ANATOMIE

Î. — Quels sont les rapports normaux des cavités auriculaires avec les méninges ?

Nous avons vu que la dure-mère tapisse la paroï interne du crâne, qu elle lui adhère fortement et qu'elle joue là le rôle a un véritable périoste.

L'appareil méningé contracte avec les diverses portions de l'appareil auditif des rapports très importants que nous allons essayer d'exposer très brièvement.

Le conduit auditif externe s'enfonce au-dessous de l’étage moyen du crâne, séparé des méninges par une épaisseur varlable de tissu osseux qui dépasse rarement quatre millimètres. Dans sa région profonde, la paroi du conduit est souvent creusée de cellules appartenant aux groupes mastoïdiens et commu niquant donc indirectement avec l'oreille moyenne.

L'oreille moyenne, où caisse du tvmpan, présente quelques particularités d’une importance considérable.

Sa paroi supérieure ou toit, ou tegmen {ympani la sépare de la cavité cranienne. L'épaisseur de 6e toit est variable : il arrive souvent qu'elle n'excède pas un millimètre. L'existence de vaisseaux qui vont de la muqueuse de la caisse à la dure-mère rend plus intimes ces rapports. Chez le fœtus et le nouveau-né, ce tegmen tympani est formé de deux os : le rocher en dedans et l’écaille du temporal en dehors. Entre ces deux os et suivant le degré de développement existe plus ou moins large la suture pétro-squameuse interne. Le toit de la caisse, dit Testut, peut

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faire défaut par places (déhiscences spontanées de Hyrtl); dans ce cas, la muqueuse de la caisse est adossée à la dure-mère cranienne.

Dans la partie postéro-supérieure de la paroi labyrinthique de l'oreille moyenne, nous trouvons une saillie surplombant la fenêtre ovale : c’est la deuxième portion de l’aqueduc de Fallope qui renferme le facial. Le nerf, enveloppé d’une gaine arachnoïdienne, n'est séparé de la caisse que par une très mince lamelle osseuse. Cette lamelle est parfois atteinte de nécrose au cours des otites moyennes.

L’oreille moyenne présente encore des rapports de voisinage avec les méninges, par l'intermédiaire des cellules mastoïdiennes. L’antre, qui est la plus importante de ces cellules, existe d’une facon constante. Suivant son volume, il sera séparé de l’endocrâne par une épaisseur plus où moins considérable de tissu osseux. Par son toit, il entre en rapports avec le lobe temporal; par ses parois postérieure et interne avec le cervelet. Les cellules mastoïdiennes réunies en groupes sont plus où moins nombreuses, plus où moins développées. Les rapports méningés qu'elles présentent à travers l’os diffèrent suivant les sujets; et, chez un même sujet, suivant l’âge.

Il existe cependant une communication normale de l’endo crâne à l'oreille moyenne : c’est le canal pétro-mastoïdien qui relie la fosse cérébelleuse (au niveau de la fossa subarcuata) à l'antre, à l’aditus ou à une cellule juxta-antrale. Ce canal a été récemment étudié par Mouret et Lafite-Dupont.

L'oreille interne, enfoncée profondément dans le massif du rocher, comprend les organes de l'audition et de l’équilibration; ainsi que l’origine des nerfs alférents à ces deux fonctions. Les rapports qu'elle présente avec le système nerveux central seront donc très intimes et très importants.

Le conduit audiuf interne qui contient les gros nerfs précités el les vaisseaux (une branche de l'artère vertébrale) forme la plus large communication. L’arachnoïde forme dans ce conduit un cul-de-sac dans lequel vient s’accumuler le liquide céphalorachidien,