Observation reproduite par Aubé
Oss. 34. — Durham (1859). — /Jomme, mort d’occlusion intestinale.
Le rein gauche était situé sur l’artère iliaque primitive gauche, sur l’arliculalion sacro-iliaque et le sacrum.
Forme ovale. Hile supérieur.
Deux artères : une venant de l'aorte au-dessus de la bifurcation, l’autre de l'iliaque primitive droite. Une veine qui va à la veine cave.
Capsule surrénale normale.
Le côlon passe transversalement de gauche à droite, et le rectum est refoulé à droile par le rein gauche.
Oss. 35. — A. Kussmaul (1859). — Décrit une préparation du musée anatomique de Fribourg qui provient d’une femme de 65 ans. Elle présente les particularités suivantes :
Ulérus unicorne à droite. La moitié gauche de l'utérus est transformée en un long tractus mince et aplati. À drorle, l'ovaire et la érompe sont restés à l’état infantile. À gauche, ces deux organes ne sont que très difficilement reconnaissables. Organes génitaux externes normaux.
Le rein gauche siège d’une façon anormale profondément dans le bassin, à gauche du rectum. Épaisse capsule adipeuse. Il siège sur la paroi antérieure du sacrum. Le hile regarde en bas et à droite. L’uretère est court ; { artère née de la bifurcation aortique : / veine qui l'accompagne.
Ogs. 36. — Liégeois (1859). — Anomalies rénales observées sur un sujet de l’école pratique.
Le rein droit est dans sa position normale:deux artères naissent immédiatement au-dessous de la mésentérique inférieure ; une seule veine, un urelère avec sa situation et sa forme normales.
Le rein gauche est situé sur le détroit supérieur, au niveau de l'articulation sacro-iliaque, en rapport en avant avec le péritoine, la trompe et l’ovaire, qui, à la suite de péritonite locale, indiquée par des adhérences, sont.appliqués sur le feuillet -pariétal du péritoine.
L'uretère, arrivé à 5 centimètres du bord interne du rein, se divise en deux canaux secondaires, ceux ci se subdivisent en canaux multiples, dont les inférieurs, au nombre de sep{ à huit, vont embrasser les papilles placées dans une dépression ovalaire de la face antérieure du rein; les supérieurs se divisent en trois ou quatre canaux, qui vont embrasser les papilles placées super. ficiellement, et correspondant à la partie supérieure de la face antérieure. Deux artères, l’une venant à 1 millimètre énviron au-dessus de la bifurcation de l'aorte, l’autre à la bifurcation même, exactement au sommet de l’angle que font les deux iliaques en se séparant.
L’artère rénale supérieure se divise en deux branches, l’une qui plonge dans le rein, au niveau des papilles supérieures, l'au- {re qui contourne le bord externe du rein pour venir se rendre vers les papilles inférieures.
L'arlère rénale inférieure pénètre dans le rein au milieu des papilles inférieures. Une seule veine rénale.
Le rectum est à droite.
Oss. 37.— Durham (1860). — Rapporte un cas du musée de Guy’s Hospital où lerein gauche siégeait plus bas que d'habitude, mais sur la colonne vertébrale et était divisé en deux moitiés par un sillon vertical.
Ogs. 38. — Canton (1862). — Situation anormale du rein gauche et de l’anse sigmoïde du côlon.
Homme de 27 ans, mort de bronchite à Charing Cross Hospital. Pas de symptômes rénaux durant la vie.
Le rein droit est normal.
Le rein gauche est situé au-dessous de la bifurcation de l’aorte. Il n'avait pas la forme normale d’un rein et sur quelques points de sa surface persistait la lobulation fœtale,
Le bassinet regardait presque complètement en avant. La partie supérieure de l’urelère était distendue par du liquide.On y trouve un calcul d’oxalate pesant 2 drachmes 1/2.
Deux artères pour le rein gauche: elles naissent à la face an-
térieure de l’aorte, peu au-dessus de la bifurcation.
L'anse sigmoïde du côlon était en rapport avec le côté droit du rein déplacé. La capsule surrénale gauche était en situation normale.
