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Po AA, ER AR
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Fic. 15et 16. — Cas de L. Piergrossi.
Au milieu de la face antérieure s'ouvre une large excavation plus ou moins rectangulaire, dont les 2 côtés les plus longs se dirigent en bas et en dehors,
Cette excavation n’est autre que le Aile du rein qui a aban-
donné sa situation sur le bord interne. Les bords de l’excavation
sont nets et arrondis, et forment un ourlet qui délimite nettement le fond, occupé complètement par les diverses formations qui entrent dans le rein où en sortent: artères, veines, bassinet.
Les artères, au nombre de trois, se détachent à des hauteurs diverses des faces latérales de l’aorte pour se rendre au rein.
L’artère supérieure occupe la situation normale de l'artère rénale, bien qu’elle soit à quelques millimètres plus bas, et plus petite que la droite et se porte horizontalement en dehors sur un parcours de 4 centimètres, atteignant le pôle supérieur du rein vers son bord interne.
Là, elle pénètre directement dans la substance rénale sans se diviser, et après avoir donné la capsulaire inférieure.
L’arlère moyenne se détache de l’aorte un peu plus'bas au niveau de la mésentérique inférieure. C’est la plus grosse des trois ; elle se dirige également en dehors pour atteindre l'angle inférieur et interne du hile, après un parcours de 3 centimètres.
Là, elle se divise en 2 branches : un rameau, le plus petit, se porte en haut, et peu après pénètre dans le rein ; l’autre rameau, qui continue la direction de l'artère primitive, suit le bord inférieur du hile, et disparaît sous le bassinet.
La (roisième arlère, presque du même calibre que la première, se détache de l'aorte à 15 millimètres environ de sa bifurcation, et, se dirigeant en dehors, passe en arrière du rein.
Sur cette face, elle imprime un sillon très net au niveau dela région moyenne, sillon qu’elle suit pour rejoindre l’angle supérieur et externe du bhile, et, presque subitement, après avoir donné une petite collatérale, elle pénètre dans le rein après un parcours de 12 centimètres.
Malgré la multiplicité d’artères rénales, la veine est unique et débouche dans la veine cave, au niveau de l'artère rénale droite : cette veine, étant donnée la situation basse du rein, est longue plus que d’ordinaire et volumineuse, fait naturel si on considère que la somme des 3 sections artérielles l’emporte de beaucoup sur le calibre ordinaire d’une artère rénale. D’ailleurs
le rein est légèrement augmenté de volume.
Oss. 97. — Robin(1900). — Æclopie congénitale du rein qauche. — Le rein gauche plonge dans le bassin, au-dessous de Ja bifurcation de l'aorte. Il est placé obliquement de haut en bas ct de dedans en. dehors : son extrémité supérieure repose sur le corps de la quatrième vertèbre lombaire ; il déborde un peu à droite la ligne médiane.Il affleure à une ligne joignant les 2 épines iliaques antéro-supérieures.
L’extrémuité inférieure est. maintenue en place dans le bassin par une sorte de poche péritonéale. La face antérieure est recouverte par le périloine qui la sépare de la concavité de l’anse sigmoïde du côlon. La face postérieure et le bord externe recouvrent l’artère iliaque primitive gauche, et sont en rapport avec le bord interne du psoas.
Il y a 3 artères. La plus importante vient de l'aorte, et se divise en 2 branches : la première va au hile, la deuxième aborde le rein par sa capsule au niveau de l’extrémité supérieure.
La seconde artère, également capsulaire, naît au niveau de la bifurcation de l’aorte et se perd en arrière dans la capsule.
La troisième vient de l'iliaque primitive droite.
Le rein est pelit et lobulé. Il pèse 60 grammes. Les dimensions sont : 10, 6, 2 centimètres. La capsule surrénale est en situation normale.
Ogs. 98. — Italo Antonelli (Pavie) (1902). — Cadavre d’un homme de 50 ans, ancien malarien, déjà opéré pour hernie inguinale gauche,
Le rein droit, de forme et volume normal, est en situation normale. Vaisseaux et urelère normaux. Capsule surrénale droite normale sous tous les rapports, mais paraît léyèrement plus aplatie que la gauche.
La capsule surrénale gauche, et ceci est tout à fait exceptionnel, repose sur le rein ectopique.
Le rein gauche est situé en bas, au niveau du promontoire, ‘sur la symphyse sacro-iliaque, et une partie de la fosse laque
gauche. Il est’placé sur le côté de la bifurcation de l’aorte, le
pôle supérieur rénal surpassant la bifurcation d’environ 3 centimètres. Le pôle inférieur s'enfonce dans le grand bassin jusqu’à reposer sur la bifurcation des vaisseaux cruraux et hypogastriques. à
La face antérieure du rein est recouverte par le péritoine (du mésocôlon ilio-pelvien): elle a un aspect embryonnaire. Le rein est aplali d’avant en arrière ; la face postérieure est lisse. La direction des sillons de la face antérieure est variable (persistance de la lobulation embryonnaire) ; cependant d’une façon générale ces sillons vont des bords du rein vers le centre où se trouve le hile.
Le rein gauche est nettement plus volumineux que le droit, aussi bien par sa longueur que par sa largeur, Dimensions : 11 > 6. L'autre rein 9 >< 5. — Le bassinet du rein ectopié est triple, ou plus exactement un bassinet naît à la partie supérieure du hile et deux autres à la partie inférieure : ils s’abouchent par {rois canaux distincts dans l’unique uretère. Celui-ci a un court trajet sur le pôle inférieur du rein, ensuite il suit le côté de la colonne vertébrale et s’abouche dans la vessie en un point un peu plus médian que normalement, A part cette anomalie, la vessie est normale,
Le rein ectopique reçoit {rois artères principales et nne artériole, qui envoie un ramuscule au tissu cellulaire qui le sépare de la glande surrénale,
Deux de ces artères naissent au niveau de la bifurcation de l’aorte, l’arlériole, de l’origine de l’artère iliaque interne gauche; l’autre, enfin, la plus volumineuse, de la partie gauche de l'aorte, à environ 2 centimètres au-dessus de la bifurcation.
