USE

Pas de capsule surrénale à droite. Par contre, une capsule surrénale volumineuse à gauche.

Le rein gauche, le cœur et les autres viscères étaient normaux. | Oss.25.— Weissbach (1867). — Il s’agit d’un homme âgé de 30 ans, soldat au 12° régiment d'infanterie, qui mourut à lhôpital d’Olmutz, en juillet 1865, des suites d’une tuberculose généralisée des voies respiratoires, digestives et génito-urinaires, avec insuffisance valvulaire et sténose de l’osfium venosum du cœur, À l’autopsie, on trouve le rein droit situé profondément en bas, et sur la ligne médiane, au niveau de la colonne vertébrale, de telle façon que son bord supérieur était en rapport avec la e et la 5° vertèbres lombaires, tandis que son bord inférieur atteignait jusqu'à la 3° vertèbre sacrée; son bord droit touche donc, à droite, à la paroi latérale du petit bassin; et son bord gauche atteint, à gauche, la ligne médiane, mais sans arriver au contact avec la paroi gauche du petit bassin. Il a une forme allongée, quadrangulaire; il mesure / 2 centimétres de long, sur 6 centimèlres 1/2 de large et 2 centimétres 1/2 d'épaisseur ; il est plus petit que le rein gauche, normalement situé et qui mesure, en plus, 2 millimètres 1/2 de large, 5 millimètres de long et 1 millimètre 3/4 d'épaisseur. Sa face supérieure est partagée par trois sillons formés par les vaisseaux, en {rois lobes : un lobe supéro-interne, un lobe supéro-externe et un lobe inférieur. Les pyramides sont toujours perpendiculaires à la surface du rein et se réunissent, à leur extrémité, en calices pour former les deux kystes de l’uretère. Le hile est dirigé en avant; en haut, il est beaucoup plus large qu’en bas et il donne naissance à droite et à gauche, à un sillon qui est plus long que celui que l’on observe en haut. A l’uretère aboutissent par un mince canal cylindrique, un bassinet, triangulaire et grêle, situé en haut ; et un autre bassinet situé au-dessous de ce dernier et dilaté en forme de vessie. Le premier s’infléchit sur le second et vient s’aboucher normalement dans la vessie,

L’aorte abdominale se bifurque au niveau de la 3° et 4e vertèbres

lombaires et les branches d’origine de la veine cave ascendante ‘sont situées un peu plus bas.

Le rein, profondément situé, possède deux artères rénales, une externe et une inlerne; la première prend naissance juste au-dessus de la bifurcation de l’aorte ; elle est plus à droite et plus grosse que l’interne; elle se divise bientôt en une branche ‘antérieure qui s’étend de la face antérieure du rein à la partie la plus élevée du hile,et une branche postérieure qui se dirige vers Ja face postérieure du rein au niveau du bord externe du rein, puis elle s’infléchit en avant et pénètre dans le sillon droit du hile. L’arlère rénale interne prend naissance presque à l’angle de bifurcation de l’aorte; mais elle est plus rapprochée du bord interne de l’artère iliaque primitive gauche ; elle se dirige vers le baset se divise bientôt en deux branches : une antérieure et une postérieure; celle-ci se dirige en haut et pénètre dans la substance rénale par la face postérieure de l’organe; la branche antérieure est accompagnée de deux petites veines et se distribue, par le bord interne du rein, au sillon gauche du hile.

Les veines rénales droites sont au nombre de quatre : une externe, une moyenne et deux internes. La veine exlerne prend naissance dans le sillon droit du hile ; elle chemine avec la branche postérieure de l’artère rénale externe, à droite et en haut, et vient se jeter dans la veine cave ascendante au-dessus de ses gros confluents veineux. La veine moyenne est un peu plus petite: elle se forme dans la partie supérieure du hile, accompagne la branche antérieure de l’artère rénale droite externe, un peu à droite et en avant d'’élle ; elle communique par une branche, courte mais large, avec la veine spermatique interne droite qui se jette au-dessus d’elle, dans la veine cave inférieure, et elle vient se terminer à la face antérieure de cette dernière. Les deux veines rénales internes prennent naissance dans la partie gauche du hile où elles se réunissent avec les antérieures, qu’elles quittent le long du sillon gauche, dans lequel elles cheminent avec la branche antérieure de l’artère rénale interne et.

elles viennent se jeter dans la veine iliaque primitive.

Le rein gauche a une grosse artère et une veine.

Oss. 26. — Weissbach (1867). — Jeune homme, âgé de 21 ans, soldat au 54° régiment d’infanterie, mort en novembre 1864 à l’hôpital militaire d'Olmutz, de tuberculose pulmonaire et intestinale avec cysticerque celluleux des méninges cérébrales.

