CIO

Il est atrophié et représente assez bien un ovoïde aplali avec l'extrémité inférieure plus volumineuse que la supérieure qu constitue un petit lobe.

Le hile assez étendu est situé sur la face antérieure. Trois artères vascularisent ce rein. L’une naît en arrière et vers la fin de l'aorte, pénètre par la face postérieure à 1 centimètre au-dessous du bord supérieur. ;

Les deux autres émanent par un trone commun de l’iliaque primitive gauche et se rendent dans la face antérieure, la première à 2 centimètres au-dessous du bord supérieur, la seconde à l’union du 1/3 inférieur avec les 2/3 supérieurs du bord gauche.

La veine rénale, bien moins volumineuse que l’ensemble des artères, va se jeter à la partie antérieure de Ja veine cave.

Il n’existe pas de bassinet.

L’uretére naît par {rois conduits qui partent des calices à des hauteurs différentes et se réunissent au niveau du 1/4 inférieur pour former un seul canal.

Rein droit normal. ’

Oss. 67. — W. F. Farquharson (1894). — Il s'agissait d’une femme de 22 ans morte de tuberculose pulmonaire.

Le rein droit était normal.

Le gauche était déplacé au-devant des corps des 5° lombaire CE TES SACREG NE AN PRARE MNoR 0e RS + MCE

La portion supérieure du bord gauche passait par-dessus le psoas, mais la plus grande partie du rein se trouvait en dedans de ce muscle. L’extrémité supérieure du rein se trouvait située sur la bifurcation de l’aorte, L’organe était recouvert par le péritoine sur sa face antérieure et se trouvait fixé dans sa position par du üssu conjonctif aréolaire. Son grand axe était presque vertical, mais la disposition habituelle de l’organe était renversée. Son bord convexe regardait du côté droit et son hile était directement tourné du côté gauche. L’urelère entrait dans la cavité pelvienne sur la face antérieure de l’extrémité inférieure du rein.

Sur sa face antérieure qui était convexe l'organe était nette-

fnentiloDle. . : MAMIE AE TERRES PERS

Les artères étaient normales.

Deux branches provenaient de l'aorte pour le rein gauche.

La plus volumineuse se détachait du bord gauche de l’aorte à une courte distance de sa bifurcation, se dirigeait en bas en passant derrière le lobe supérieur et pénétrait dans le rein par le hile sur son bord gauche. Elle était accompagnée d’une veine qui débouchait dans la veine cave, à courte distance de sa terminaison cette veine recevait une branche qui se détachait de l'extrémité supérieure du hile du rein.

La plus pelile (artère) se détachait du côté droit de l'aorte juste au niveau de sa bifurcation, passait le long et entre les lobes supérieur et inférieur du rein et se dirigeait vers le hile comme l’autre artère, et là, elle se subdivisait en branches. Elle aussi était accompagnée par une veine qui se rendait dans la veine cave.

Oss. 68. — M. Jacquemet et A.-J. Musyÿ (1894). — Anomalies réparties sur les deux reins.

Le rein droit de forme à peu près normale, position normale. 2 hiles, un supérieur, l’autre inférieur. De chaque hile s’échappaient un bouquet artériel et veineux et un uretère de calibre MOST CE D GAIN Ha a dede VE lune

L'appareil excréleur est double. Les deux uretères s’accolent au niveau de l'extrémité inférieure du rein, marchent parallèlement en canons de fusil, et se fusionnent en un seul conduit à 4 centimètres de la vessie. ‘

Pas d'anomalies des vaisseaux, si ce n’est une division pré-. maturée de l'artère et la veine normales . . . . . . . .

Le rein gauche est éloigné de 3 centimètres du milieu de la colonne lombaire, son bord supérieur affleure la 72 côte, tandis que le bord inférieur rase la crêle de l'os iliaque. Il est

donc en ectopie légère (3 centimètres environ), et comme cou-

ché sur le muscle carré des lombes. Enfin le bord droit est con-

tigu au côlon descendant,

De forme ellipsoïdale, à grosse extrémité supérieure, le rein offre à considérer deux faces: l’une antérieure, l’autre postérieure, deux bords et deux extrémités. La face antérieure est traversée

Girard . 13

= one

par trois sillons qui la divisent en trois lobes inégaux : l’un supérieur, l’autre inférieur, le troisième externe, dont les dimensions relatives sont entre elles comme les nombres 12, 6 et 1. Ces lobes ne sont pas indépendants, mais seulement indiqués à la surface de l’organe. ge 4

La face antérieure possède en son milieu une excavalion cupuliforme d'où s’échappent la veine émulgente, le bassinet et l’'arlère moyenne. La veine émulgente naît par érois troncs : deux supérieurs, l’autre inférieur qui s’unit aux précédents à angle droit.Ce vaisseau, de calibre normal passe en avant de l’aorte,et se jette dans la veine cave inférieure. Le hassinel volumineux est formé par sep{ calices assez régulièrement disposés sur un plan postérieur aux branches veineuses.

