OBSERVATION I

EscarT, Archives internationales de laryngologie, 1897.

Ecoulement spontané.

Louise B..., âgée de 10 ans, est présentée par sa grand’mère, le 8 mai 1897, à la consultation otologique de l’Hôtel-Dieu de Toulouse.

Dans les antécédents de l'enfant, on ne relève ni affection générale grave, ni otite. Pas de chute, pas de traumatisme ayant pu provoquer une fracture du rocher. Pas d'introduction de corps étranger vulnérant dans l'oreille.

Il y a dix-huit mois environ, spontanément, sans le moindre prodrome, un écoulement de liquide fluide comme de l'eau se produit par l'oreille droite; l'écoulement est intermittent, il dure quelques minutes, s'arrête ensuite brusquement pour se reproduire jusqu'à dix et douze fois dans la même journée. Cet état dure deux mois environ et cesse brusquement sans que le moindre traitement autre que des médicaments populaires soit institué.

Il y à six mois, le même phénomène se reproduit et dure un mois environ. Enfin, il y a huit jours, l'écoulement reparaît et l'enfant nous est conduite pour la première fois.

La grand’mère nous raconte que l'écoulement se manifeste de temps en temps sans cause apparente; toutefois, la petite fille est prévenue chaque fois par un sifflement dans l'oreille droite qui précède le début de l'écoulement de quelques secondes et cesse aussitôt qu'il

commence.

L'enfant penche alors la tête et on peut voir à ce moment couler du méat auditif le liquide céphalo-rachidien, semblable à un fin filet d'huile s’écoulant d’une burette.

À chaque crise il s'écoule environ un demi-verre de liquide.

L'écoulement se produit aussi pendant le sommeil à l'insu de la malade qui trouve le traversin tout inondé.

Pendant le jour la petite fille est obligée de porter constamment fixé sur son oreille droite un gros mouchoir plié en compresse et maintenu par un bandeau; ce linge constamment humide doit être renouvelé à tout instant, la grand’mère le tordant sous nos yeux en exprime une quantité considérable de liquide qui couvre une large surface du parquet.

La quantité de liquide perdue en vingt-quatre heures peut être évaluée sans exagération à un demi-litre environ. L'écoulement est géné-

ralement plus -abondant pendant les trois heures qui suivent les repas.

Sur ma prière, la grand-mère a pu recueillir sans difficulté 150 grammes environ de liquide en une seule crise; dans la suivante, survenue deux heures après, elle en a recueilli une quantité à peu près égale.

I ne peut s'agir évidemment que de liquide céphalo-rachidien; toutefois, je crois intéressant de le souméttre à l’analyse chimique.

M. le professeur agrégé Gérard, chef du laboratoire d'analyses biologiques à l’Hôtel-Dieu, eut l’extrème complaisance de l’analyser et de m'adresser la note suivante : « J'ai examiné le liquide que vous m'avez fait envoyer; c’est bien du liquide céphalo-rachidien comme l'indique l’examen ci-bas: liquide incolore, mobile, légèrement alcalin, se troublant très légèrement par la chaleur et en présence de l’acide acétique.

Na CI : 6 gr. 30 par litre, Phosphates (en P205) : 0 gr. 40 —-

Traces de cholestérine et d’albumine. »

Examen clinique. La petite fille est bien constituée, ne porte aucune malformation extérieure ni aueun stigmate de dégénérescence. L'intelligence est bien développée; toutefois, l’entourage a observé,

pendant la période où l'oreille coule, un peu de lassitude et de tor-

peur intellectuelle, Mais cette dépression est si légère que, sans le renseignement qu'on nous fournit, nous l’aurions complètement méconnue.

L'enfant ne se plaint d'aucune douleur ni d'aucun malaise: elle s amuse et travaille à l’école comme par le passé, en résumé son état de santé est satisfaisant.

Malgré cette “perte considérable de liquide, il n’y a point de polydipsie, mais on constate une oligurie très manifeste.

L'examen de l’audition donne les résultats suivants :

Montre : oreille gauche, 70 cm; — oreille droite, 15 cm.