A l’autopsie, on trouve le rein droit situé à la partie médiane du muscle psoas droit ; par son extrémité supérieure il recouvre l’angle formé par l’abouchement des deux veines iliaques primitives, et par son bord interne, il repose sur la ligne médiane de la colonne lombaire ; par son bord externe il est en rapport avec les nerfs de la cuisse droite ; et par sa partie inférieure, il est en rapport avec la bifurcation de l’artère iliaque primitive droite. Sa forme est arrondie ; sa surface est unie et il est un peu plus pelit que le rein gauche qui est en position normale (le rein droit mesure 9 cm.,7 de long et7 centimètres de large; le rein gauche mesure 12 cm. 5 de long et 5 cent. 5 de large). Sur sa face postérieure il porte une empreinte formée par la masse musculaire et les gros vaisseaux sur lesquels il repose. Sur sa face anlérieure, on remarque le hile qui se partage en deux branches : l’une interne, petite, l'autre externe, plus longue et plus large. La branche supérieure se rend à un lobe qui est presque quadrangulaire ; la branche inférieure se distribue à un lobe inférieur qui est ovoïde. L’uretère est constitué par trois branches dont deux viennent du lobe supérieur et La troisième du lobe inférieur ; il se recourbe au niveau du tiers interne du bord inférieur du rein, croise la face postérieure de cet organe et s’en va gagner la partie latérale droite du petit bassin pour se terminer dans la vessie où 1l s’abouche normalement ; il est plus court que l'uretère gauche.

Le rein droil possède deux artères et deux veines. Les artéres prennent naissance sur l’aorte abdominale à 1 em. 7 audessous de l'artère mésentérique inférieure ; la plus interne mesure 3 millimètres d'épaisseur; la plus externe, 4 millimètres.

Toutes les deux aboutissent au hile. L’artère externe donne en.

baut, tout près du hile, un petit rameau qui se distribue au parenchyme rénal avant de pénétrer dans le hile, Au moment où elle pénètre dans le sillon interne du hile, l'artère interne émet une toute petite branche qui se ramifie dans ce sillon ; elle est située en dehors et en arrière des veines, tandis que l'artère externe est située en dedanset en arrière des veines.

Les deux veines rénales droites ont le trajet suivant : l'externe abandonne le hile au niveau du sillon externe, reçoit une petite branche qui vient du bord supérieur du rein et forme un vaisseau large de 6 millimètres, presque entièrement recouvert par le rein et elle se termine au-dessus du confluent des deux veines iliaques primitives, en se jetant dans la veine cave ascendante, La veine rénale interne prend naissance dans la partie supérieure du hile. chemine dans le sillon interne, croise en avant l'artère et la veine iliaque primitive et forme un tronc veineux qui s’anastomose avec la veine rénale gauche pour se jeter dans la veine iliaque primitive. Elle mesure 6 millimètres de large, passe en avant de l'artère rénale gauche inférieure, chemine à gauche, parallèlement à l'aorte, jusqu’en bas où elle se jette dans la veine iliaque primitive gauche, en arrière de la partie la plus inférieure de l’aorte et de la partie la plus élevée de l'iliaque primitive gauche. Au niveau de son bord supérieur, elle reçoit la veine spermalique interne qauche et une veine surrénale qauche passant derrière les deux artères rénales gauches.

De forme et de situation normale, le rein gauche possède deux artères : l'artère rénale supérieure gauche qui naît de la partie gauche de l'aorte, au niveau du bord inférieur du point d'origine de l’artère mésentérique supérieure, a une largeur de 6 millimètres, donne une artère surrénale et chemine obliquement et en dehors vers l’angle supérieur du hile. L’artère rénale inférieure qgauche,qui prend naissance sur l'aorte à 1 centimètre au-dessous de la précédente, a 4 millimètres de largeur; elle ne donne pas de branches et se dirige vers l’angle inférieur du hile. .

La capsule surrénale droite se trouve sur le même niveau que

la capsule surrénale gauche et elle possède une petite artère qui naît de l’aorte, un peu plus haut que l'artère rénale supérieure gauche.

Oss. 27. W. Grüber (1876). — Cadavre d’un homme d’âge moyen. Rein urelère et capsule surrénale du côté droit. — A la place du rein, il n’y avait qu’un petit corps dur, formé de tissu conjonctif, avec quelques foyers hémorragiques, et vers la partie supérieure un petit kyste. Pas trace de tissu glandulaire. Forme triangulaire, un peu en forme de cœur de carte à jouer. Situation dans une fossette sur le grand psoas et un peu sur le petit psoas, à la hauteur de la Z° vertèbre lombaire, à côté dela veine cave inférieure et un peu recouvert par elle, à 9 centimètres au-dessous de la capsule surrénale.

Dimensions, 3 cm. 5 de long, 2cm.2 de large et 5 millimètres d'épaisseur.

