LAURE

L'aqueduc du limaçon qui va à la face exocranienne n'offre aucun intérêt pour la question qui nous occupe.

Il n’en est pas de même de l’aqueduc du vestibule. Ce petit conduit qui relie la fossette endolymphatique à la fossette salcrforme a fait l’objet de nombreux travaux de notre maître le professeur agrégé Portmann. Le canal qu'il renferme se termine dans le crâne, au contact de la dure-mère, par le sac endolymphatique. D'après Rüdinger (Testut), une série de petits canaux allant du sac à la dure-mère rendraient encore plus intimes les rapports. Disons que, contrairement à l'opinion classique, M. le Professeur agrégé Portmann n’a pas trouvé d'expansion de la dure-mère dans l’aqueduc du vestibule.

Le conduit auditif interne et l’aqueduc du vestibule établis: sent done deux communications normales de l'oreille avec l'en. docrâne.

Un rapport moins important est à noter. C’est celui que contracte le canal semi-circulaire supérieur avec la dure-mère L'épaisseur d'os qui les sépare est peu importante et il peut même y avoir une véritable hernie de la convexité supérieure de ce conduit dans l’endocrâne.

II. — Ces rapports peuvent-ils être modifiés au cours des interventions ?

Nous avons vu (chapitre ID que lors des opérations, le chirurgien spécialiste laisse parfois une hernie de la dure-mère.

Dans ces interventions, où à la place du massif mastoïdien on trouve une vaste cavité, de grands délabrements osseux sont pratiqués. L'architecture de la région est modifiée.

Mais c’est surtout chez les enfants que siègent les différences de rapports.

A l’état normal, la caisse est plus horizontale que chez 1 adulte et elle peut surplomber la partie profonde du conduit Une fistule pourra se faire sans que le tympan soit intéressé.

Le chirurgien est obligé très souvent d'intervenir chez l'en

lant. Halgand cite un cas très curieux à ce sujet. Une trépana-

ion mastoïdienne avait eu lieu à l’âge de 7 ans. L'otite moyenne évolue toujours et à l’âge de 10 ans cét auteur est conduit à pratiquer un évidement pétro-mastoidien. Il est tombé sur une cavité remplie de tissu osseux sans aucune morphologie et sur un vaste cholestéalome qui pénétrait jusque sous la dure-mère L'os qui s'était formé avait envoyé des expansions dans les anfractuosités de la première plaie opératoire.

Donc, chez les enfants qui n’ont pas achevé leur développe ment, le tissu osseux réagit après les interventions et le chirui gien se trouve dans une région Httéralement anormale au poini de vue anatomique.

Citons encore le cholestéatome qui est capable d’envahir la cavité cranienne. Lorsque le chirurgien voudra pratiquer un curettage, 11 aura ouvert le crâne et pourra ramener quelques parcelles de liquide céphalo-rachidien.