Cette dernière artère pénètre dans le hile un peu au-dessus du bassinet supérieur ; les deux autres artères pénètrent dans le rein le long de son bord interne: l’artériole va au pôle supérieur.
Deux veines partent du rein, l’une du hile (au niveau du bassinet supérieur), l’autre du bord interne : après s’être réunies en forme d’H par une veine de conjugaison, elles se jettent, de
nouveau séparées, dans la veine ihaque primitive droite,
Un long et étroit rameau veineux part de la capsule surrénale pour aller dans la veine cave ascendante, presque en face de l’abouchement de la veine de la capsule surrénale droite.
Pas d'anomalies des organes génitaux.
Oss, 99, — J. Heilbronn (1902). — Le rein droit siège en situation normale. Bassinet et uretère droits normaux.
Le rein gauche siège Juste au détroit supérieur, à côté de l'aorte. Le Aile du rein est'entièrement situé sur la face antérieure. Le rein est irrégulièrement lobulé.
Il reçoit cing artères. Trois de l'aorte. Une de la bifurcation aortique. La cinquième, de l’iliaque primitive gauche à 4 centimètresau-dessous de la bifurcation.
La premuëre artère va au bord interne du rein, les deux sui vantes à la face postérieure, la quatrième au milieu du bord externe, là où devrait se trouver le hile normal.
La cinquième se creuse un sillon sur la face antérieure du rein et pénètre dans le bord externe de sa moitié inférieure.
Il ya deux veines rénales : une grosse, qui va à la veine cave et qui avant son embouchure reçoit une veine de la capsule surrénale qui occupe sa place normale. Cette veine naît du milieu de la face antérieure du rein.
La deuxième veine, également volumineuse, naît du milieu du bord interne etelle va probablement à la veine cave.
L’'urelère naît de la face antérieure du rein. Il n’y a pas à proprement parler de bassinet. L'uretère naît par des rameaux séparés, qui à leur tour se divisent en calices.
Ogs. 100. — Siegfried Oberndorfer (1903). — Anomalie de position du rein gauche et persistance de la veine cardinale gauche inférieure.
Le rein droil se trouve en position normale et ses vaisseaux ne présentent aucune anomalie de rapports; l’uretère et la capsule surrénale sont à leur place habituelle.
Le rein gauche qui en impose, à la palpation abdominale, pour une tumeur adhérente de la paroi latérale gauche du bas-
sin, est situé sur la ligne innominée et se présente sous forme
d'une masse ovalaire, aplatie dans le sens antéro-postérieur. Le hile est dirigé en avant ainsi que les bassinels qui sont au nombre de quatre et qui aboutissent à un urelère légèrement sinueux. La capsule surrénale gauche est à la même hauteur que la droite; elle se trouve ainsi éloignée du pôle supérieur du rein gauche d’un bon travers de main. À droile, l'appareil vasculaire ne présente pas de rapports anormaux, ainsi que le montrent, sur la figure, les troncs de la veine cave et de l'aorte. À qauche, les vaisseaux offrent les rapports suivants :
1° Arlères.— À 35 millimètres au-dessus de la bifurcation,on voit naître, de l’aorte, un cordon ayant presque les dimensions d’un crayon, qui se divise en deux branches avant de pénétrer dans le parenchyme rénal ; la branche supérieure se rend au pôle supérieur du rein gauche ; la branche inférieure traverse toute la moitié supérieure de la face dorsale du rein et arrive au bord gauche de l'organe (artère rénale gauehe supérieure).
Une seconde artère rénale naît de l’aorte, au niveau de la bifurcation et directement sur la ligne médiane ; elle a un calibre à peu près analogue à celui d’une artère radiale ; après un trajet de 5 centimètres, elle se dirige vers la partie moyenne du rein correspondant à un sillon existant sur l'organe, et ne se ramifie pas : c’est l'artère rénale qauche moyenne.
Enfin, comme {roisième artère pénétrant dans le rein, on remarque une branche naissant au-dessous de la bifurcation de l'aorte, sur l’artère iliaque primitive et qui se divise en deux rameaux, l’un interne, l’autre externe. Cette artère a le calibre d’une humérale, et, après un court trajet à gauche et en avant, elle atteint le pôle inférieur et postérieur du rein qu’elle pénètre : c’est l’arlère rénale gauche inférieure ou artère ilio-rénale gauche,
2° Veines. — Les veines présentent des rapports plus compliqués que les artères. Le tronc principal de la veine cave est parfaitement normal. Au point où la veine rénale gauche aboutit à la veine cave, on voit une veine aboutir à la veine cave avec
laquelle elle forme un angle dents croise Vacete sur sa face an-
térieure, et, à 1 centimètre du bord gauche de l’aorte, elle se divise en deux branches; la branche supérieure conserve une direction horizontale et se divise en {rois rameaux qui se distribuent à la capsule surrénale gauche.
A la branche inférieure aboutissent deux veines qui montent verticalement du petit bassin, et qui se réunissent à la veine spermatique interne. Le froncinférieur, le plus gros, se recourbe à angle droit, chemine presque parallèlement à l'aorte en se dirigeant vers le bas, et, après un trajet de 7 centimètres, il pénètre à la face antérieure du pôle supérieur du rein gauche, dans un sillon formé à ce niveau (veine rénale gauche supérieure)..