Vaisseaux : l'artère vient du rameau inférieur de l’artère surrénale aortique droite : Elle a 8 centimètres de long, et 1 à 1 mill. 5 de diamètre. On n'a pu bien déterminer:la disposition de la veine. à

L’urelère est représenté par un long et large canal, avec une extrémité en cæcum et une fente latérale allongée : il commence par une extrémilé supérieure fermée au sommet et au bord interne du rein atrophique, et se termine par l’exfrémité inférieure également fermée, au niveau de la base de la prostate, derrière la vessie, sans qu’il y ait continuité entre lui et la vessie, et juste en dehors de la vésicule séminale. Il repose d’abord sur la veine iliaque primitive qu’il arrose ainsi que l'artère

homonyme, Il a 20 centimètres de longueur. Son calibre est de 8 millimètres au niveau du rein atrophique, de 5 à 7 millimètres au-dessous, etilse termine par un cul-de-sac long de 6cm. 5, large de 9 à 17 millimètres en haut, et de 5 à 16 millimètres en bas. Sa paroi a 1 mill, 5 d’épaisseur. Sur la paroi interne de l’extrémité inférieure se trouve une fente mince, haute de8 millimètres êt large de 3 à 4 millimètres qui conduit dans la vésicule sémi-

nale. A sa face interne l'uretère présente de minces replis

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transversaux ou valvules, mais partout la muqueuse est lisse. Le liquide contenu dans l’uretère ressemble comme aspect au contenu des vésicules séminales. La capsule surrénale est ellip-

tique, elle siège à la longueur de la première lombaire ; elle est normale.

Le rein du côté gauche est hypertrophié avec signes de néphrite chronique ; il siège de la / /° côte au bord supérieur de la 4 vertébre lombaire. "Il mesure 15 centimètres de long, 9 centimètres en haut et°7 cm. 5 en bas, de largeur, 6 cm. 5 d'épaisseur.

Deux artères venant de l’aorte.

Une veine qui a la disposition normale.

L'uretére mesure 32 centimètres de long, 7 millimètres de diamètres en haut, 13 millimètres au-dessous des vaisseaux iliaques, et ensuite 5 à 6 millimètres. Il débouche au siège normal dans dans la vessie.

L’angle droit du triangle de Lieutaud est absent. Au niveau du veru montanum, il n’y a que deux orifices, vésicule prostatique et canal éjaculateur gauche. On ne peut découvrir celui du canal éjaculateur droit. En dehors de la vésicule séminale et du canal éjaculateur droit, les organes sont normaux.

La vésicule séminale droile mesure 5 centimètres de long, 1 centimètre à 1 cm. 2 de large, 6 millimètres d’épaisseur. Au niveau du col de cette vésicule,on voit la fente ci-dessus décrite qui reçoit l’uretère droit.

Un autre orifice conduit dans la portion, ampullaire du canal déférent dont l'extrémité inférieure se continue par un court canal aveugle qui est le canal éjaculateur droit oblitéré.

O8s. 28. — J. Wickham Legg (1876). — Enfant d'environ 3 ans, mort le 5 novembre 1875 de méningite tuberculeuse.

Autopste le 8 novembre.

Le rein gauche est à sa place normale. Vaisseaux normaux. Urelère normal, mais dilaté.

Le rein droit était situé à au moins un pouce plus bas que

normalement. Il était séparé d’un pouce de sa capsule surrénale.

Les capsules surrénales des deux côtés étaient en situation normale.

Le rein droit, de volume normal, était couché sur le muscle psoas, sa partie moyenne étant au niveau de la crêle iliaque.

Le hile, est à la face antérieure du rein, environ à son centre.

Il y a deux artères rénales droites. Elles naissent toutes deux de l’aorte à environ un demi-pouce au-dessous de la naissance de la mésentérique inférieure. La plus petite pénètre horizontalement dans la partie supérieure du rein, sans entrer dans le hile : l’autre passe au-dessus de la partie interne du rein et pénètre dans le hile. Cette artère est accompagnée d’une veine rénale qui va s’aboucher dans la veine cave inférieure au niveau de l’artère. l’ne autre veine, plus volumineuse, part de la partie externe du hile, passe obliquement au-dessus de la surface du rein, pour entrer dans la veine cave inférieure au niveau de la veine rénale gauche. Cette large veine est accompagnée par une veine plus petite, qui, partie de l'extrémité supérieure du rein, entre dans la veine cave un peu au-dessous du point d’abouchement de la grosse veine précédente.

Ce cas n’était certainement pas un cas de rein mobile acquis fixé secondairement. La situation de l'artère rénale au-dessous de la mésentérique inférieure était une preuve de déplacement congénilal.

(Pièce du Musée de Saint-Bartholomew’s Hospital.)

Os. 29. — Beumer (1878).

Le rein droit était situé au-devant de la colonne vertébrale, sur le côté de la {re à la 4° vertèbre lombaire.