F1G. 11. — Cas de Canton.
Oss.39. — Martineau (1864). — Femme de 21 ans. Rein droit: à sa place normale. Rein gauche dans le petit bassin, en arrière du ligament large gauche. Face postérieure en rapport avec les parois du petit bassin, sur lesquelles le rein reposait au niveau de l'articulation sacro-iliaque ; bord antéro-interne en rapport avec le rectum, la corne gauche de l'utérus, et la partie postérieure de la paroi gauche du vagin. Par suite de ce rapport, il résulte qu’en pratiquant le toucher vaginal, on trouvait avec le
doigt, dans le cul-de-sac postérieur du vagin, et à gauche, le
rein formant tumeur : tumeur sur la nature de laquelle il aurait été très difficile, pour ne pas dire impossible de se prononcer pendant la vie, surtout si, par une circonstance quelconque, le rein ou son enveloppe celluleuse était venu à s’enflammer.
La face antérieure regardait en haut et'en avant ; elle était en rapport vers son extrémité antérieure avec le ligament large et les organes y contenus : ovaire, trompe, ligament rond. Le Aile était sur cette face,
L’artère rénale vient de la bifurcation aortique ; la veine rénale sort du hile, reçoit la veine utérine et va dans la veine iliaque gauche, après avoir reçu la veine ovarique gauche.
Uretèrelong de 18 centimètres.Capsule surrénale non déplacée,
Oss.40.— W. Grüber (1865). — Cadavre d'homme de 60 ans
Le rein et la capsule surrénale du côté droit sont normaux. Ce rein reçoit deux artères venant toutes deux de l’aorte.
Une seule veine. Uretère normal.
Le rein gauche est éloigné de 6 pouces de sa capsule surrénale, et il est situé dans la cavité pelvienne. Il est appendu à ses vaisseaux devant la moitié gauche du promontoire et la paroi gauche et postérieure du bassin. Son extrémité supérieure atteint le bord inférieur de la 5° vertèbre lombaire à 1 pouce 3/4 au-dessous de la bifurcation de l’aorte.
Son extrémité inférieure est à 1 pouce du ligament de Douglas gauche, et de l’épine sciatique. Son bord droit longe le rectum et le méso-rectum.Son huile siège en haut sur le bord droit et plus bas, il vient sur la face antérieure. Il est recouvert par le péritoine recto-vésical et entouré d'un abondant pannicule adipeux.
Le forme du rein est ovalaire. Il mesure 3 pouces 3/4 de long, 2 de large et 1 1/2 d’épaisseur.
Quatre artères et cinq veines.
Deux artères supérieures et deux inférieures.
Des supérieures, une droite et une gauche :
La droite naît de l’origine de l’iliaque primitive droite et pénètre dans le hile. La gauche naît de l’extrémité de l'aorte à
8 lignes au-dessus de la bifurcation ; elle descend verticalement et pénètre également dans le hile. |
Des deux artères inférieures, l’une est antérieure, l’autre postérieure.
L’antérieure naît de l’'hypogastrique gauche à 4 lignes de son origine: elle se divise en deux rameaux, dont l’un pénètre dans le bord gauche et l’autre dans le hile.
La postérieure naît de l’hypogastrique gauche à 6 lignes audessous de la précédente. Elle pénètre.dans le bord gauche du rein. La
Veines. — La veine supérieure se jette dans l’iliaque primitive gauche : elle vient de l’extrémité supérieure du hile,c’est la plus volumineuse. Les quatre autres veines accompagnent les deux artères inférieures, à raison de deux par artère.
La capsule surrénale qauche siège à la hauteur de la 1'° lombaire. Elle estnormale, de forme triangulaire à angles arrondis.
Le côlon descendant est situé dans la fosse iliaque gauche; il se continue avec l’anse sigmoïde qui se dirige vers la droite obliquement et se continue avec le rectum après un rétrécissement assez marqué, La racine du méso-côlon iliaque forme une sorte de niche au pôle supérieur du rein gauche, et le rectum descend le long du bord droit du sacrum, par conséquent à droile du rein.