A 2 centimètres 1/2 au-dessous de cette veine parallèle à l'aorte, on voit une anasfomose veineuse suivant un trajet presque horizontal, partir de la veine cave et passer sous l’aorte ; cette anastomose veineuse, qui est perpendiculaire à la veine cave inférieure, a un calibre analogue à celui de la veine jugulaire externe. À ce rameau anastomotique viennent s’aboucher, d’en haut et d’en bas,des petites veines pariélales provenant des muscles lombaires. À 2 centimètres au-dessous de cette anastomose veineuse et de la veine cave, part un tronc, qui passe sous l’aorte, et reçoit de pefiles veines lombaires ; une branche pénètre même dans le rein au niveau de l’artère rénale gauche supérieure (veine rénale gauche moyenne).
Sur le côté gauche de la grosse veine qui accompagne l'aorte, et dont la branche terminale forme la veine rénale supérieure, vient s’aboucher, environ à 1 centimètre au-dessous du rameau veineux anastomotique, une pelile veine, qui monte du petit bassin, s’abouche à un demi-centimètre au-dessous et forme une anastomose avec la veine surrénale.
Toutes ces veines cheminent dans le bassin avec le canal déférent, et correspondent à la veine spermatique interne qui existe la plupart du temps. Un autre rameau part à 3 centimètres audessus de la division de la veine cave en veines hypogastriques
interne et externe; cette veine chemine entre l’artère rénale
ee jee
gauche moyenne et l’hypogastrique, et va se jeter dans le rein gauche : c’est la veine rénale qauche inférieure.
Os. 101. — Zondek (1903). — Décrit un exemple de rein ectopique emprunté à l'Institut pathologique de Berlin. (Autopsie du Dr Koch.) ; À
Le rein droit a 5 centimètres delong,2 de large et 2 d’épaisseur. Le Aile est normal, mais tourné un peu en avant. Cerrein est lobulé et de forme allongée. Son pôle supérieur est coiffé par une capsule surrénale triangulaire. I] reçoit trois artéres ; la supérieure vient de l’aorte à 2 centimètres au-dessus de la bifurcation, La seconde vient de l’artère iliaque droite immédiatement après son origine et pénètre dans le pôle inférieur du rein au-dessous du hile. La froisième vient également de liliaque droite, 1/2 centimètre plus bas, et va à la partie la plus basse du pôle inférieur. Le bassinet a un diamètre d’environ 1/2 centimètre. L’uretère a 8 centimètres de long, et débouche dans la vessie un peu plus bas que l’uretère gauche.
Le rein gauche est situé sur les artères iliaques et présente à ce niveau des sillons marqués. Ce rein a la forme d’un cœur. Il est un peu aplati et mesure 3 cm. 1,2 de long, 3 centimètres de large et 1cm. 3 dans sa plus grande épaisseur. Le pôle supérieur atteint la bifurcation aortique. Le Aile regarde en avant. Ce rein reçoit deux artères qui naissent de la bifurcation aortique. La première suit le bord supérieur et externe du rein, et pénètre dans sa face antérieure tandis que l’autre situé plus à gauche suit d’abord la face postérieure du rein, et revient en avant dans le hile. |
L’urelère a 4 centimètres de long. Il présente un peu au-dessous du bassinel une légère dilatation ampullaire. Il débouche à sa place normale dans la vessie, La capsule surrénale gauche est en situation normale,
Oss. 102. — Heinrich Rosenhaupt (1905).
Enfant nouveau-né du sexe féminin de 41 centimètres, ayant vécu cinq Jours. Développement général normal. A l'extrémité
inférieure du ventre, vasle absence de la paroi abdominale, li-
mitée en haut par une ligne convexe, au milieu de laquelle apparaît le cordon ombilical. Une zone rougeâtre, ayant la forme d’un croissant représente la vessie et montre les deux orifices uretéraux à sa partie inférieure. A la partie moyenne se trouve une fossette dans laquelle débouche de haut en bas l’iléon, le gros intestin et le vagin. Plus en arrière se trouve une /ossetle anale i1mperforée. Pas d'organes génitaux externes visibles.
Aulopsie. — La moitié inférieure de l'abdomen est saillante. Il reste un segment du cordon ombilical long de 3 centimètres. Au-dessous de l’ombilice prolapsus assez étendu de l'intestin. La paroi intestinale est inversée. Lobe droit du fote abaissé anormal, en partie déprimé par la vésicule biliaire. La veine ombilicale est sur la ligne médiane, L’arlère ombilicale gauche est seule existante. | .
Au milieu de la cavité abdominale, un {large mésentére est inséré sur la colonne vertébrale et divise la cavité en deux moitiés. La partie saillante de l'intestin d’où sortaient les matières fécales est l’iléon inversé.
Après avoir libéré l'os iliaque droit, on voit que celui-ci est entièrement normal. Il a un trou obturateur large de 1 centimètre et son bord interne reste à 1 cm. 5 de la ligne médiane, de sorte que les deux os iliaques sont à 3 centimètres l’un de l’autre et la symphyse fait défaut.
Le rein droit siège à sa place normale.
L’uretére n’est pas dilaté, il chemine derrière le péritoine, puis sur la face postérieure du petit bassin il se recourbe en avant et passe derrière la corne droite de l'utérus pour déboucher à 1 centimètre à droite de la ligne médiane sur la surface rouge de la muqueuse exstrophiée. La capsule surrénale est normale.
La capsule du côté gauche est à la même hauteur, c’est-à-dire sur la (29,.côte, :
Le rein gauche est situé dans le pelit bassin, de telle façon que son pôle supérieur se trouve sur la bifurcation des gros vaisseaux (iliaques). La convexité est tournée vers la paroi gauche
du bassin. Le hile regarde en bas et en dedans.