Oss. 30. — Potherat (1886). — Cadavre d’un pavillon de dissechon de la faculté. Jomme athéromateux, paraissant avoir dépassé 60 ans. Ectopie du rein droit.

Le rein gauche occupe sa situalion normale. Rien de particulier, sinon que l'artère rénale de ce côté est divisée en deux branches |usqu’auprès de son origine sur l’aorte abdominale. C ette origine est située immédiatement au-dessous de l'origine

normale de la mésentérique supérieure.

LE

Le rein droit siège au niveau du détroit supérieur du bassin, en avant de la symphyse sacro-iliaque droite, en avant aussi des artères iliaque primitive el iliaque externe du même côté. Toutefois, il répond plutôt au côté externe qu’à la face antérieure de ces troncs vasculaires qui présentent une courbure à concavité externe et supérieure dans laquelle l’organe est en grande partie inscrit.

Ce rein droit est en outre modifié dans sa forme et dans ses dimensions. Par sa forme, il se rapproche de la forme classique en ce qu’il est ovoïde, où plutôt elliptique, à grand axe vertical, aplati dans le sens antéro-postérieur; mais il s’en éloigne en ce qu'iln'a pas de bord concave ; il est convexe par loule sa périphérie.

Le pédicule répond à la face antérieure. On voit, de cette face irrégulière, mamelonnée, naître l’urelère unique, remarquable en ce que les calices qui le constituent sont beaucoup plus longs que normalement. ,

A part cette particularité, l’uretère offre rien de spécial; un peu plus petit peut-être que celui du côté gauche, il représente comme rapports et trajet la portion pelvienne d’un uretère normal.

Le rein en ectopie reçoit deux artères qui lui viennent, l’une de l'iliaque primitive droite, l’autre de l’iliaque primitive gauche; toutes deux naissent tout près de la bifurcation de l’aorte abdominale. Elles descendent verticalement de haut er bas, et un peu de gauche à droite vers l'extrémité supérieure de l’organe. Parallèles, elles suivent, l’une le bord externe, l’autre le bord interne, et à la moitié de la hauteur du rein, elle se dirivent transversalement vers sa face antérieure dans laquelle elles pénètrent.

L’organe est comme suspendu à ses deux artères. Il n’y a qu’une veine émulgente. Elle émerge aussi de la face antérieure, passe au devant, presque en dehors et en arrière de la branche artérielle droite et va finalement se jeter dans la veine cave tout près de son origine,

Girard a?

Le seul examen des vaisseaux montre qu’il s’agit d'une ecto- ‘ pie congénitale.

Le rein qauche mesure 12, 7,3 centimètres.

Le rein droit eclopié, 8, 4, 1 3/4 cent.

L’uretère du rein ectopié était de volume presque normal. Ce rein recevait deux artères dont le volume était au moins égal, sinon supérieur au volume de l’artère se rendant au rein normal.

Oss. 31. — Robert Howden (1887). — Rein droit déplacé, avec testicule non descendu, et canal déférent rudimentaire du méme côté.

L’extrémité supérieure du rein était située au niveau du disque inlervertébral séparant la 4e de la 5° vertèbre lombaire, pendant que l’extrémité inférieure confinait à la partie supérieure de la grande échancrure sciatique. Le rein était presque entièrement situé sur le côté droit du plan médian du corps ; il était recouvert sur sa face antérieure par le péritoine, tandis que sa face postérieure était fixée par un fort tissu aréolaire au corps de la dernière vertèbre lombaire et à la partie supérieure de la face antérieure du sacrum. Les vaisseaux iliaques internes passaient derrière lui dans leur deseente vers le bassin. Le rectam était sur le côté gauche ainsi que les vaisseaux hémorroïdaires supérieurs ; sur le côté droit se trouvait l’artère hypogastrique droite oblitérée ; les vaisseaux iliaques droits étaient en rapport avec l’extrémité supérieure ; l'extrémité inférieure reposait sur le muscle psoas et le muscle obturateur.

Le hile regardait directement en avant et s’étendait verticale-

ment le long de la face antérieure. La face postérieure était légè-

rement aplalie transversalement, mais concave vers le bas, pour se mouler sur le promontoire sacré. La forme générale de l’organe était irrégqulièrement ovoide.

La face antérieure était divisée en {rois lobes ; le plus grand s’étendait sur toute la longueur du rein du côté droit du hile ; la partie située à gauche du hile était divisée par un profond sillon transversal qui logeait la veine rénale, Ce sillon délimitait

ainsi le côté gauche du rein en deux parties, une supérieure plus

petite et nodulaire, et une inférieure, plus, allongée et plus aplatie.

L’urelère mesurait environ 4 pouces de longueur. I se dirigeait verticalement en bas, sous le péritoine et débouchait dans

la vessie au point normal.

Fic, 23. — Cas de R, Howden.

Le rein mesurait environ 4 p. 1/2 de longueur, et 2 p. 1/2 dans sa plus grande largeur.