L’uretère, de calibre ordinaire, descend sur le milieu de la face antérieure, accompagné sur son côté externe par l’artère spermatique, issue de la rénale gauche, et la veine spermatique qui se jette dans la veine émulgente. Ces deux vaisseaux accolés dessinent sur la face antérieure une arcade parallèle au bord externe de l’organe. Tout en haut de cette même face,une petite dépression reçoit l’artère rénale supérieure. La face postérieure plane offre les deux sillons qui délimitent le lobule-externe.

Dans le sillon inférieur viennent s’aboucher les deux artères rénales inférieures qui sont appliquées sur le parenchyme. Le bord externe présente les deux échancrures produites par les sillons. Le bord interne nous offre aussi une échancrure, trace du sillon interne et antérieur; dans lequel pénètre l'artère rénale moyenne.

Les arlères sont au nombre de quatre : une supérieure et une moyenne issues de l’aorte, deux inférieures venues de l’iliaque interne. L’arfère rénale supérieure a un trajet de 4 em. 1/2 et a le calibre d’une radiale ordinaire, et se porte de l’aorte à la partie supérieure du rein ; elle donne l’artère spermatique. A 48 millimètres au-dessous de la précédente, naît l'artère rénale moyenne qui, après un trajet de 3,centimètres, pénètre dans le

sillon interne et se divise alors en 7 rameaux, deux qui se

perdent dans le parenchyme,et deux qui disparaissent au niveau du hile. Cette artère plus volumineuse que la précédente est accompagnée d’une veine qui longe son bord inférieur, passe audevant de l’aorte et se jette dans la veine cave.

Avant de décrire les deux artères inférieures il nous faut signaler l’anomalie artérielle remarquable que l’on rencontre à ce niveau. <

L’artère iliaque primitive, de calibre normal, n’a que 6 millimètres de longueur après lesquels elle se divise en iliaque interne et iliaque externe. C’est de l’iliaque interne que naissent les deux artères rénales inférieures. La première s'échappe à 2 centimètres au-dessous de la rénale moyenne à l’origine même de l’hypogastrique. Légèrement oblique en haut et en dehors, Sur un trajet de 5 centimètres, elle parcourt la face postérieure du rein et se rend jusqu’à son bord externe, dans le sillon inférieur où elle se perd, recouvrant le point de terminaison de la suivante, Celle-ci naît à 5 millimètres au-dessous, suit un trajet parallèle à la précédente pour se rendre comme elle à la base du lobe externe ; elle a 5 cm. 1/2 de longueur.

Oss. 69. — Meslay (1894). — Anomalie rénale.— M. Meslay, en faisant l’autopsie d’une petite fille morte de broncho-pneumonie, a trouvé, en plus des lésions pulmonaires, un déplacement congénital du rein gauche. Tandis qu’à droite, la situation, les rapports, la vascularisation sont normaux, à gauche, on voit le rein situé contre la partie latérale gauche de la dernière vertébre lombaire. Son artère, très allongée, vient normalement de l’aorte abdominale et est unique. Ce rein est bien situé dans le tissu cellulaire rétro-péritonéal ; il n’existait pas de méso.

La capsule surrénale était restée dans l'hypocondre, près d’une rate supplémentaire.

Oss. 70. — Strûübe (1894). — Enfant de 27 jours mort le 17 juin 1891.

A l’autopsie on trouva du côté des reins les particularités sui-

vantes :

Le rein droit est à sa place normale à côté et au-dessous de la capsule surrénale droite. La capsule surrénale gauche est aussi à sa place normale ; elle est un peu plus grosse que la droite.

. Le rein gauche est abaissé sur les dernières vertèbres lombaires, au-devant de la bifurcation de l’aorte. Il dépasse la ligne mé. diane à droite, mais appartient en majeure partie à la fosse 1l1aque gauche.

Son extrémité supérieure se trouve à 2 cm. 1/2 au-dessus de la bifurcation de l’aorte ; du côté d’en bas, il pénètre dans le petit bassin, de sorte que son pôle inférieur est couché sur le fond de l’utérus et qu’il ferme l’accès du cul-de-sac de Douglas.

Aux deux côtés de l’extrémité inférieure du rein, se trouvent les ovaires. À la face antérieure, le péritoine recouvre le rein. Celui-ci présente une forme oblongue, aplatie d'avant en arrière. La face postérieure est lisse, l’antérieure montre plusieurs sillons allant du bord au milieu, où se trouve le hrle.

Les grandes dimensions sont :

Long. Larg. Épaiss.

Rem'droit 0/45 2 3/4 2 1/4 Rein gauche... + 5 34 4 2 1/4

Le rein qauche est donc plus volumineux que le droit, puisqu’il le surpasse aussi bien en largeur qu'en longueur. Le bassinet du rein gauche est double. Un bassinet naît de la partie supérieure du hile, un second de la partie inférieure : un court canal réunit les deux. Du bassinet inférieur nait l’uretère. Celui-ci court le long de la paroi gauche du bassin, pour se jeter dans la vessie à sa place normale. L’uretère droit débouche aussi normalement dans la vessie. Celle-ciest de grosseur et de forme normales.

Le rein gauche est pourvu de {rois artères. Deux naissent: immédiatement au-dessus de la bifurcation de lPaorte, sur sa moitié gauche, la froisième à 2 centimètres de là en amont. Toutes trois pénètrent dans la substance rénale par la face pos-

lérieure.