Les veines sortent du hile et vont déboucher dans la veine iliaque gauche juste au-dessous de la bifurcation.
L’ovaire gauche et la trompe gauche siègent sur la paroi gauche du bassin ; au-dessous se trouve une corne ulérine longue de 12 millimètres et un segment de vagin de 1 centimètre qui débouche à gauche de la ligne médiane, derrière une ligne passant par les deux orifices uretéraux.
L’ovaire droit et la trompe droite sont situés sur la paroi droite du bassin, et se continuent par une corne ulérine de 2 centimètres de longueur qui n’a aucun rapport avec le vagin.
L’urelère gauche en partant du bassinet se coude à 1 centimètre plus bas et se dirige à gauche en passant derrière la corne térine gauche ; puis il décrit une courbure en forme d’'S et vient déboucher à la même hauteur que le droit, mais à 12 millimètres de la ligne médiane,
Le gros inteslin se termine dans le petit bassin par un culde-sac borgne à la hauteur du hile du rein gauche. Il y a un large orifice de l'intestin au niveau de l’origine du gros intestin, dans lequel se fait une inversion de 4 centimètres de long de l’iléon.
Diagnostic. — Malformation congénitale. Fente dela vessie et de la symphyse. Inversion du segment inférieur de l’iléon. Ectopie du rein gauche dans le petit bassin, ébauches asymétriques de l’utérus, corne droite atrophiée. Absence de l'artère ombilicale droite. Lobulation anormale du foie.
Oss. 103. — Oskar Meyer (1908). — Il s’agit d’un homme, âgé de 26 ans, mort de phtisie. A l’aulopsie, le rein droit est normalement situé et a comme dimensions : 13 cm. 1/2, 7 centimètres et 3 centimètres ; il possède une grosse artère qui naît de l’aorte, et passe derrière la veine cave inférieure ; deux grosses veines qui se réunissent un peu avant leur embouchure, ont une direction à peu près perpendiculaire à la veine cave inférieure. Les vaisseaux iliaques sont situés normalement.
Le rein gauche qui est un peu, plus petit que le rein droit, mesure {1 cm. 1/2, 7 cm. 1/2 et 2 centimètres ; il est situé le
long de la paroi gauche du petit bassin ;il est un peu aplali; ïl est divisé en plusieurs lobes par des vaisseaux qui le pénètrent
profondément ; il a une‘direction longitudinale de haut en bas
po
Fig. 17. — Cas d’O, Meyer (obs. 103).
et de gauche à droite, le pôle inférieur arrive presque jusqu’à la . F DE p n ; ligne médiane ; en haut,le pôle supérieur arrive un peu au dessus
de la ligne innominée. Le rein gauche a un pelit uretére qui
RC AE s’abouche normalement dans la vessie ; il possède deux artères qui viennent de l'aorte ; l’une prend naissance à la partie gauche de l’aorte, un peu au-dessus de sa bifurcation ; Pautre naît directement dela bifurcation, et elle fut prise d’abord pour l’artère sacrée moyenne. En faisant une préparation soignée, j'ai encore trouvé une pelile artère qui naît de l'aorte, en arrière et en haut, qui chemine en avant du sacrum, sur sa partie moyenne et que l’on peut considérer comme l’artère sacrée moyenne. Les veines sont au nombre’ de {rois ; deux se jettent dans la veine iliaque gauche primitive ; la {roisième chemine à gauche de l'aorte et atteint à peu près au niveau des veines rénales droites; là une veine surrénale s’unit vraisemblablement avec elle. Il n'existe aucun doute qu’elle vienne se jeter dans la veine cave, comme l’indiquent les lignes ponctuées de la figure, là où la veine cave présente une ouverture. Un peu au-dessus de la bifurcation de la veine cave, il existe encore une anastomose transversale, qui passe derrière l’aorte, et se trouve entre les veines rénales et la veine cave inférieure. Les capsules surrénales sont à leur place normale.
Nous avons donc affaire ici à une persistance de la veine cardinale gauche, avec un rein gauche qui est resté congénitalement dans le bassin.
Oss. 104. — O. Meyer. — Il s’agit d’un enfant du sexe masculin. Le rein droit est situé à peu près normalement ; le rein gauche se trouve sur le bord gauche du petit bassin avec le pôle supérieur un peu au-dessous de la bifurcation de l'aorte, Le rein est également lobulé par les vaisseaux qui l’enserrent. Le hile est dirigé en avant et un peu à droite. [l a deux artères, dont l’une,antérieure, naît de l'aorte un peu au-dessus de la bifureation ; l’autre prend naissance dans l’artère iliaque primitive droite. Aux deux artères correspondent deux veines dont l’une va se jeter dans la veine iliaque primitive gauche, et l’autre dans la veine cave inférieure, en avant de l'artère iliaque primitive. Les deux veines rénales qauches partent du rein, l’une passant
au-dessus, l’autre passant au-dessous des deux artères rénales, et
elles vont se jeter dans la veine cave au-dessous de l’anastomose de l’artère mésentérique supérieure avec l’aorte. La capsule surrénale gauche est en position normale. Les autres vaisseaux présentent une disposition anormale typique, comme le montre la figure. La veine spermatique droite n'existait plus,
Oss. 105. — O. Meyer. — Il s’agit ici d’un fœtus dont il ne reste plus que la partie inférieure du tronc avec les reins, les capsules surrénales et les artères, Les veines font défaut. Le rein gauche est situé sur le bord du petit bassin, avec le bassinet dirigé en avant. Il possède trois artères, dont l’une prend naissance au niveau de la bifurcation de l’aorte ; une autre un peu au-dessus;et la {roisième naît de l’artère hypogastrique droite. Les deux arlères supérieures enserrent, entre elles, un lobe: la plus élevée n’aboutit pas au bassinet, mais dans la substance rénale à la partie postérieure de l’organe. Le rein droit est en position normale, et possède une artère qui naît bien au-dessous de l'artère mésentérique supérieure, et un pelit rameau qui va se distribuer à la capsule surrénale droite. Celle-ci reçoit, en outre quelques branches del’artère diaphragmatique inférieure. La capsule surrénale, qui est située normalement, possède deux petites artères provenant de l’aorte et de petits rameaux qui lui viennent de l'artère diaphragmatique inférieure gauche.