Il y avait quatre artères.

La premiére, de 2 p. 1/2 de longueur, se détachait de l'aorte à environ un quart de pouce au-dessus de la bifurcation et descendait à la partie antérieure de l’extrémité supérieure du rein pour disparaître dans le hile.

La deuxième, de 2 p. 1/2 de longueur, occupait depuis son

origine la situation de l’artère sacrée moyenne, descendait der-

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rière le côté droit du rein et pénétrait dans l'extrémité supérieure de la face postérieure,

La {roisième, de 1 pouce de longueur, se détachait de l’artère

iliaque interne droite au niveau du disque intervertébral lombosacré et pénétrait dans la face postérieure du rein. . La quatrième, de 1 pouce de long également, mais beaucoup Plus petite que les trois autres, se détachait de l'artère iliaque interne droite à 1 pouce environ dé sa terminaison, et pénétrait à la face postérieure du rein, tout près de son extrémité inférieure. ;

La veine rénale, issue du hile, suivait de droite à gauche le sillon transversal de la face antérieure du rein, se dirigeait obliquement en haut vers le corps de la dernière vertèpre lombaire et débouchait dans la veine iliaque primitive gauche.

Le rein gauche était en situation normale,

Oss. 32. — A. M. Paterson (1888). — Anomalie du rein.

Le rein droit est situé dans l’angle formé par les vaisseaux iliaques primitifs, sur les 4° et 5° vertèbres lombaires, et descend au-devant du promontoire du sacrum.

Le hile est antérieur et l’urelère s'en échappe.

.Une veine volumineuse allait en haut à la veine cave inférieure.

Le rein gauche était èn situation normale, Son Aile était éga- ‘lement fourné en avant et le hassinel situé à la face antérieure du rein était très grand.

Les artères des deux reins étaient anormales tant par leur nombre que par leur origine. :

Le rein droit avait quatre artères, le rein gauche, cinq artères.

T'eslicules et capsules surrénales normaux,

O8s 33. — Bodkin-Mahon (1889). — }Æemme. Salle de dissection de Queen's collège Cork.

Le rein droit était situé dans la fosse iliaque droite : son extrémité inférieure reposait sur l'artère iliaque primitive droite.

Le volume du rein était inférieur à la normale. Sa déficience

était compensée par l'accroissement de volume du rein gauche.

Le rein déplacé ressemblait à un ovale aplati. L’uretére se détachait d’une dépression de la face antérieure par quatre bran- ches qui se réunissaient bientôt en un {ube unique descendant à

la face antérieure du rein.

Cinq artères pénétraient dans l'organe.

La première, volumineuse, se détachait de l'aorte au point “d’origine habituel de l'artère rénale. Elle descendait derrière la veine cave et entrait dans le rein à l'union de la partie supérieure avec la partie moyenne,aux deux tiers de son bord interne.

La seconde artère, plus petite que la précédente, mais plus volumineuse que les suivantes, se détachait à 1 pouce 1/2 audessus de la bifurcation de l’aorte. Elle pénétrait dans le rein par son bord interne et, avec toutes les branches restantes, passait en avant de la veine cave inférieure.

La troisième branche se détachait sur le côté de l’aorte à un quart de pouce au-dessous de la branche n° 2, Elle se divisait elle-même en deux branches d’égal volume avant de pénétrer dans le rein par une dépression de la face antérieure correspondant au hile.

La quatrième arlère naissait de la face antérieure de la bifurcation de l’aorte etentrait dans le rein par son bord interne audessous de la troisième artère.

La cinquième branche naissait au côté externe du commencement de l'artère iliaque primitive droite, pâssait derrière le rein et le pénétrait par son bord convexe externe.

Trois veines venaient du rein et se jetaient dans la veine cave.

Une petite veine accompagnait la branche artérielle n° 3. Une autre très pelile accompagnait l'artère n° 5. Celle qui pouvait être considérée comme la veine rénale proprement dite, se détachait parWrois branches de la face antérieure du rein, et était située dans un plan postérieur à l’uretère, mais antérieur à celui des artères. £

Deux de ces branches se détachaient tout à fait en bas et se réunissaient bientôt en un seul {ronc qui s’anastomosait avec la

t veine ovarique du côté droit. Il se dirigeait en haut et en de-

hors vers l'extrémité supérieure du rein: là, tournant en dedans, il s’unissait avec la froisième branche restante, Le tronc résullant ainsi formé, constituait une large veine qui se jetait dans la veine cave un peu au-dessous de la veine rénale opposée.

Aucun vaisseau ne se détachait du rein par ce qu’on est convenu d'appeler le hile. La capsule surrénale, de forme hémiglobaleuse, était rattachée par du tissu fibreux à la face inférieure du lobe droit du foie, en arrière.

O8s. 34. — P. Londe (1890). — Vierllard de 75 ans, mort de tuberculose généralisée. Kyste hydatique de face inférieure du lobe droit du foie (grosseur d’une orange).