Oss. 41. — W. Grüber (1866). — Le rein droit est en situation normale ainsi que la capsule surrénale droite.
Le rein gauche pend à ses vaisseaux comme un fruit à son. pédicule au-dessous de l'anse sigmoïde et de son méso, et sur la partie gauche et postérieure du détroit supérieur, à gauche du rectum, au-dessus et derrière la vessie; il repose sur la moitié gauche de la 5e lombaire et sur le promontoire, recouvre les artères iliaques primitive et externe gauche, la veine iliaque externe gauche, et l’origine de l’artère hypogastrique gauche.
Son extrémité supérieure est située à 1 pouce à 1 pouce 1/4 au-dessous dela bifurcation de l’aorte, Son pôle inférieur touche
la face postérieure de la vessie,sans péritoine ‘interposé. La paroi
F1c. 12. — Cas de W. Grüber (obs, 40).
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antérieure, jusque vers le pôle inférieur et les deux Du sont recouverts de péritoine. On enlève le pannicule adipeux entourant le rein: celui-ci s’abaisse. On remplit alors la vessie d’eau: le rein est refoulé en haut. Le rein a la forme d’un ovale ou d’une ellipse comprimée d’avant en arrière. Le hile a 1 pouce 3/4 de long et 1/2 pouce de large. Il occupe la moitié supérieure de la face antérieure du rein. Dimensions du rein: 3 pouces 1/2 O0 OM
Uretère long de 7 pouces: abouchement normal dans la vessie.
Capsule surrénale à la hauteur de la première; à 4 pouces au-dessus du rein,
La vessie est un peu refoulée à droite, et tournée un peu sur son axe vertical. Entre la vessie et la paroi antérieure du rein, existe un cul-de-sac péritonéal vésico-rénal.
Une artère rénale droite normale.
Le rein gauche reçoit deux artères, une interne qui naît de l’iliaque primitive droite; une externe qui naît de la face antérieure de la bifurcation aortique: elles descendent toutes deux vers le hile, où elles pénètrent après un trajet de 1 pouce 1/2.”
La veine cave inférieure est formée par la réunion de l’iliaque primilive droite et de l’iltaque externe gauche, car la veine hypogastrique gauche va se jeter dans l’iliaque primitive droite.
Deux veines rénales à droite. À qaucheil n’y a qu’une veine rénale, qui sort du hile entre les deux artères, et va déboucher à la face antérieure de l’iliaque externe gauche. Dans le hile du rein, cette veine reçoit une veine urétérique.
O8s.42. — W. Grüber (1866). — Rein droit et capsule surrénale normaux.
Le rein gauche est situé sur le psoas et la moitié gauche du rachis au niveau des vertèbres lombaires 3 à 5, et il se dirige obliquement de haut en bas et de dedans en dehors dans la partie postérieure de la fosse iliaque. Son bord interne est à 1 pouce de la ligne médiane. Son pôle supérieur est à 3 pouces au-dessous du pôle supérieur du rein droit. Son extrémité infé-
rieure s’étend jusqu’à une ligne partant à 2 pouces en arrière de
Tr 7) DIX) A PUR) LCR, D. Le LR LE LA 12 —.
Fire. 13, — Cas de W. Grüber (obs, 41),
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l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu’au point symétrique du côté opposé. Elle dépasse ainsi le promontoire de 1/2 à 3/4 de pouce. La forme de ce rein est ovalaire. Le bord interne est convexe; le bord externe présente deux sillons.Sur la face antérieure on voit le Aile qui est plus rapproché du bord externe et du pôle supérieur. Dimensions du rein: 4 pouces, 2 pouces 1/4 et 1 1/4 à 1 1/2. Le bassinel est très dilaté : il est divisé en deux branches.
L’urelère a 6 pouces de long, c’est-à-dire 3 ou 4 de moins que le droit. d
La capsule surrénale qauche est située à sa place normale, un peu abaissée toutefois, jusqu’au niveau du bord supérieur de la 3° lombaire.