Oss. 106.— F. Sieglbauer (1909). — Déplacement du célon sigmoïde avec silualion basse du rein gauche. Cadavre de jeune homme de 24 ans. Bien conformé. L’S iliaque était situé dans la fosse iliaque droite et refoulait en haut et en avant le cæcum qui était mobile. Le gros inlestin était distendu, depuis le cæcum jusqu’au-dessous de l'angle splénique, et à partir de ce point il était au contraire contracté. Il descendait vers la fosse iliaque gauche puis croisait vers la droite transversalement la 4 vertèbre lombaire. À ce niveau, sous l’intestin, il y avait une fossette profonde, ouverte du côté du bassin ressemblant à un très large récessus intersigmoïde, au niveau de laquelle le rein gauche faisait saillie. A partir du promontoire le côlon se dila-
tait à nouveau et remontait sur le psoas du côté droit dans la
Girard 15
E fosse iliaque. Là se trouvait le rein droit augmenté de volume; le gros intestin se recourbait sous son pôle inférieur et se mettait en rapport avec le bord droit du cæcum et du côlon ascendant. Devant le sacrum, le gros intestin se courbait à nouveau à gauche, et se continuait avec le rectum dilaté.
A la hauteur de l'articulation sacro-iliaque qauche,se trouvait une {fumeur bosselée, du volume du poing, sous-péritonéale. Étant donné l’absence du rein gauche dans la région lombaire, il était facile de reconnaître que cette tumeur était le rein qgauche déplacé en bas.
Le rein droit était en position normale, mais s’étendait du 118 espace intercostal jusqu’à la fosse iliaque droite.
La capsule surrénale droite normale coiffait le rein comme d'habitude. La capsule surrénale gauche de forme elliptique et aplatie était en situation normale à la hauteur des 11° et 12° vertèbres dorsales.
Le rein droit présentait de l’hypertrophie compensatrice. Dimensions : 12,9, 7,5 et 4 centimètres.
Le rein gauche mesure 10 centimètres, 5,5 et 2,6.
L'examen microscopique des deux reins montra une structure normale.
Le rein qauche est déformé: il est ovalaire avec les pôles effilés, sans hile, car les vaisseaux et les calices naissent sur la face antérieure dans deux fosselles profondes et en partie du bord du rein.
L’organe est situé sur les vaisseaux iliaques qui dépriment sa face postérieure.
Le hassinet, situé sur la face antérieure, est formé d’un rameau cranial plus long, avec deux papilles, et d’un rameau caudal plus large avec {rois papilles.
I y a donc cinq papilles, c'est-à-dire cinq lobes rénaux, ce qui est au-dessous de la normale.
Il y a,à droite, comme à gauche, deux arlères rénales. A qauche, la supérieure est la plus petite et vient de l’aorte juste avant
la bifurcation ; l’inférieure est la plus grosse et vient du point
x , A # A L) 4 où l’artère sacrée moyenne naît de l'aorte. Ces deux artères accompagnées des veines 2 ef 3 sont situées dans un profond sillon, la supérieure sur le bord externe, l’inférieure sur le bord
È Fa | interne du rein.
Fe. 18. — Cas de Sieglbauer (vue postérieure).
Pour le rein droit, l'artère supérieure va au pôle supérieur, l'inférieure va au hile; toutes deux viennent de l'aorte. : Ce , , Veines : Le rein gauche a trois veines.
La première, la plus volumineuse naît du rein par deux ra-
meaux : elle reçoit la veine spermatique gauche par deux rameaux et s’anastomose avec une veine lombaire, puis elle reçoit la veine surrénale gauche, passe devant l’aorte et se jette dans la veine cave à la hauteur de la veine rénale droite qui est normale. Va
La deuxième veine naît du bord externe du rein, passe derrière l’aorte, et se réunit au tronc commun de deux veines lombaires qui se jettent dans la veine cave inférieure en circonscrivant un ilot.
La froisième veine naît du bord interne du rein et va se jeter dans la face ventrale de la bifurcation de la veine cave.
À droile veine rénale normale.
Uretères de longueur différente.
Pas d’autres anomalies des organes urinaires.
Oss. 107.— E. Jeanbrau et Desmonts (1910).— Pièce provenant de l’amphithéâtre de dissection, recueillie sur un homme adulte.
Rein gauche présentant des anomalies de situation, du hile, du pédicule vasculaire et du bassinet.
Silualion el rapports. — Ce rein ectopique est logé en partie dans la fosse iliaque, en parlie dans la fosse lombaire, sur le bord externe du psoas. Son pôle inférieur correspond au disque sacro-vertébral, son pôle supérieur au bord supérieur du corps de la troisième vertèbre lombaire,
De forme elliptique, il présente une face postérieure plane sur laquelle on constate l’empreinte de la crête iliaque et une face antérieure recouverte par le péritoine. C’est par cette face que pénètrent les vaisseaux. Le bord interne du rein est en rapport avec le psoas. Quant au bord externe, il est échancré au niveau de la crête iliaque.