Rinne : oreille gauche, Positif; — oreille droite, Positif.

L'épreuve de Weber ne donne aucun résultat.

L'oreille droite est examinée, le tympan est normal, y compris la membrane de Schrapnell.

Le cathétérisme ne fait entendre à l’auscultation qu’un souffle normal, sans bruit de perforation.

Le conduit est normal dans ses deux tiers externes facilement explorés. Nous procédons avec un soin tout particulier à l'examen du tiers profond dans l’espoir de trouver une déhiscence.

En raison des courbures du conduit, les parois inférieure, antérieure et supérieure du liers profond ne peuvent être explorées que par le miroir d'acier de Weissmann; par ce mode d'exploration, je ne découvre rien d’anormal sur les parois inférieure et antérieure.

Il ne reste donc que la paroi supérieure. Au lieu d’être sur le prolongement des deux tiers externes, cette portion de la paroi <upérieure est un peu excavée et ne peut être explorée totalement comme elle l’est d'habitude en faisant incliner la tête du sujet sur l'épaule opposée.

Avee le miroir de Weïssmann, je découvre une ligne irrégulière rappelant un V, longue de 3 à 4 millimètres environ, se dessinant sur la peau normale et non enflammée; cette ligne plus blanche que le fond sur lequel elle se détache, semble formée par une fine arête limi-

tant une dépression moins éclairée.

Di

Je pense alors que c’est Jà le siège de la déhiscence du conduit, ouverlure externe de la fistule.

Une irrigation du conduit et un essuyage consciencieux ne firent point disparaître cette ligne.

Un stylet coudé à deux millimètres de son extrémité exploratrice ne put pénétrer dans la fente supposée; promené dans toutes les autres parties du tiers profond du conduit, il n’amera la découverte d'aucune anomalie.

Dans l'espoir de provoquer l'issue du liquide et de découvrir ainsi le siège exact de l’orifice fistulaire, je fis l’aspiration dans le conduit avec le spéculum de Siegle, mais cette manœuvre, quoique renouvelée plusieurs fois et pendant plusieurs jours, resta sans résultat.

La petite fille s'était aperçue qu'en faisant effort elle parvenait souvent à provoquer l’écoulement, mais toutes les tentatives qu’elle fit en ma présence échouèrent.

Malgré la tolérance apparente de l’organisme devant cette perte constante et considérable de liquide céphalo-rachidien, qui durait depuis quinze jours, je crus devoir chercher à y mettre fin.

Je décidai d'employer à cet effet, le galvanocautère. J’anesthésiai le conduit par une instillation de chlorhydrate de cocaïne à 1/5, maintenue un quart d'heure dans le conduit, puis, je pratiquai dans la région susdite une cautérisation avec le bouton galvanocaustique légèrement coudé à trois millimètres de son extrémité.

L’anesthésie étant insuffisante, la malade fit un mouvement violent et la cautérisalion fut très superficielle.

Le résultat de cette tentative fut nul : quelques heures après, l'écoulement reparaissait.

Trois jours après, à l'examen, je ne trouvai plus trace de la cautérisation. Je n'avais done provoqué qu'une brûlure du premier degré. Je renouvelai la même opération.

L'enfant, plus raisonnable cette fois, la supporta avec plus de doeilité. Le chlorure d’éthvle parut, d'autre part, donner une anesthésie plus complète que la cocaïne. Je ne me contentai point de cautériser un seul point, mais je promenai le cautère sur une surface aussi large que possible de façon à intéresser toute la paroi supé-

iieure du tiers profond du conduit,

Pour garantir la plaie, je prescrivis des instillations à la glycérine phéniquée à 1/50.

Depuis ce moment, l'écoulement n’a plus reparu.

J'ai revu l'enfant pendant les deux semaines qui ont suivi; au quinzième jour, 1l restait un peu de gonflement et de rougeur, au niveau de la cautérisation.

N'ayant plus revu la petite malade, je me transportai moi-même chez elle le {9 juillet 1897 et je pus consiater que la guérison s'était

maintenue.