La veine rénale naît de la face antérieure du rein, se porte vers le haut à côté de l’aorte, et s’unit avec la veine suprarénale venant de la capsule surrénale gauche. Les deux veines passent l’une sur l’autre sur la même ligne : le tronc qui résulte de leur fusion s’infléchit à l’angle droit par rapport à la direction primitive, et débouche dans la veine cave inférieure.

Le tube intestinal et les organes qénilaux ne présentent ni modifications, ni d’autres anomalies,

Oss. 71. — Guibé (1895). — Aein en eclopie pelvienne. — Pièce recueillie à l’au{opsie d’un malade du service de M. Ferrand: ce malade, asthmatique et brightique, a succombé en trois jours d'une pneumonie de la base gauche.

ulopsie. — On constate tout d’abord des lésions cardiaques et pulmonaires, sur lesquelles nous n'avons pas à insister.

Le rein droit, normal comme situation et volume, présente les lésions habituelles de la néphrite interstitielle.

Le rein gauche, au contraire, nous présente la curieuse anomalie suivante : on le trouve situé sur la ligne médiane, au-dessous de l'aorte ; il est aplati, en avant du promontoire, qui tra çait sur lui un sillon transversal, net sur la pièce fraîche. Au lieu de présenter sa forme ordinaire, il est aplali d'avant en arrière, arrondi ayant environ 10 centimètres de diamètre.

Le hile qui regarde directement en avant, s'étend sous forme d'un sillon vertical, de l'extrémité supérieure du rein à l’extrémité inférieure, le divisant ainsi eu deux lobes sensiblement égaux.

L’arlère rénale naît de l’aorte sur la ligne médiane, à 1 centimètre environ au-dessous de la mésentérique inférieure, à quelques millimètres au-dessus de la bifurcation de Paorte ; elle descend verticalement en bas, pour aborder le rein après un trajet de 8 centimètres.

Un peu au-dessus de l'extrémité supérieure du rein, elle se bifurque, et ses deux branches descendent jusqu’à la partie moyenne du hile où elles se perdent dans chaque lobe ; elles intérceptent entre elles un lobule, rappelant le lobe de Spiegel

du foie.

En outre de la branche gauche naît un rameau qui se perd immédiatement dans l'extrémité supérieure du lobe gauche.

En arrière de la partie inférieure de la pièce, on voit partir un vaisseau de calibre important et qui semble être une artère : je n’ai malheureusement pas pu me rendre compte de son origine.

Les veines ont été coupées, sans qu’on puisse en connaître l'origine et la terminaison.

Enfin, l’uretére naît à la partie moyenne du hile par un Dassinel peu volumineux et de là, il se rendait directement au basfond de la vessie. |

Pas de rapports exacts du rein, de l’uretère et des vaisseaux rénaux, indiqués.

Oss. 72. — Rabot (in thèse Chapuis, 1895).— Autopsie d’une fillette de 11 mois, morte de broncho-pneumonie.

Le rein gauche n’est pas à sa place normale. On le trouve sous la bifurcation de l’aorte, entre les deux artères iliaques primitives, à cheval sur la saillie du promontoire, la majeure partie plongeant dans le petit bassin, le reste couvrant la moitié inférieure du corps de la cinquième lombaire.

Ce rein est resté gauche. Il n’est sur la ligne médiane que par son extrême sommet, Sa direction générale est'oblique de haut en bas et de droite à gauche, de telle sorte que plus des trais quarts de sa masse appartiennent à la moitié gauche du bassin. |

La longueur maximum est de 55 millimètres.

La largeur maximum est de 35 millimètres.

Son volume et son poids sont égaux à ceux du rein droit, qui est en situation parfaitement régulière.

Il n’en est pas de même de la forme : celle-ci est extrêmement irrégulière, non seulement parce que le rein conserve encore la division multilobaire de la vie fœtale, mais encore parce qu’il s’est modelé sur les os avec lesquels sa face postérieure se trouve en contact, 5° veitèbre lombaire, saillie du pro-

montoire, concavité du sacrum, plan quadrilatère cotyloïdien,

Aussi, pour préciser ses rapports, et bien faire saisir sa situation exacte relativement aux organes pelviens, nous donnerons à ce rein deux faces, deux bords et deux extrémités, qui ne correspondent nullement à ceux du rein ectopique.

La face antérieure, qui est celle qui présente les sillons interlobaires les plus nombreux et les plus profonds, est en rapport avec l’utérus et les ligaments larges, qui'la séparent de la vessie. On y trouve le hile placé un peu à gauche et plus près de: l’extrémité inférieure que de la supérieure. Avec le hile :

1° L’artère rénale qui n’a pas plus de 1 centimètre de longueur, et qui vient de l’artère iliaque externe ; 2° la veine ré. nale, un peu moins courte, qui se rend à la veine iliaque externe ; 3 un ureière court, de # centimèlres, qui, décrivant. une courbe à concavité supéro-antérieure, passe sous le liga-

ment large gauche et vient aborder la vessie à sa face postérieure, sur la ligne médiane. ;

La face postérieure, étalée en losange à grand axe vertical, est appliquée tout d’abord sur la 5° lombaire, passe ensuite sur le promontoire qui y imprime une dépression fort accentuée, se place au-devant de la symphyse sacro-iliaque gauche, descend et se moule en partie dans la concavité du sacrum, et enfin franchit l’échancrure sciatique pour venir se reposer sur la surface plane qui répond au fond de la cavité cotyloïde.