Hile. — Le hile, situé sur la face antérieure est double. Il existe en effet deux hiles, situés l’un à l’union du tiers supérieur avec le tiers moyen du rein, l’autre à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Le Aile supérieur à la forme d’un triangle, dont le sommet dirigé en haut et en dedans est prolongé
ep En | par une gouttière jusqu’au bord interne du rein. Le huile inférieur a la forme d’un croissant horizontal à concavité supérieure, dont les deux cornes se prolongeraient par des gouttières, l’une jusqu’au bord interne, l’autre vers l’échancrure que nous avons signalée sur le bord externe.
Pédicule vasculaire. — Artères. — Il y a deux artères réna-
les. La supérieure, longue de 3 centimètres, prend naissance sur l'aorte au niveau de l’origine de l'artère mésentérique inférieure et se dirige presque horizontalement vers le hile supérieur.
L'autre longue de 4 cm. 1/2 naît sur la face antérieure de l'aorte à 5 millimètres au-dessous de l'artère mésentérique inférieure ; elle se dirige obliquement en bas et en dehors vers le hile inférieur.
L'arlère rénale supérieure, après avoir cheminé dans une gouttière déjà signalée, pénètre dans le sinus en passant au milieu des veines. À an demi-centimètre de son origine elle donne une branche, qui va contourner le pôle supérieur, et par trois rameaux pénètre dans le rein, l’un au niveau du pôle supérieur, les deux autres à un travers de doigt de ce dernier, l’un sur le
bord interne, l’autre sur le bord externe.
L'artère rénale inférieure arrive au hile inférieur au niveau de la corne interne, et là se divise en deux branches, qui plongent dans le sinus en suivant l’une le bord supérieur, l’autre le bord inférieur du hile.
Veine. — La veine rénale unique est formée par deux branches. La branche supérieure naît par trois ou quatre rameaux émergeant du hile supérieur. La branche inférieure est formée par trois rameaux émergeant du hile inférieur ; dirigée. verticalement en haut, elle va s’unir à la branche supérieure au niveau du bord du rein. La veine rénale ainsi constituée contourne l'artère rénale supérieure, passe en arrière de l'aorte, et va se jeter dans la veine cave, A 1 centimètre de son embouchure,
elle est relevée par une anastomose à la veine iliaque gauche,
Dans tout son trajet, cette veine anastomolique est rétro-aorlique.
Uretère et bassinels. -— L'urelère se bifurque à un demicentimètre au-dessus du pôle inférieur du rein. De ses deux branches, l’une vient du hile supérieur, l’autre du hile inférieur. La branche supérieure fait suite à un bassinet situé dans le sinus supérieur au-dessous des vaisseaux ; elle descend en longeant le bord externe de la veine qui vient du hile inférieur. La branche inférieure provient d’un bassinet situé dans le sinus inférieur et formé par la coalescence de cinq calices.
Oss. 108. — Karl Joseph (1910). — Situation basse du rein gauche (rein pelvien) avec situation normale du droit,
Enfant de 2 ans 1/2, mort de diphtérie. A l’autopsie le rein droit, de volume normal, occupe sa situation normale, coiffé par la capsule surrénale qui n’est pas altérée.
Une artère provenant de l’aorte au siège ordinaire, une veine qui r'aît du hile par deux {roncs séparés.
Le rein gauche siège dans le petit bassin à peu près sur la ligne médiane, au-dessous du promontoire. Il a une forme en galette. Il est relativement fortement aplati, et est de tous côtés très fortement fixé, presque immobile. Le Aile du rein regarde en avant et en bas. L’uretère s’en échappe et après un trajet très court vient déboucher dans la vessie au siège normal du côté gauche. Une veine d’un faible calibre sort du hile et se jette dans la veine iliaque primitive gauche tout près de son embouchure dans la veine cave. Très peu au-dessus du point de bifurcation de l'aorte est une artère grêle qui gagne la partie supérieure du hile. Une deuxième artère naît de l'hypogastrique gauche à peu près en son milieu et pénètre le rein par sa face postérieure.
Oss. 109. — Karl Joseph. — Rein pelvien du côté gauche, presque médian, avec situation normale du rein droit.
Jeune fille de 26 ans morte de tuberculose. Le rein droit et sa capsule surrénale ont Icur situation et leur forme habituelles.
Le rein a 12 centimètres de long, 6 de large, 2 d’épaisseur. Ar-
A … 4 téres et veines normales. La capsule surrénale gauche est aplatie avec grosse région médullaire et elle siège à son niveau
normal,
Le rein gauche siège profondément dans le pelit bassin, près de la ligne médiane dans la concavité du sacrum.Il est recouvert du péritoine, et fortement fixé, presque immobile. Sa forme est irrégulière, mais aplalie avec le hile tourné en avant. Le pôle inférieur repose sur le plancher pelvien: le supérieur dépasse un peu la ligne innominée dans la région de la symphyse sacroiliaque. Ce rein a 8 centimètres de long, 4 de large, 2 d’épaisseur à peine, Il reçoit {rois artères, qui toutes pénètrent au niveau de sa face antérieure dans le hile. La première, située le plus à droite, naît de l’artère iliaque primitive droite à 1 centimètre de la bifurcation de l’aorte. La deuxième vient de l’aorte un peu au-dessus de la bifurcation qui siège au niveau de la 5° lombaire. La éroisième, la plus à gauche, naît de l'origine de
l'artère iliaque primitive gauche. Elle.est la plus courte et la plus grêle. On n’a pas observé le trajet des veines.
Le rectum est un peu repoussé en avant et à droite, l'utérus et la vessie ne présentent aucun changement. Les ovaires sont gros, leur surface est lisse. Les deux trompes sont ouvertes. |
La jeune fille ne paraît avoir aucunement souffert de cette situation basse du rein gauche. On ne trouve rien de signalé à ce sujet dans son observation,
Oss. 110.— Karl Joseph. — Situation basse du rein gauche avec situation normale du droit.
