OBSERVATION I
Levinxe, Rousski Vratch., 4 févr. 1906.
Ecoulement spontané.
La malade, jeune fille de 14 ans, présente un écoulement de l'oreille gauche depuis quinze jours. La quantité de ce liquide aqueux atteint près de trois litres dans les vingt-quatre heures. Le liquide s'écoule tantôt goutte à goutte, tantôt en filet continu. La nuit, les oreillers étaient traversés jusqu'au matelas.
La malade racontait s'être cognée l'oreille droite contre l'angle du poêle. Aussitôt après, elle éprouva des douleurs dans l'oreille et du vertige. I n'y eut pas d’hémorragie. L'écoulement apparut trois jours après el depuis n’a pas cessé.
Etat général bon; les parois du conduit auditif sont enflammées et douloureuses. Le tympan est terne et trouble et imbibé de liquide séreux; pas de perforation ni trace d'hémorragie. Voix chuchotée : O0 m. 50: Voix parlée : 3 m. La malade fut observée pendant huit jours et on constala que le liquide, dont la quantité variait de un litre à quelques centimètres cubes par jour, s’écoulait par la paroi supérieure du conduit, près de la courte apophyse du marteau.
Peu à peu l'écoulement de liquide céphalo-rachidien diminua et finit par cesser tout à fait. La malade revue huit jours plus tard était complètement guérie. Ouie améliorée, paroi du conduit auditif normale. Pas de troubles nerveux. I est probable que le traumatisme subi par la malade à occasionné une fissure de la base du
crâne entre les fosses occipilales moyenne el postérieure.
OBSERVATION JL.
ABouLxer et M DeLrau, Revue hebd. de laryngologie, etc. 1913, n° 42, p. 470.
Ecoulement spontané.
Mireille B..., 12 ans. Mère morte de tuberculose pulmonaire, n’a jamais été malade. Depuis l’âge de neuf mois cette enfant a été recueillie par une dame qui nous affirme n'avoir jamais vu d'écoulement d'oreille. |
Depuis six ans environ, elle à constaté chez l’enfant une diminution de l'audition du côté droit. Il y a deux ans, hémorragie vaginale, « début probable des menstrues ».
Elle vient à la consultation de l'hôpital pour des douleurs qu'elle éprouve dans l'oreille droite depuis une semaine et qui s’accompagnent d'écoulement d'un liquide clair comme de l’eau de roche depuis le 3 avril 1911.
Cet écoulement apparaît à des heures variables, augmente chaque jour et s’accompagne d'un vertige qui entraîne l'enfant du côté droit (côté de l'écoulement),
Le tympan, est cicatriciel des deux côtés. La montre est entendue également à 3 centimètres du pavillon. d
Le Rinne est négatil des deux côtés : vomissements.
Le diapason vertex semble plutôt localisé à droite.
Pas de nystagmus spontané mème en position latérale.
Le nyslagmus provoqué par la rotation est très manifeste et semble plus accentué du côté droit.
L'irrigation. d’eau froide à gauche fait apparaître le nystagmus à droite.
Signe de Romberg très nettement positif.
Accès vertigineux intenses s’accompagnant de vomissements.
Pouls 85. Température normale,
On fait un nettoyage aussi complet que possible du conduit et du pavillon qui est badigeonné de leinture d'iode.
Un tube à essais stérile est rapidement rempli dans la journée de
liquide, clair qui contient des microbes nombreux qu'il est impossble de différencier. 200 centimètres cubes en moyenne par jour.
Toute la semaine, écoulement abondant surtout lorsque l'enfant penche la tèle à droite.
Quelques jours après, je suis appelé chez la malade. Elle à une crise violente; température, 38 degrés. Pouls 120; agitation, vertiges, sensation de rotation du lit qui est entrainé de droite à gauche pendant que la tête Lombe à droite.
Redoutant l'infection du labyrinthe, j'ordonne l’hospitalisation, qui à lieu salle Guersant, service de M. le professur Curtillet, le Ra AILT:
Le 3 mai, température normale ; pouls 90; repas au lit. Je fais une ponction lombaire. Examen de M. Raynaud, chef de clinique médicale.
Liquide clair comme de l’eau de roche.
Pas de culot appréciable après centrilugation.
Examen microscopique : pas d'éléments figurés.
On noie cependant quelques globules rouges très rares.
Pas de lymphocytes ni de polynueléaires.
Le 10 mai 1911. — Bon état général; Lympan cicatriciel dans la partie postéro-inférieure. Sa rotation détermine des deux côtés des secousses nystagmiques.
La pression et l’aspiration dans le conduit auditif avec la poire, le masseur et le Lube otoscope ne déterminent ni secousses oculaires ni vertiges.
Signe de la fistule, négatif.
Février 1913. — L'enfant est revue. Depuis mai 1911, rien d’anormal. Bon état général. Pas de vertiges. Pas de nystagmus spontané. Les épreuves de rotation d'irrigation de la fistule révèlent un état normal des labyrinthes.
Nous n’avons jamais pu voir le liquide sourdre au niveau de l’une quelconque des parois de la caisse. En raison de la coexistence des troubles labyrinthiques et de l'écoulement, nous pensons que par la paroi interne à travers une fissure le liquide céphalo-rachidien a pu s'échapper.
À noter seulement que malgré la quantité énorme de liquide
évacué, celle enfant n'a manifesté que des troubles labyrinthiques
purement locaux sans troubles de compression.