Le rein droit était congénitalement en ectepie pelvienne vers le détroit supérieur.

L’extrémité du rein était contiguë à la symphyse sacro-iliaque droite ; le hile était tourné en avant et en dehors, de façon à correspondre au bord interne du psoas. L’extrémitéinférieure plongeait dans l’excavation. L’axe longitudinal était à peu près vertical.

Le bord concave était donc antérieur et externe, le bord convexe postérieur et interne. Face antérieure, antéro-interne, face postérieure, postéro-externe.

La face antérieure était sous le péritoine, la face postérieure, en rapport avec la bifurcation de l'iliaque primitive.

La forme générale de l'organe n’était pas modifiée. Au niveau du hile, on voit émerger en bas l’uretère, en haut l’artère rénale et deux veines.

L’uretère naît d’une arcade formée par la convergence de deux bassinets ou deux calices allongés, de 2 centimètres de longueur.

L’inférieur a 8 millimètres de diamètre, le supérieur, | centimètre.

Le grand calice supérieur est formé par la réunion de trois calices ainsi que l’inférieur. { ; L'’urelère a 12 centimètres de longueur.

Rien de particulier sauf petit volume et aspect fibroïde.

L'arlére rénale, de la grosseur d’une radiale, naît par un tronc commun avec la sacrée moyenne de la partie antérieure. de la bifurcation de l’aorte. Elle a 7 centimètres de long.

Des branches au nombre de quatre ou cinq s’en détachent successivement sur un espace de 3 à 4 centimètres. Elles abordent l’extrémité supérieure du rein entre la partie supérieure du bassinet et le bord convexe.

La veine rénale principale*émerge vers la partie supérieure du bord concave, elle est donc séparée de l'artère par Le grand calice supérieur qui se trouve ainsi compris entre les deux vaisseaux sanguins, Cette veine débouche dans la veine cave inférieure un peu au-dessus de son origine, Une autre petite veine sort du rein près de l’entrée de l'artère et se jette dans la veine iliaque primitive gauche, tout près de sa terminaison,

Ce rein pèse {20 grammes. Il présente un kyste près de l’extrémité supérieure,

Le rein gauche occupait sa situation normale, Il pesait 300 grammes.

Oss. 35. — D. Hepburn (1891). — Malformation des organes génilaux femelles. Vagin et ulérus doubles, associés à un déplacement du rein droit.

Femme de 35 ans. Pas d’antécédents. #

Autopsie : Les grandes lèvres sont de volume normal, Les petites lèvres sont plus petites que normalement ; leurs extrémités postérieures divergentes se perdaient dans la poche vaginale à une grande distance de l'orifice externe. L’orifice de l’uréthre se voyait sur la surface plane de la cavité vaginale antérieure à 24 millimètres en arrière du clitoris. La muqueuse du vagin était lisse.

Pas trace de caroncules myrtiformes, ni d’hymen. Le vagin mesure environ un pouce de profondeur. Au fond du vagin, deux ouvertures secondaires de forme ovalaire s'ouvrent à 11 millimètres du méat urinaire : elles sont séparées l’une de l’autre par une cloison dont la plus grande épaisseur est de

5 millimètres. La dimension de chaque ouverture estde 17 mil-

limètres à droite et de 14 millimètres à gauche. La plus grande longueur est suivant un axe oblique d’avant en arrière. Les plus petits diamètres sont de 10 millimètres et 6 millimètres. Pas de col de l'utérus : on ne peut trouver d’ouverture d’utérus, bien qu’à l’examen on ait toujours senti un corps dur, de consistance plus ferme que les parois du vagin,

A lPouverture de l'abdomen, rien de particulier jusqu’à l’examen de l’abdomen postérieur. On cônstate alors quele rein droit est anormalement placé. Il occupe la partie poslérieure de la fosse iliaque droule, reposant sur le psoas etles musclesiliaques, et masquant la bifurcation de l'artère iliaque primitive droite. Il a la forme d’un ovoïde aminci, à grand axe parallèle à l’axe du corps. L'insertion oblique du mésentère croise la face antérieure du rein : la moitié inférieure de celui-ci plongeait librement au-devant du promontoire du bassin.

La surface antérieure du rein était très irrégulière, sa plus grande partie étant occupée par le hile. De ce dernier émergeaient le bassinet et l’uretère et deux artères y pénétraient. L'urelère était plus près du plan médian que la veine rénale : tous deux étaient situés entre les deux artères rénales pénétrant dans le hile.

Le rein droit recevait quatre arlères, deux venant de l’aorte abdominale, deux de l'artère iliaque primitive droite.

Des deux branches nées de l'aorte, la supérieure s'élevait 6 centimètres au-dessus de la bifurcation aortique {plus haut que la mésentérique inférieure).