L’arlère rénale droite est normale.
Il y a deux arlères rénales gauches. La supérieure naît à 3/4 de pouce au-dessus de la bifurcation de l'aorte: elle suit le bord interne du rein et se divise en deux branches, une antérieure qui va au hile, l’autre postérieure qui longe la face postérieure du rein, contourne le bord externe et revient pénétrer dans le hile.
L’artère inférieure naît de l’iliaque primitive gauche à 1/2 pouce au-dessus de sa bifurcation : elle suit le bord interne du rein, puis passe derrière lui et contourne le bord externe pour revenir au hile, Il y a quatre veines rénales qauches. La principale, formée de deux rameaux, naît du hile et va se jeter dans la veine cave inférieure en face de la veine rénale droite, mais un peu plus bas. Cette veine reçoit la spermatiqueet la surrénale, Deux peliles veines partent du hile, accompagnent l’artère supérieure, et se jettent dans la 4 veine lombaire gauche. Une dernière pelite veine accompagne l'artère inférieure et se jette dans la 59 veine lombaire gauche. Le rein gauche paraît suspendu à sa grosse veine et, bien qu’il soit retenu en dedans par les autres vaisseaux, il est encore mobilisable en dehors.
Oss. 43. — Schott (1866). — L'auteur présente une prépa-
ration d’un rein gauche en position extraordinairement pro-
fonde. Cet organe se trouve dans la cavité pelvienne, à gauche des premières vertèbres sacrées et en avant de l'articulation sacro-iliaque ; il a subi un mouvement de torsion tel que sa face antérieure est devenue interne et sa face postérieure externe; il est plus petit que le rein droit de 1 cm. 1/2 environ; il a une forme à peu près ronde ; son bord externe plus large et moins convexe est dirigé en avant tandis que son bord interne est appliqué contre la colonne vertébrale, Les deux faces interne et externe ainsi que le bord antérieur sont recouverts de péritoine. Le rectum, qui est refoulé vers la droite, recouvre si complètement les vaisseaux partant de la partie supérieure du hile rénal, qu’il y aurait du danger à vouloir les séparer. Les arlères en question proviennent de l'artère iliaque primitive droite et les vernes rénales vont aboutir au confluent des deux veines iliaques primitives. L’urelère, manifestement raccourci, est, à son origine, situé entre le rein et le sacrum, et il chemine ensuite sur le côté externe du rectum Jusqu'à la vessie, La capsule surrénale est à sa place normale. La face externe du rein, qui est immobilisée dans sa position par le péritoine qui la recouvre, porte l'empreinte de l’artère crurale sur une largeur de 3 millimètres.
A propos de ce cas, l’auteur estime que la situation anormale et profonde du rein est due à un arrêt précoce de développement. ;
Ogs. 44. — Friedlowsky (1867). — Il s’agit d’un nouveauné, âgé de quelques jours, à l’autopsie duquel on trouva le rein gauche profondément descendu dans la cavité abdominale jusqu’au détroit inférieur. D'après l’auteur, il est ici question non pas d’une ectopie rénale par laxité des moyens de fixation de la masse intestinale, mais d’une anomalie congénitale de position. Le rein se trouve presque sur la ligne médiane dans l’angle formé par la bifurcation de l’aorte ; il est recouvert par les deux artères iliaques primitives, ou pour mieux dire il est coincé dans cet angle par les deux iliaques. Il a la forme d’un œuf aplali d'avant
en arrière, dont la grosse extrémité est tournée vers la droite ;
le bassinel est situé en avant, et il est constitué par la réunion de cinq calices, L'urelère est très court, par suite du voisinage du rein avec le fond de là vessie, et il a un trajet un peu sinueux. Le rectum est dévié à droile par suite de l’anomalie de position du rein. Les glandes surrénales sont restées'en place au niveau de la partie supérieure du muscle carré des lombes et des dernières côtes. Les vaisseaux qui se rendent au rein gauche sont disposés de la façon suivante : l'artère rénale naît de l’aorte un peu en avant de sa bifurcation et environ à 2 millimètres audessous de l'artère mésentérique inférieure ; elle se dirige en bas et en dehors vers le bord gauche du rein, au niveau duquel, ou bien elle pénètre dans le parenchyme, ou bien elle se divise en deux branches qui se’ dirigent en avant vers le bassinet. A 2 millimètres au-dessous dela bifurcation de l’aorte,on voit naitre, de l'artère iliaque primitive droite, une petite artère qui se divise en deux branches à la face postérieure du rein avant de pénétrer dans le parenchyme rénal au voisinage de son bord supérieur. Puis au-dessous de ce rameau (et toujours de l'artère iliaque primitive droite), part un rameau plus volumineux qui longe le bord droit du rein, et se dirige vers la face antérieure pour se rendre au bassinet. Enfin, de l’artère hypogastrique gauche naissent deux autres branches qui se rendent au rein vers sa partie postéro-inférieure. Le rein droit et les capsules surrénales sont en position normale.