Cette multiplicité de rapports s'explique par l'orientation oblique du rein, la constance en est assurée par unè enveloppe connective qui l’unit étroitement et solidement à tous ces plans. osseux.

Le bord gauche s’insinue au-dessous des vaisseaux iliaques externes et de l’aponévrose du psoas: il faut écarter ces organes pour dégager cette partie du rein, qui se met en rapport direct avec la symphyse sacro-iliaque gauche, et avec la surface quadrilatère cotyloïdienne.

Le bord droit est côtoyé tout du long par la portion terminale du gros intestin, et le rectum, rejeté à droite, u’occupe fa

ligne médiane que dans ses 3 derniers centimètres.

L’extrémilé supérieure est à 1 centimètre et demi au-dessous de la bifurcation de l'aorte ; la capsule surrénale ne participe pas à l’ectopie. |

L’extrémilé inférieure n’est éloigiée de l’anus que de 3 à 4 centimètres.

Ors 73. — Rod. Kolster (1896). — K. F. fo homme de 19 ans. |

Autopsie le 24 février 1887.

Le rein gauche, en partie situé à gauche du promontoire dans le petil bassin, est fixé le long de la ligne innominée. Il est long de 9 cm.5 et large de 4 centimètres. La consistance enest ferme. La capsule s’enlève facilement.

La surface est lisse ; la coupe présente une coloration gris rougeâtre : La striation est distincte.

L'uretère gauche à un calibre normal, et accuse une longueur de 14 centimètres.

Le rein droit est à sa place normale, mais légèrement flottant. Il mesure 11 cm. 5. Il a une consistance ferme. Capsule s’enlève facilement. Surface est lisse. La coupe a une coloration gris rose, la striation est nette,

Oss. 74. — Rod. Kolster (Obs. de l’Institut d'Helsingfors). —'A.E. W..., garçon de 14ans.

Autopsie le 25 février 1879.

Rein droit en situation normale. |

Rein gauche situé au détroit supérieur du petit bassin, au niveau de la symphyse sacro-iliaque et au côté interne du musele psoas.

Le rein droit est deux fois plus volumineux que le gauche.

Les capsules s'enlèvent facilement. Les surfaces sont lisses ; le parenchyme est du reste normal, |

Os. 75. — Eugène Latruffe (1896). — Chez une fillette de 10 ans, morte de granulie dans le service du Dr Josias, il existait un déplacement congénital du rein gauche. Celui-ci se trouvait en avant de la symphyse sacro-iliaque gauche, à cheval sur le

détroit supérieur, en contact direct avec le squelette du bassin.

oo) DE

Son extrémité supérieure répond à la face antérieure du corps

de la 4 vertèbre lombaire; son extrémité inférieure, déjetée à gauche, répond à la paroi de l’excavation, en contact avec l’aponévrose de l’obturateur interne, et en regard de la partie moyenne du sacrum,

Ce rein présente une courbure fortement concave en arrière, résultant de son accolement au squelette. Le péritoine pelvien le recouvre dans toute l'étendue de sa face antérieure.

Par l'intermédiaire du péritoine, le rein ectopié est en rapport; en avant, avec l'ovaire qui répond à sa partie moyenne, et audessus de lui, avec la frompe. Quant au célon ilio-pelvien, il décrit au-dessus de lui une anse à concavité inférieure : le recfum, qui commence au niveau de lasymphyse sacro-iliaque droite, longe le bord droit du rein déplacé. L’incision du péritoine qui le recouvre; permet d'observer nettement plusieurs particularités intéressantes, relativement à l’orientation du rein ectopié, à son mode de vascularisation. On constate, en effet, que l'atmosphère cellulo-graisseuse fait à peu près totalement défaut : cette absence ne pourrait être mise sur le compte de l’émaciation du sujet, car la capsule adipeuse existe autour du rein droit qui n’est pas déplacé. Du côté gauche, elle est réduite à un amas insignifiant qui coiffe l'extrémité supérieure de l'organe.

Le bord convexe est ici le bord interne. Le hile occupe le bord externe ou concave, en empiétant un peu sur la face antérieure de l’organe. Considéré dans ses rapports avec le squelette, le hile correspond à la partie la plus reculée de la ligne innominée.

Les organes qui le constituent sont placés dans l’ordre suivant: l’'uretère, qui occupe Ja partie antérieure; vient ensuite la veine, enfin les artères. La situation du hile vers le bord externe, l’interversion de l’ordre normal des organes qui le composent, semblent résulter d’un mouvement de rotation de l'organe, mouvement en raison duquella face postérieure est devenue antérieure et réciproquement.

