CHAPITRE V EVOLUTION ET PRONOSTIC

Que deviennent ces écoulements ? En présence d’une symptomatologie aussi variée que celle que nous avons étudiée at chapitre IT, nous concevons que l'évolution soit aussi très diverse.

Il est des écoulements de très faible importance qui cessent très tôt, pour ne plus reparaître. [ls sont exceptionnels.

D'autres présentent pendant des semaines, des mois, ce caractère d'intermittence que nous avons signalé, puis tout rentre dans l’ordre.

Enfin il en est beaucoup qui se reproduisent, surprenant le malade en pleine santé, et ne s’accompagnant alors d'aucun signe fâcheux.

Bien que les espaces sous-arachnoïdiens soient ouverts, el qu'un trajet pathologique existe, nous ne constatons chez nos malades pas de méningite. Le cas relaté dans l’obs. XIII est celui d’un malade profondément infecté dont la méningite existait dès l’entrée à l'hôpital.

Les malades sont exposés à l’hypotension intracranienne si la quantité du liquide qui s'écoule est très importante et si surtout l'organisme ne fabrique pas assez rapidement d'autre hquide pour rétablir la pression.

Le pronostic est donc très bon.

L'écoulement a été un agent thérapeutique dans deux cas celui de West et Scott que nous publions, et celui de Lemaitre, mentionné par cet auteur au congrès de Bruxelles (1921). Dans ces deux cas la méningite a été guérie grâce à la présence de cette voie providentielle d'élimination des produits septiques.

Etant données les raisons que nous venons d'exposer, nous ne

croyons pas devoir instituer de traitement. Escat dit bien qui a « cautérisé » la fistule, mais, d’autre part, la fillette avait eu deux écoulements très espacés qui se sont terminés spontané- .ment. I se peut qu'il y ait eu coïncidence.

Ballance applique, lorsque l'écoulement se produit au cours d'une intervention, une greffe épithéliale sur la dure-mère. Nous pensons que dans ce cas un tamponnement énergique peut avoir raison des écoulements très importants. Mais pour les faibles quantités de liquide nous laisserons ces écoulements « elfectuer, IIS agissent alors à la façon de véritables soupapes de sûreté comme l’épistaxis dans l'hypertension artérielle,