Ons. 45. — Haussmann (1869). — Il s’agit d’un fœtus, du sexe féminin, mesurant 38 centimètres de long et extrait du cadavre d'une femme, secondipare, qui mourut, au bout de huit Jours, des suites d’une affection qui s'était déclarée soudainement. A l’autopsie du fœtus conservé dans l’alcool, on trouve que la capsule surrénale droite occupe sa position normale et qu’elle est normalement unie au rein qui mesure 3 em. 5 de long ; il a une capsule mince et possède deux artères qui par-
tent de l’aorte ; l'une de ces artères naît au dessus de la mésen-
térique supérieure; l’autre naît au-dessous ; elle est plus courte :
et se dirige en bas et en dehors ; la première donne un petit
rameau à la capsule surrénale ; la position de l’urelère droit est normale. |
Le bord supérieur de la capsule surrénale gauche qui possède une fine artère surrénale gauche est, de 3 à # millimètres, plus profondément situé que celui de la capsule surrénale droite ; son bord inférieur se termine librement. Le rein gauche se trouve en avant de l'articulation sacro-iliaque correspondante, au voisinage et à gauche du promontoire, de sorte que sa mottié supérieure se trouve au-dessus du détroit supérieur tandis que l’autre moitié repose sur les premières vertèbres sacrées. Le rein gauche n’a qu’une longueur de 2 em. 1/2 ; il a environ 1 centimètre de moins que le rein droit. L’urelère, qui part normalement du hile, est beaucoup plus court que l’uretère droit. Les vaisseaux ainsi que l’uretère sont absolument déviés de leur position normale, et ils sont plus grêles qu’à droite ; l’une des artères naît de la bifurcation et se ramifie avant de pénétrer dans le rein au niveau de la partie supérieure du hile ; une seconde artère part de l'artère hypogastrique gauche et entre dans le rein par la partie inférieure du hile. Un examen suffisant des nerfs et des veines est littéralement impossible à cause du degré de macération de la préparation.
Oss. 46. — Haussmann. — Il s’agit d’un enfant de 8 mois, du sexe masculin, mort au moment de l’accouchement, et mesurant 41 centimètres de longueur. A l’autopsie, on constate que le rein droit etla capsule surrénale sont à leur place normale. Le rein droit a une longueur de 36 millimètres et une arlère provenant de l'aorte ; l’urelère droit ne présente rien d’anormal,.
A gauche, la capsule surrénale se trouve au même niveau que la droite et possède une petite artériole qui lui vient de jaorte. Le rein gauche se trouve situé plus profondément (environ 1 centimètre) et est en rapport par sa partie inférieure avec le côté gauche des vertèbres lombaires ; 1l est recouvert par le feuillet mésentérique du côlon descendant et mesure
28 millimètres de long sur 2 centimètres de large ; il reçoit de
\ l'aorte, un peu avant sa bifurcation, une seule artère qui gagne le bord supérieur du hile après s'être divisée en trois branches, dont l’une se dirige en bas pour pénétrer dans le rein par la partie inférieure du hile. Du rein partent {rois calices qui-se réunissent aussitôt, sans passer par l’intermédiaire d’un bassinel proprement dit, pour former un urelère qui est plus petit que l’uretère droit et qui aboutit à la paroi postérieure de la vessie, à gauche du rectum.
