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Malformations. — Ce sont elles qui donnent ces écoulements isolés de tous autres symptômes. Les observations de Escat et de Aboulker sont très instructives à ce sujet. La fistule siégera de préférence au niveau d’une suture osseuse ou au niveau d’un point où se rencontrent les tissus formés par deux zones d’ossification. Le conduit auditif externe présente dans la partie supérieure de sa région profonde un point de prédilection au niveau de l’os tympanal.

La fistule congénitale sera en général de très faible étendue pour qu'elle soit compatible avec la vie normale. Parfois, elle aura été décelée par un léger traumatisme.

On voit des enfants (observ. I et IT) présenter le début de leur écoulement aux environs de la dixième année. C’est ici que nous ferons intervenir l'hypertension du liquide céphalo-rachi dien. Cette hypertension paraît dans les deux cas mentionnés ci-dessus en rapport avec l’arrivée ou l’approche de la puberté.

Dans ces cas de malformations, il nous paraît intéressant d'établir ici un parallèle avec les écoulements de liquide céphalo-rachidien par les fosses nasales.

Pour Constantin et Souques, 11 y aurait une communication fœtale entre le ventricule latéral et le bulbe olfactif antérieur. Sous l'influence d’une cause quelconque, il se produirait une hypertension même passagère du liquide céphalo-rachidien qui rétablirait la communication. Le liquide s’écoulerait alors le long des nerfs olfactifs.

Devons-nous admettre une telle conception pour les écoulements spontanés par l'oreille ? Nous ne le pensons pas; les rapports que le ventricule latéral contracte avec l'appareil auditif sont moins intimes que ceux qu'il contracte avec l'appareil olfactif.

Nous admettons. au contraire, l'existence d’une malformation rare mais possible qui porte sur l'appareil osseux et sur l’appareil méningé. Escat fait suivre sa très intéressante obser- ‘ vation de quelques considérations pathogéniques. Il admet que la déhiscence du conduit était dans ce cas en rapport avec l’espace sous-arachnoïdien, grâce sans douie à une anomalie dans

la réflexion de l’arachnoïde qui s’arrêtait au-dessus du conduit laissant à ce niveau le cerveau en contact avec la fosse temporale.

Infections. — Les otites moyennes suppurées se compliquent parfois de mastoïdite et dans quelques cas de labyrinthites Toutes ces affections présentent des complications très graves qui se manifestent dans l’endocrane (abcès cérébraux ou cérébelleux, méningites localisées ou généralisées). Les traînées purulentes pénètrent donc jusqu'à l’espace sous-arachnoïdien. Ii peut y avoir dans ce cas un écoulement. Mais cet écoulement échappe le plus souvent à l’observation la plus minutieuse. Il est minime, la réaction méningée limite les lésions aussi rapidement que possible. Si une quantité quelconque de liquide a pu s'échapper, elle est dans le conduit intimement liée au pus.

Les infections spécifiques à allure chronique (tuberculose, syphilis, mycoses) sont également susceptibles de provoquer ici des fistules comme elles en provoquent dans les diverses régions de l’organisme.

Suivant Béco, au congrès de Bruxelles 1921, Saint-Clair Thomson aurait publié trois cas d'écoulement spontané de liquide céphalo-rachidien par l'oreille dus à la syphilis. Nous n'avons pu, malgré nos recherches, retrouver les documents en rapport avec ces faits.

Tumeurs. —- Une catégorie très importante est celle des fongus de la dure-mère; tumeur rare, mais qui peut exister au niveau des points faibles, à l’orifice interne des conduits ou des aqueducs; ou encore au niveau des gaines nerveuses du conduit auditif interne. Cette étiologie n'a jamais été signalée.

Les tumeurs cérébrales proprement dites participent à l’étiologie et à la pathogénie de ces écoulements par l'hypertension qu'elles provoquent. Il est exceptionnel que ces tumeurs se fassent jour dans les cavités de l'oreille; les lésions cérébrales sont alors telles que le sujet ne peut survivre.

Sclérose. — Cette cause à été signalée par Van Caneghem dans sa très intéressante communication au Congrès de Bruxelles de 1923. L'auteur s’est livré à une nécropsie des plus minu-

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tieuses. IT a constaté un foyer de mortification d'une parcelle du temporal, dû à l’artériosclérose. Les fibres de la dure-mère ont suivi dans cette nécrose les travées du tissu osseux. Le liquide s’est fait Jour sous l’influence de poussées hypertensives et s’est écoulé non directement dans la caisse, mais dans la région caro tidienne d’où il est passé par un moyen inconnu dans la trompe d’Eustache et de là dans la caisse.

Nous devons dire que cette observation constitue un cas unique.