Enfant mort-né. Le rein droit siège à sa place normale. El a 5 cm., 4 de long, 3 de large, 2 cm. 5 d’épaisseur. Sa surface présente la lobulalion embryonnaire ; et son pôle supérieur est coiffé d’une surrénale de volume normal. Arlère normale, Veine normale de gros calibre. La capsule surrénale gauche est mince et aplatie, mais plus volumineuse que la droite, Elle siège à sa place habituelle. Elle a des vaisseaux normaux.
Du côlé gauche, on ne trouve sur l’aorte aucun vaisseau cor-
respondant au rein gauche.
pe
Le rein gauche, long de 4 cm. 5, large de 3 centimètres, et épais de 2 cm. 3, siège sur le bord gauche du détroit supérieur. Son pôle supérieur se trouve sur la ligne médiane à la hauteur de la bifurcation aortique, son pôle inférieur au niveau de la fossette inguinale, Le grand axe du rein ectopique court ainsi de droite à gauche et de haut en bas. Le hile de ce rein (qui n’est que faiblement lobulé) regarde à droile et en avant. Le bord {droit pénètre dans le petit bassin, et la face postérieure qui repose sur la colonne vertébrale et le sacrum est aplatie et même en partie concave,
Ce rein reçoit 5 artères. Une seule, large de 2 millimètres, naît de l’aorte abdominale à 4 millimètres au-dessus de sa bifurcation. Elle atteint la face antérieure du rein où elle donne un petit rameau au pôle supérieur puis, suivant un sillon creusé sur le rein, elle gagne le hile et s’enfonce dans le rein. Les quatre autres arlères,après un trajet extrêmement court pénètrent dans le rein par sa face dorsale aplatie.
Trois d’entre elles proviennent de l’artère iliaque primitive droite, à 5 millimètres de la bifurcation de l’aorte et s’enfoncent dans le pôle supérieur du rein. La quatrième provient de l'iliaque interne gauche, et pénètre le rein à son pôle inférieur. Ce rein a {rois veines : la veine principale naît du hile, suit l'artère sur la face antérieure du rein, et va se jeter dans la veine iliaque primitive gauche. Les deux autres, plus grêles et plus courtes, sortent du rein à la face postérieure du pôle inférieur, et se jettent dans la veine iliaque interne gauche.
L’uretère droit a un trajet normal et est un peu élargi comme on le voit souvent chez le nouveau-né. Le gauche est notablement plus court à cause de la situation basse du rein. Tous deux débouchent au siège normal dans la vessie.
La bifurcation aortique siège à 2 cm. 5 au-dessus du promontoire. Pas d'anomalies de l'intestin ni des organes génitaux
Os. 111. — Karl Joseph. — Situation basse du rein qauche, utérus unicorne à droite, avec corne utérine rudimentaire
à gauche.
Fille ayant vécu douze heures, née par accouchement prématuré de huit ou dix semaines, d’une mère syphilitique,
Les deux capsules surrénales dont la gauche est plus grosse que la droite, sont aplaties, en situation normale et avec vaisseaux normaux.
Le rein droit en position normale a 3 centimètres de long, 1 cm. 5 de large, 1 cm. # d’épaisseur : sa surface est lobulée. Deux artères naissent de l’aorte à 4 millimètres de distance l’une de l’autre,la première allant au pôle supérieur, la seconde au hile. Une veine normale,
Le rein gauche siège sur le muscle psoas gauche et le détroit supérieur. Son grand axe est parallèle à la colonne vertébrale.
Il a une forme en galeite (longueur 2 cm. 3, largeur 1 cm. 8, épaisseur 1 cm.). Il est lobulé, son hile regarde directement en avant, son pôle supérieur siège à la hauteur de la bifurcation aortique, qui est élevée, de sorte que 1 cm. 5 du rein siège audessus du promontoire.
Ce rein reçoit deux artères ; la première vient de l’origine de l’iliaque primitive droite, ou de la bifurcation aortique. Elle contourne le bord droit du rein suivant un trajet arciforme et pénètre dans le hile. La seconde naît directement au-dessus de la bifurcation de l’aorte, et après s’être bifurquée pénètre dans le pôle supérieur du rein.
Il n’y a qu’une veine qui naît du hile, court dans un sillon sur le pôle supérieur du rein, et passe sous l'artère iliaque droite, pour gagner la veine iliaque primitive. Les deux urelères s’ouvrent au siège normal dans la vessie: Le droit a un trajet normal et est un peu dilaté. Le qauche, à cause de la situation basse, 4 seulement 2 centimètres de long.
Le rectum est refoulé à droite par le rein gauche. Il est assez fortement distendu. L'orifice anal est ouvert. La corne droite de l’utérus est seule développée. Le ligament rond, l'ovaire et la érompe de ce côté sont bien conformés.
A gauche on ne voit d’abord que l'ovaire et la trompe, d’où
part un cordon conjonclif, qui court derrière la vessie.
OONN EE
Mais le ligament rond part de la région de la trompe et la petite dilatation qu’on trouve à son extrémité doit être un corps ulérin rudimentaire.
Pas d’anomalie du tube digestif.
Os. 112. — Karl Joseph. — Situation basse du reingauche avec situation normale du droit.
Homme de 48 ans, mort de pneumonie.
Rein droit normal,coiffé d’une capsule surrénale normale. Dimensions du rein 14,7, 4 centimètres.