La mode d’origine des vaisseaux présente les particularités

suivantes : la veine, avant d’entrer dans le sinus qu’elle atteint

US

par son extrémité supérieure, se divise en deux branches: l’une très courte, qui pénètre aussitôt dans le sinus ; l’autre descend pour atteindre l'extrémité inférieure du hile où elle plonge. Cette veine se rend à la veine primitive iliaque droite. Au-dessus d’elle, et sur le même plan se trouve une artère de faible calibre, qui se détache de l’iliaque primitive gauche à un demi-centimètre au-dessous de la bifurcation de l’aorte. ;

Quant aux artères principales, elles sont au nombre de deux: elles se détachent séparément de l’hypogastrique gauche. L’artère iliaque primitive 'jauche est d’un volume considérable, le double environ de celle du côté opposé. Tous les vaisseaux, quit parviennent au rein, situés à leur origine en arrière de l’organe, contournent son bord externe pour atteindre le sinus.

On constate encore que le rein reçoit d’autres vaisseaux:

1° Une artère de fin calibre, qui l’aborde par son extrémité supérieure, le suspendant en quelque sorte à la bifurcation de l’aorte d’où elle provient. Cette artère, accompagnée d’une veine qui aboutit à la veine iliaque primitive gauche, est longue de 15 millimètres.

2° Une autre petile artère, qui aborde le rein par sa face postérieure tout près de son bord interné ou convexe, se détache également de l’aorte au niveau de sa bifurcation, mais en arrière de la précédente. Ces deux artères représentent une sorte de dédoublement de l'artère sacrée moyenne. La seconde est également accompagnée d’une veine, qui se rend dans la veine hypogastrique droite après avoir reçu sur la partie moyenne de son trajet la veine utéro-ovarienne gauche.

Après avoir enlevé le rein, et remarqué qu’il adhère à la face antérieure du sacrum par l'intermédiaire d’une couche de tissu cellulo-adipeux peu abondant, mais très serré, on remarque que la face postérieure repose sur les branches d’origine du plexus sacré.

La forme générale du rein ectopié est à peu près normale. Sa moitié supérieure va en s’amihcissant ‘et se termine par un

sommet effilé. Son poids est de’35 grammes, c’est-à-dire de

20 grammes inférieur à celui du rein droit normalement placé.

L'uretère correspondant est plus court et notablement plus large que l’uretère droit. Celui-ci mesure 17 centimètres : l’uretère gauche atteint seulement /0 cm. 1/2. En revanche, son calibre atteint le double de celui de l’uretère normal. Son trajet offre peu de particularités. Après avoir longé la partie antérointerne des vaisseaux hypogastriques gauches, il gagne la partie inférieure du ligament large, où son trajet, de même que sa terminaison dans la vessie, n’offre rien d’anormal.

Comme dans tous les cas analogues, la capsule surrénale occupe sa place normale.

Oss. 76. — Rossi (1896). — L. M..., 38 ans, morte de pneumonie double,

A droite le rein est normal dans sæ forme, volume et situation.

Le rein qauche est situé dans la fosse iliaque.

Son bord convexe correspond à la partie moyenne du bord interne du psoas. L’extrémité supérieure arrive au niveau du bord supérieur de la dernière lombaire. Rapports inconnus avec la masse intestinale.

Son diamètre vertical: 11 centimètres.

— — horizontal: 7 cm. dans sa portion moyenne.

La surface postérieure est lisse et régulière.

L’antérieure est divisée en trois portions par deux sillons.

Le bassinet apparaît divisé et ses deux branches émergent en regard de ces deux sillons.

De la réunion de ces deux branches naît un uretère assez court et un peu plus mince que celui de l’autre côté.

L’extrémité inférieure du rein est très arrondie ; au contraire la supérieure est très rétrécie.

Reçoit deux artères et deux veines.

L'une des artères naît au point de bifurcation de Paorte, présente un diamètre uniforme de 5 millimètres et après un trajet de 6 cm. 1/2 pénètre dans l’organe derrière la branche supé-

rieure de division du bassinet.

L'autre rameau arlériel se détache de l'aorte au-dessus de sa bifurcation, a un diamètre à peu près égal à celui de la précédente artère, se dirige en dehors et rejoint la portion la plus élevée de la face antérieure du rein sur le bord interne duquel elle pénètre.

Une veine provient du bord interne, presque au niveau de la

région moyenne et cheminant parallèlement à la première artère décrite va se jeter dans la veine iliaque gauche, . L'autre naît par deux branches de la portion la plus élevée de la face antérieure du rein. Ces deux branches confluent en un seul {ronc qui se dirige en haut et débouche dans la veine capsulaire.

L’aortese bifurque en regard du bordinférieur de la 3° lombaire-

La capsule surrénale gauche occupe sa situation normale et se trouve au même niveau que la droite, adhérente au bord supérieur du rein correspondant.

Oss. 77, — Müllerheim (1897). — Il s’agit d’une femme, morte d’apoplexie, à l’au{opsie de laquelle on trouva un rein situé congénitalement dans le pelit bassin. La position de ce rein correspond à la partie supérieure de la moitié gauche du sacrum que l’organe recouvre dans toute son étendue ; il ne remonte pas cependant jusqu’au promontoire ; il a une direction longitudinale de haut en bas et sa forme est plus volumineuse que normalement. L’utérus est refoulé à droite, et, par suite de la compression, son aspect se trouve modifié ; sx face postérieure est aplatie de telle sorte qu’elle ressemble à une quille de bateau. Le reclum est éçalement dévié de sa position normale, et refoulé à droite. Les annetes, la vessie et le paramelrium sont normaux, Le périloine du petit bassin est complètement lisse, et ne présente aucun signe d’inflammation récente.

