II. — Ecoulement post-opératoire

Si, au cours d'une intervention quelconque (trépanation de la mastoïde, évidement pétro-mastoïdien, trépanation labyrin: thique) la dure-mère est accidentellement ou volontairement ouverte, il y aura, en général, un léger écoulement de liquide cérébro-spinal.

Parfois, au cours de ces interventions sur de vieilles otites moyennes, la question se ramène presque à celle des fractures. Dans ces cas, le chirurgien tombe le plus souvent sur des mastoïdes dures, sclérosées, ainsi que l’a observé M. le Professeur Moure. Les coups de gouge qu'il est obligé de donner peuvent provoquer de petites fissures sur le temporal mal nourri et affaibli par l'infection ancienne.

L'opérateur peut aussi trouver une réelle procidence du lobe temporal au niveau de son point d'attaque de l’os. Il peut trouver tout près la dure-mère.

I nous semble surtout que ces écoulements post-opératoires seraient moins fréquents si les malades acceptaient l’intervention dès le début d’une otite moyenne suppurée, alors que l'os est très résistant et que les lésions sont peu étendues.

Mais nous avons vu que dans une foule de cas, l'écoulement reparaît (Escat, Aboulker, Portmann) après une période de silence complet. Lemaître, de Paris, signale dans le même ordre d'idées quatre séries d’écoulements en deux ans.

Pourquoi ces répétitions ?

Si nous admettons l'influence considérable de l'hypertension Leygues 2

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nous dirons que le malade n’a présenté que très rarement des périodes hypertensives.

Escat constate que lorsque le premier écoulement cesse, il se produit à la longue une obstruction quelconque du trajet et que le second écoulement n’a lieu que si l'hypertension est suffisante pour vaincre cette obstruction.