Oss. 47. — Cottin (1876). — Hétérotopie du rein gauche. Cette pièce a été recueillie sur le cadavre d’un vieillard de 71 ans, mort dans le service de M. Th. Anger à Bicêtre.
Le rein était situé dans l'excavation du pelit bassin, au niveau de la symphyse sacro-iliaque gauche, un peu au-dessous de la, bifurcation de l’aorte, à laquelle il se trouvait relié comme nous le dirons tout à l’heure, Complètement enveloppé par une couche cellulo-graisseuse, dépendant du tissu cellulaire sous péritonéal, il était placé en arrière de la vessie, à gauche du rectum, qui était un peu refoulé en dehors de la ligne médiane.
Il est irrégqulièrement triangulaire. La face antérieure est légèrement convexe ; elle est parcourue par une large scissure, qui, commençant en pointe, un peu au-dessus de sa partie moyenne, se dirige d’abord verticalement en bas, dans une étendue de 2 centimètres à peu près, s’élargit ensuite et se coude à angle obtus, pour aller se terminer sur le bord gauche de l’organe au niveau de son quart inférieur par une échancrure profonde et large,
Cette scissure est remplie de graisse et représente vaguement le hile ; de sa partie moyenne on voit se détacher l'uretère qui fait suite à une espèce de canal, lequel se divise en deux-hranches pour s’enfoncer dans le parenchyme de l'organe, A la parüe externe de la scissure, une branche artérielle venue de l’hy-
pogastrique gauche se divise en deux rameaux qui ne tardent “pas à pénétrer dans la partie correspondante de l'organe, après l centimètre de trajet.
La face postérieure est plane, ou plutôt légèrement convexe,
Au niveau de son quart inférieur, et plus près du bord gauche que du bord droit, on voit s'enfoncer une artère venue de l'origine de la honteuse interne gauche. A côté, sort une veine qui va bientôt se Jeter dans l’iliaque primitive gauche. Le bord droit, légèrement convexe, ne présente rien de particulier à noter.
Le bord gauche représente plutôt une face qu’un véritable bord ; il est surtout épais à sa partie moyenne, et diminue d’épaisseur en se rapprochant des extrémités. Il est remarquable par la présence à son quart inférieur de la terminaison de la scissure que J'ai indiquée tout à l'heure.
L’extrémité supérieure se termine en pointe. Elle est pénétrée Juste à son sommet par une courte arlère de 2 centimètres de long à peu près, artère née de l’iliaque primitive droite à son origine. Au même point, sort une veine qui s'écarte un peu de l’artère pour aller se terminer dans l'iliaque primitive gauche près de sa terminaison.
Un peu à droite, à l’union du sommet de l’organe avec le bord droit, on voit pénétrer une artère un peu plus longue, venue aussi de l’iliaque primitive droite à 1 centimètre de distance de la précédente. Quant à l’extrémité inférieure, elle est plus large mais moins épaisse que la supérieure.
D'après la description de ce qui précède, on voit que plusieurs artères se rendent au rein, de sources très différentes.
Deux arrivent de l’iliaque primitive droite près de son origine, et se rendent, l’une après un court trajet au sommet même de l’organe, l’autre, un peu à droite de celle-ci, sur le bord correspondant.
Une autre, née de l’hypogastrique gauche, de 6 centimètres d’étendue environ, va se terminer en se bifurquant à la partie externe de la scissure.
Enfin, une quatrième, née de la honteuse interne gauche, se rend à la face postérieure dans son quart inférieur. Les veines sorties au point d’entrée des artères se jettent dans les gros troncs voisins. L’uretère court ne présente rien de particulier à sa terminaison. Pour le rein droit, il était parfaitement normal sous
Girard” 12
tous lesrapports. Le rein gauche ainsi déplacé congénitalement a donc surtout de remarquable sa forme et sa distribution vas-