Dans ce cas, il ne s’agit pas d’un rein mobile acquis, mais d’une anomalie congénitale de position du rein ; la preuve en est : 1° la fivalion de l'organe avec l'absence de lésions inflammatoires; 2° la disposition anormale des vaisseaux ; 3° la briéveté de l’uretère. *

En décollant le péritoine du rein, on voit qu’il recouvre le hassinetf et le pôle supérieur de l’organe. L’artère rénale gauche prend naissance un peu au-dessus de la bifurcation de l’aorte, au-dessus de l'artère iliaque primitive gauche, et elle se divise en {rois branches qu’elle envoie, l’une au pôle supérieur, les deux autres au bord externe du rein, Il n’y a pas d’artère pour le hile. L’artère rénale forme avec l'aorte un angle aigu, dont l’ouverture est dirigée vers le bas, et elle s’étend jusqu’au pôle supérieur du rein.

© La veine rénale gauche présente également des anomalies ; partant du bassinet, elle se rend directement dans la veine rénale droite. On recherche l’urelère en faisant le cathétérisme par la vessie, et on constate qu’il chemine jusqu’au bassinet, dans ün sillon creusé à la face antérieure du rein. La longueur correspond à la faible distance qui sépare le ‘rein de la vessie, c’est- ‘à-dire qu’elle est frès petite.

La capsule surrénale occupe une situation plus profonde qu’à l’état normal, mais elle se trouve loin du rein, et elle a un tout autre mode de développement. Dans les dystopies rénales, elle n’accompagne presque jamais le rein ; il en est de même dans les cas de rein mobile acquis. L’accolement de la glande surrénale au rein est purement topographique, car, embryologiquement, les deux organes sont indépendants l’un de l’autre. Le rein mobile se produit presque toujours à droite, tandis que c’est à gauche que l’on rencontre plus fréquemment une anomalie congénitale de position du rein. Celle-ci est très rarement bilatérale, ainsi que la forme de rein en fer à cheval et de rein en galette. Le rein droit est ici à peu près en bonne position; il est /obulé et beaucoup plus petit que normalement,

On ne peut dire encore, dans le cas présent, que cette anomalie ait déterminé des troubles vitaux ; car la malade fut traitée pour une attaque d’apoplexie et les renseignements sur ses anté. cédents font défaut. La situation profonde du rein repose sur une absence de développement du corps de Wolff. I est inté-

ressant de signaler la coexistence fréquente de cette dystopie

avec des malformations génitales (absence de trompes, malformations de l'utérus et du vagin) ; et cette coïncidence fréquente s'explique par l'unité d’origine de la dystopie rénale et des malformations génitales, et elle serait commune. Peut-être existet-il une anomalie de développement du canal du corps de Wolf, qui entraîne une anomalie de situation du rein et du corps de Müller. ‘

Os. 78. — Hugo Naumann (1897). — Femme de 40 ans, morte de péritonite. A l’aulopsie, pyélite purulente très marquée du côté gauche et foyer de fonte purulente, du rein droit.

Siluation basse du rein gauche qui est fortement afrophié.

Oss. 79. — Enfant de 3 ans, mort de broncho-pneumonie. Forme et silualion anormales du rein gauche.

Ogs. 80. — Femme de 46 ans, morte de méningite. Néphrite parenchymateuse. Sifuation basse du rein gauche.

Oss. 81.— Enfant morl-né après version et extraction dans

un cas de bassin rétréci.

Rein gauche en forme de galette siégeant au niveau du détroit supérieur du bassin.

Oss. 82. — Enfant de 4 mois, mort de gastro-entérite. Ectopie du rein gauche dans le petit bassin.

Oss. 83. — Enfant de 7 semaines.

Situation basse du rein qauche.

Oss. 84. — Enfant de 14 jours.

Ectopie du rein gauche dans le petit bassin.

Oss. 85. — Homme de 67 ans, mort de péritonite par perforation. Atrophie du testicule gauche. Cicatrices des reins.

Déplacement du rein gauche dans le petit bassin.

Oss. 86 à 90. — Naumann rapporte encore cinq cas d’eclopie du rein gauche. Pas de détails.

Oss. 91.— Alfred Rothmund (1897). — Aulopsie d’un homme de 42 ans (16 décembre 1896). — Le rein gauche siège ‘dans la fosse iliaque,et son extrémité inférieure atteint la ligne innominée, Il est situé à 6 centimètres plus bas que la position

normale et que le rein du côté opposé. Il est hilobé. Le plus

petit lobe est situé en haut et appliqué sur la paroi abdominale, tandis que l’inférieur qui est plus gros repose sur les vertèbres.

Le rein dystopique est plus petit.