Oblique externe, elle descendait en avant de la veine cave, passait à côté de la veine rénale et entrait dans le rein par la partie la plus élevée de sa circonférence. Une petite branche de cette artère passait au-devant de la face antérieure du rein, audessous de la veine rénale et pénétrait dans le hile, L’inférieure naissait 2 cm. 1/2 au-dessus de la bifurcation de l'aorte. Suivant un trajet presque horizontal, elle atteint le bord du rein, suit un sillon de la face antérieure, descend obliquement vers.

le hile et y pénètre.

Des deux branches venues de l'artère iliaque primitive droile, la supérieure s'élève à la face externe de l'iliaque primitive, passe en avant de la partie inférieure de la veine cave, sur le psoas et derrière le rein et pénètre dans celui-ci par sa face postérieure près du bord externe.

L'inférieure naît de la face pelvienne de l’iliaque primitive très près de sa terminaison. Elle pénètre le rein par son extrémité inférieure, très près de son bord. Très près de cette artère se trouvait une veine provenant de l'extrémité inférieure du rein : elle se dirigeait vers l’axe du corps et atteignait la veine sacrée moyenne près du point de jonction de celle-ci avec la veine 1liaque primitive gauche.

La veine rénale principale provenait du hile par trois petiles branches.

Cette veine, au niveau de l’extrémité supérieure du rein, reçoit des collatérales du ligament utérin droit ; elle s’incurve ensuite en haut et en dedans pour rejoindre la veine cave inférieure.

L’uretère prend naissance d’un petit infundibulum formé par la réunion de trois calices, émergeant indépendants des différentes parties du hile. Son frajet est normal.

L’ovaire et la frompe gauche sont normaux.

L’ovaire droit, à l'extrémité de la trompe droite, était fixé par des adhérences péritonéales dans la fosse iliaque droite, très près du côté externe de la moitié inférieure du rein déplacé. Chacune des trompes occupait la plus grande partie du ligament large correspondant et, augmentant de volume en se rapprochant de plan médian, marquait ainsi le début des cornes ulérines. Dimensions : trompe gauche, 9 cm. 1/2; trompe droile, 16 centimètres.

Les deux cornes utérines étaient détachées et se rapprochaient peu à peu pour constituer l’ulérus.

Le vagin était double jusqu'au niveau de l'orifice vulvaire. Le septum était complet, à parois minces en bas, plus épaisses

en haut. La muqueuse le tapissait.

L'utérus était double, avec indépendance complète des deux cavités. Dimension: 38 millimètres.

Les deux utérus étaient accolés sur une longueur de 1 pouce. La lumière de l'utérus était plus grande que l’orifice inférieur du vagin et l’orifice de la trompe. À

Les UHgaments ronds ont leurs insertions normales. Dans ce cas, il y a donc eu persistance des canaux de Müller qui sont restés entièrement distincts et simplement accolés dans la région du col et du vagin.

Oss. 36. — P. Poirier (1891). — Homme de 55 ans ; kyste énorme dans un rein droit congénitalement déplacé. Le volume est celui d’une tête d'enfant de 2 ans. La paroi est mince et permet d’apercevoir, par transparence, le liquide de couleur urineuse qui remplit le kyste. Ce kystes’est développé à la partie supérieure du rein qui est en eclopie pelvo-ahdominale, c'est-àdire que ses deux tiers inférieurs plongent dans le petit bassin. Deux artères rénales naissent de l’aorte abdominale juste dans son angle de bifurcation. Le tissu rénal du rein ectopié présente l'apparence normale. On remarque seulement vers le 1/3 inférieur un petit kyste de la grosseur d’une noisette.

Les rapports du kyste sont intéressants. Il a soulevé le péritome et dédoublé en partie le méso-côlon pour venir se mettre en rapport avec la paroi abdominale. Le cæcum est à droite. La partie terminale de l’iléon contourne son extrémité inférieure. L'ouverture du kyste eut été facile : mais il eût fallu se contenter d’une extirpation partielle car je n’ai pu dégager la partie attenante au tissu rénal.Sur le vivant la chose eût été impossible.

Os. 37. — Nové-Josserand (service du professeur Poncel 1892). — Rein en ectopie congénitale chez un homme de 42 ans.

C’est un rein droit, ectopié sur la face antérieure de la colonne vertébrale au niveau des deuxième el troisième vertèbres lombarres.

Ce rein présente plusieurs anomalies : forme ovoide avec disparition de la concavité normale dù bord interne. Atrophie no-

table ; il pèse 90 grammes. Celui du côté opposé, qui est sain,

SF OB Re

pesait 125 grammes. Son hrle, au lieu d’être situé en dedans et en arrière, se détache de la face antérieure.

Il est constitué par deux arlères rénales, venant, l’une de l'aorte (l’origine de l’autre n’a pas été recherchée), une veine rénale et l’urelère qui paraît normal, Ces anomalies montrent bien qu’il ne s’agit pas d’un rein mobile, secondairement fixé dans une position anormale, mais bien d’une eclopie congénitale du rein.