Surface à lobulalion embryonnaire. Hile tourné un peu en avant. Une arlère rénale normale. Deux veines qui vont à la veine cave inférieure,
Du côté qauche, au siège normal du rein, pas trace de vaisseaux. Le rein gauche, en forme de galette, mesure 11,7, 4 centimètres, Il siège près de la ligne médiane à l'entrée du petit bassin ; sôn grand axe est oblique du haut en bas et de droite à gauche. Son pôle supérieur repose sur le rachis à 2 centimètres au-dessous de la bifurcation aortique. Sa face poslérieure est aplatie et excavée par la ligne innominée.
Le hile du rein regarde directement en avant.
Deux artères naissent de l'aorte : l’une, à 1 centimètre audessus de la bifurcation, pénètre dans le hile après un trajet de 4 centimètres, creusé dans une gouttière sur le bord externe du pôle supérieur.
L'autre naît directement de la bifurcation, atteint le rein après un trajet de Î centimètre, sur son bord interne en s’y creusant une gouttière, et pénètre également dans le hile. Une seule veine naît du hile par {rois racines, se: dirige en haut et débouche dans la veine cave inférieure à 1 em. 5 au-dessus de la réunion des iliaques.
Capsule surrénale normale avec vaisseaux normaux.
Oss. 113. — Karl Joseph. — Situation basse du rein gauche
avec situation normale du droit.
Enfant de 3 ans. A l’autopsie, le rein droit est en situation
normale, Dimensions 7, 4, 4 centimètres. Surface à lobulation embryonnaire.
Rein normal à la section. Une artère, une veine normales. Uretère simple non dilaté. Capsule surrénale normale.
Le rein jauche mesure 6,3cm.5,1em. 5; il est en forme de ga- Lette et siège dans le petit bassin sur la ligne innominée à laquelle son grand axe est parallèle. Le Aile est antérieur.
L’aretère court sur le bord interne du rein vers le petit bassin. Il estrelativement court,et débouche comme le droit à son siège normal dans la vessie,
Trois artères : la supérieure qui est la plus petite naît à 1 centimètre au-dessus de la bifurcation aortique et se divise en deux rameaux, un postérieur, l’autre antérieur qui pénètrent dans la substance rénale. La seconde, aui est la plus grosse, naît de la bifurcation, ou plutôt de l’origine de l'iliaque gauche ; elle donne un rameau à la face postérieure du rein, et en suivant un sillon creusé dans le bord externe, elle gagne le hile. La troisième naît aussi de la bifurcation, mais plutôt de l’origine de l'iliaque primitive droite. Elle gagne le hile en suivant un sillon médian creusé sur le rein. Une veine principale naît du hile et va se jeter dans l’origine de la veine cave inférieure. Un peu au-dessus débouche une seconde petite veine qui naîtdu pôle supérieur.
La capsule surrénale est normale.
Oss. 114. — Karl Joseph. — Rein pelvien du côté gauche. Persistance de la veine cardinale qauche.
Homme de 42 ans. Le rein droit est en position normale, Ses dimensions sont 11, 7, 4 centimètres. :
Il reçoit deux artères qui viennent de l'aorte.
La supérieure est plus petite et va au pôle supérieur du rein. Pas d'anomalies de l’uretère., À gauche, pas d’artère rénale au
siège ordinaire.
Le rein gauche siège presque sur la ligne médiane sur le promontoire en dedans du muscle psoas gauche, et il pénètre dans
le petit bassin.
Dimensions 8,5, 7,5, 3 centimètres. Sa face postérieure est concave et sa face antérieure sur laquelle s’ouvre le hile est convexe. Le segment du rein, qui est situé sur le promontoire, à 4 em.5 de haut; il reste donc 4 centimètres dans le petit bassin. Le pôle supérieur est situé à 2 cm. 5 au-dessous de la bifurcation de l’aorte. Ce rein a {rois artères. La principale naît à 2 centimètres au-dessus de la bifurcation de l'aorte, du côté gauche.
Après un trajet de # centimètres, elle atteint le bord interne
du pôle supérieur où elle pénètre. Juste à côté de cette artère,
naît la seconde qui est plus petite, qui court à côté d'elle, et se
divise en trois rameaux qui pénètrent dans la substance rénale.
La {roisième, à peu près aussi grosse, naît de l’origine de l’hypogastrique et se dirige vers le pôle inférieur en passant sur la face postérieure du rein. Ainsi aucune artère ne pénètre dans le rein par sa face antérieure au niveau du hile. Au niveau de la face poslérieure, là où pénètre la troisième artère naît une veine assez volumineuse qui débouche dans la veine iliaque interne. De la partie médiane du hile, naît une deuxième grosse veine qui débouche dans la veine cave inférieure à 2 centimètres au-déssus du confluent des iliaques primitives. De la partie externe du hile, naît une veine assez large qui court sur le bord supérieur du rein, puis verticalement en haut à côté et à gauche de l’aorte. Elle donne d'abord un rameau de petit calibre qui passe transversalement derrière l'aorte et va déboucher dans la veine cave inférieure. Puis, à peu près à la hauteur de l'artère rénale droite, après avoir reçu la veine surrénale gauche, elle donne un rameau plus fort qui se dirige transversalement, mais devant l’aorte, de gauche à droite, et après un trajet de 3 centimètres débouche dans la veine cave inférieure un peu au-dessus de la veine rénale droite qui naît du hile par {rois racines. L’urelère gauche court sur le bord inférieur du rein dystopique et débouche dans la vessie à son siège normal, comme
le droit.
II. — Cas d’'ectopie du rein droit avec situation normale du gauche
(Variélé homolatérale.) Oss. 1. — /nédite (Due à l’obligeance de M. le D' E. Papin).
— Rein droit en ectopie tombo-iliaque. Fillette de 2 ans et demi. Le rein droit a subi un commencement de dédoublement. Un
