenons à remercier ici notre frère, dont le concours nous a été si précieux au cours de nos expériences, et les deux amis qui nous ont aidé dans les traductions nombreuses qu'a nécessitées ce travail. Nous les assurons de notre cordiale affection et de notre entier dévouement.

M. le Pr BLANCHARD, après nous avoir soutenu de ses encouragements au cours de nos recherches, et après avoir bien voulu avec sa grande autorité en contrôler les résultats, nous fait le très grand honneur de présider notre thèse : nous lui en sommes profondément reconnaissant.

Le plan de notre travail est le suivant :

— Historique de l’échinococcose secondaire :

1< Partie. — Étude expérimentale.

— Classification d'observations tirées de la pathologie humaine, qui constituent de véritables expériences.

2€ Partie. — Étude analytique et critique des différentes localisations de l’échinococcose, destinée à rechercher la part qui peut revenir à l'échinococcose secondaire dans chacune d'elles.

— Étude synthétique des diverses modalités de l'échinococcose secondaire.

Nous terminons par quelques aperçus au sujet du diagnostic, du pronostic et du traitement de cette affection.