Rein gauche Rein droit LonsUeur ER RCE 5 liens Largeur en haut . 3 cm. 5:cmM,9 — au milieu. 5 —- . > — — en bas . 6 — 6 —

La capsule surrénale est à 13 centimètres au-dessus du pôle supérieur du rein. Elle est en situation normale,

L'artère rénale gauche naît de l’aorte à 6 centimètres au-dessous de la droite. Elle pénètre dans le bord supérieur convexe du rein par six rameaux qui s’enfoncent dans la gouttière séparant les deux lobes. La veine rénale, longue de 8 centimètres, débouche à 13 centimètres plus bas que la droite dans la veine cave inférieure immédiatement au-dessus de sa bifurcation.

Le hilé du rein est situé à la partie interne du sillon qui sépare les deux lobes.

L’uretère est très court. Il a seulement 14 cm. 5, alors que celui du côté droit mesure 35 centimètres de long. Il est simple. Après ouverture du hassinel on ne trouve pas de calices. A leur place, il y a deux grands orifices.

Pas d’autres anomalies viscérales.

Oss. 92. — Sutherland et Edington (1897). — Situalion anormale d’un rein rudimentaire. Néphrite. Développement incomplet des organes génitaux. Cadavre d’un enfant de 3 ans, mort de bronchopneumonie. Dans les six jours avant ia mort, albuminurie abondante.

La pièce consiste en deux reins, uretères, vessie et vaisseaux, avec le canal déférent et la vésicule séminale droits.

Le rein gauche est représenté par un kyste qglobuleux à parois minces, mesurant 3 cm. 5 de diamètre. Il était distendu par un liquide nettement foncé : l'examen chimique y révéla de

l’urée. À la partie supérieure du kyste se trouve un pelil noyau de tissu compact, mesurant approximativement 2 centimètres sur 1; celui-ci est séparé du kyste par un sillon nettement marqué. L’examen microscopique montra ce tissu composé de tubes

contournés du rein et d’un stroma fibreux abondant.

Ce kyste était situé sur la ligne médiane au-devant du pro-

montloire du sacrum et était facilement mobilisable,appendu qu’il ‘était à ses vaisseaux.

L’uretère qauche est représenté par une sorte de cordon, de structure atrophiée, s’échappant de l’extrémité supérieure du kyste: on ne put pas y découvrir de lumiere.

Après un court trajet, l'uretère aborde l’angle gauche du trigone vésical où il y a une très faible dépression: il n’y a pas d’orifice marqué. +

Le kyste est appendu à l’aorte ‘par deux vaisseaux : ceux-ci proviennent de la face antérieure de l’aorte, à droite de Ja ligne médiane et à 1 centimètre environ au-dessous de l’origine de l'artère mésentérique inférieure, [ls pénètrent le kyste ans le sillon ci-dessus mentionné.

Les veines n’ont pas été conservées dans cette préparation.

Le rein droit en situation normale, est hypertrophié. Il mesure 9,9 — 5 — 4. (Hypertrophie compensatrice.)

Le bassinel et l’urelère sont normaux : ce dernier montre cependant de très légères dilatations dans son trajet. Il s’ouvre dans la vessie par un orifice considérable. Les connections vasculaires étaient normales,

La vessie est étroite et allongée dans le sens vertical, l’ure- (hre tout à fait normal.

Les deux testicules étaient dans le scrotum, le gauche légère-

ment plus pelil que le droit.

Le canal déférent et la vésicule séminale droits étaient normaux. Le canal déférent gauche présentait ses caractères habituels à son origine de l’épididyme ; mais il se transformait peu à

peu en se dirigeant vers la vessie, et à la base de celle ci et à

quelque distance il se transformait en un organe de structure fibreuse en forme de fils de coton.

La vésicule séminale çauche manquait.

La capsule surrénale droite était en situation normale,

La capsule surrénale gauche était aplatie sur le diaphragme et située légèrement plus en dehors que normalement.

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Fie. 14, — Casde Sutherland et Edington.

A l'examen microscopique du rein droit, on trouve l’épithélium des tubuli du cortex desquamé, avec dégénérescence granuleuse et graisseuse. Absence de noyaux. Prolifération épithéliale autour des glomérules, Points de dégénérescence hyaline. Tissu interstitiel légèrement changé. (Royal Hospital for Sick Children.)

Oss. 93. — E. William Sheen (1899). — /omme de 59 ans.

Girard 14

Hypertrophie de la prostate. Sondages habituels. Mort d’érysipèle suivi de gangrène à Cardiff Infirmary.

Autopsie. — Le rein gauche n’était pas à sa place normale. Son grand axe était situé au-dessus de la-ligne de l’artère iliaque primitive gauche, suivant plus ou moins son côté interne. Il était solidement fixè, en contact avec la 4° ef la 5e vertèbres lombaires et le promontoire du bassin.

La capsule surrénale gauche, le rein droit et la capsule surrénale droite étaient en situation normale,

Le rein gauche était plus pelit, plus arrondi et aplati que normalement. Son extrémilé supérieure atteignait à 1/2 pouce de la bifurcation de l'aorte ; son extrémité inférieure s’encastrait dans la division de l'artère iliaque primitive gauche, entre les deux branches, interne et externe. Il mesurait 3 pouces 1/2, 2 pouces 1/2, 1 pouce. *

Il n’y avait pas de hile, à proprement parler; mais, sur la face antérieure durein, setrouvaitune dépression d'environ 1 pouce 1/2 de largeur en son milieu, et se rétrécissant vers les bords interne et externe où elle se continuait par des sillons que nous reverrons plus loin. La face antérieure du rein était divisée par cette dépression en deux parlies : la supérieure, plus petite et arrondie; l’inférieure, plus large et ayant quelque peu la forme d’un fer à cheval,à concavité supérieure embrassant l’aire déprimée.

La face postérieure du rein est lisse, plate et ne présente pas trace de subdivision. |

L'uretère est formé par la jonction de 4 {roncs principaux ; trois de ceux-c1 proviennent de l’aire déprimée, ci-dessus décrite, le quatrième, de la portion supérieure arrondie de la face antérieure du rein. Ce dernier tronc est lui-même constitué par la réunion de Z plus pelites subdivisions. De sorte que l’uretère est formé par 7 canaux. L'uretère lui-même est constitué en un canal unique à environ 1 pouce du rein: son trajet jusqu’à la vessie est normal. Il est de calibre normal et mesure 5 pouces de longueur.

Les artères sont au nombre de érois.

ou

La première, la plus volumineuse, vient de la bifurcation aortique, et entre dans le rein à la partie supérieure d’un sillon court antéro-postérieur, situé sur le bord interne et se continuant en avant avec l’aire déprimée de la face antérieure du rein.

La deuxième artère vient de la face antérieure de l'aorte, 1 pouce au-dessus de la bifurcation; elle suit un sillon long et étroit, postéro-antérieur, et descend le long du bord externe du rein, pour y pénétrer à l’angle externe de l'aire déprimée cidessus décrite.

La froisième artère, la plus petite, quitte l’iliaque interne

1 pouce au-dessous de son origine et entre dans le bord externe du rein, 1 pouce au-dessus de l'extrémité inférieure.

- Veines. — La plus volumineuse est formée par la réunion de 2 veines, venant de la partie interne de Paire déprimée. Elles sont presque immédiatement rejointes par une autre veine venant de la partie arrondie supérieure de la face antérieure du rein. Le trajet du tronc veineux ainsi formé suit celui de l'artère provenant de la bifurcation de l’aorte, à sa partie antéro-interne ;

il passe en avant de l'artère iliaque primitive droite pour se jeter à la face. antérieure de la veine cave, 1 pouce au-dessus de sa bifurcation. k

Une autre veine est formée par la réunion de plusieurs petites branches veineuses, venues de l’extrémité supérieure et antérieure du rein ; elle est rejointe sur son côté externe par une veine, qui accompagne l'artère dans le sillon du bord externe du rein ; la veine ainsi formée est apparemment la veine peliteazygos

La capsule surrénale qauche est large et distincte. Elle reçoit 1 artère venant de la face antérieure de l’aorte au-dessus de l’origine du tronc cœliaque. Pas d’autre artère. Quelques-unes des veines vont à la petite azygos.

Le rein droit est normal à la coupe. Cependant, on trouve, dans sa substance corticale, un calcul rond, d'environ 1 pouce de diamètre. i

Uretére droit: normal. Hypertrophie de la prostate et de la

vessie.

(Comm. à la Société méd. de Cardiff, 7 avril 1899.) ;

Ons. 94. — Anonyme (Journal of Anatomy, 1900). — Rein pelvien trouvé au côté gauche chez un sujet mâle de la salle de dissection de Cambridge.

Ce rein était situé derrière l'extrémité inférieure du côlon sigmoïde et l'extrémité supérieure du rectum. Il soulevait le péritoine, de telle sorte que les deux feuiliets du mésocôloa sigmoïde étaient largement écartés.

Son bord supérieur recouvrait l'artère iliaque primitive gauche et le commencement de l'artère iliaque externe gauche, tandis que son bord inférieur atteignait le niveau de jonction des 2° et 3° vertèbres sacrées. s {

Quatre artères : une naissant au côté gauche de l’aorte, 1 centimètre au-dessus de la bifurcation ; la seconde, en avant de l’aorte, juste au-dessus de la bifurcation : les deux autres venaieñt de lartère iliaque primitive droite, dans son tiers supérieur.

La veine principale s’abouchait dans la veine iliaque primitive droite, 2 centimètres avant la bifurcation de la veine cave.

Une deuxième veine croisait la veine iliaque primitive droite tout près de son origine et se jetait à la face antérieure dans la veine cave.

Le bassinel était situé à la face antérieure : l’uretère lui faisait normalement suite et reposait à son origine sur la face antérieure du bord inférieur du rein.

Ce rein, plus pelil que normalement, présentait des signes de dégénérescence kyslique.

O8s. 95. — A. Monnier (1900). — Anatomie d’un rein ectopié congénitalement. Le rein gauche est situé sur le sacrum, au-dessous de la bifurcation de l’aorte.

L’arlère rénale naît dé la bifurcation de l’aorte et se divise en à rameaux,

La veine rénale va à la veine iliaque externe,

Oës. 96. — Lamberto Piergrossi (1900). — Le rein qauche est situé plus bas que normalement, en regard des corps