Au point de vue clinique, le malade, porteur de ce rein, présentait un certain intérêt, en ce que, depuis neuf ans, il ressentait des douleurs qui, dans ces derniers temps, étaient devenues extrêmement vives, au point d’entraîner la perte de l’appétit, de l'amaigrissement et une perte notable des forces. Ces douleurs survenaient par crises,ce qui avait fait penser à de l’hydronéphrose intermittente; mais on n'avait trouvé aucune modification des urines.

L’autlopsie a montré qu’il n’y avait pas d’hydronéphrose et que rien dans l’état anatomique du rein ne paraissait pouvoir expliquer ces douleurs.

Oss. 38. — Macdonald Brown (1894). — Femme de 46 ans.

Le rein droit, placé dans la bifurcation de l’aorte, reposait sur le corps de la 5° verlébre lombaire et des deux premières vertèbres sacrées, à côté, mais au-dessus des vaisseaux iliaques gauches. Son grand axe était voisin de la verticale. Il était de forme normale, bien que son extrémité inférieure fût plus large que la supérieure. Ce rein était légèrement mobile, mais dans une petite étendue.

Entièrement recouvert par le péritoine, il était rattaché aux vertèbres par des adhérences fibreuses, et aussi à la gaîne des vaisseaux iliaques gauches. Le point curieux était que le rein semblait avoir accompli une rofation complète suivant son grand axe, de telle façon que sa surface postérieure était devenue antérieure. Le hile regardait du côté droit et un peu en arrière. |

L'uretère était normal, mais {rés court.

La surface antérieure (normalement la postérieure), montrait une lobulation très nette.

Artères. — Deux troncs venant de l'artère iliaque interne

droite.

Une veine unique, se jetant dans la veine iliaque interne

gauche.

ri

Fic. 94,

L’organe était sain. Les organes génilaux normaux.

Les capsules surrénales étaient à leur place normale.

Oss. 39.— Rossi(1896). — FEclopie congénitale du rein droit.

M. M.., de 54 ans. Le rein gauche en situation normale. Mesure verticalement 14 centimètres et horizontalement 7.

L’extrémité supérieure est un peu plus large que l’inférieure et le hile correspond au tiers interne de la surface antérieure.

Artères et veines normales.

Le rein droit forme un ovale situé dans la fosse iliaque cor-

respondante reposant sur le psoas et, de ses extrémités, la supérieure correspond au corps de la & et l'inférieure au bord inférieur de la 5 vertèbre lombaire. Il mesure en hauteur 9 centimètres et 5 em. 1/2 en largeur. La surface postérieure est lisse, l’antérieure est parcourue par des sillons irréguliers.

De ceux-ci, deux seulement, un supérieur, un inférieur sont plus distincts et vont d’un bord à l’autre du rein, tous donnent au rein une apparence lobée. En regard des sillons les plus distincts se trouvent deux bassinets assez petits. Le supérieur se continue avec. un urelére, leduel après un bref parcours va s’aboucher dans le bassinel inférieur. De celui-ci naît un autre urelère qui, normal dans son trajet et dans ses rapports, se suit jusqu’à la vessie.

Quatre artères vont au rein se détachant toutes de la surface antérieure et latérale de l’aorte. Parmi ces artères, une seulement se porte sur la face antérieure et pénètre au niveau de sa partie la plus basse, les aulres trois rejoignent la face postérieure et pénètrent dans le rein à différents niveaux.

Quatre veines partent du rein, {rois sur la face postérieure et au niveau des points de pénétration des artères; celles-là se portent toutes en haut et débouchent à différentes hauteurs dans la veine cave, la quatrième qui prend naissance près le bord gauche du rein passe devant l'artère iliaque primitive droite qu’elle croise et rejoint la veine iliaque gauche dans<laquelle elle se jette.

O8s. 40. — Schvwalbe (1896). — Jeune homme de 98 ans. Mort noyé,

A l’aulopsie, le rein qauche était en situation normale, mais on ne trouva pas le rein droit à sa place. Il était situé devant les quatrième et cinquième lombaires, et recouvert en avant par le péritoine.

Il recouvrait le flanc droit de la colonne vertébrale, mais dépassait la ligne médiane de 1 centimètre à gauche. Son grand axe formait avec celui du rachis un angle d'environ 300, à si-

nus supérieur.

La bifurcation aortique étant distante de 1 cm.5 du bord du rein.

Mensurations du rein : 10, 7, 4. 4

La forme du rein diffère notablement de la normale. Il a une face antérieure convexe et une postérieure concave.

I n’y a pas de bile à proprementparler, mais sur la face antérieu re, deux sillons profonds qui la divisent en 3 segments.

Le sillon supérieur court transversalement sur la face antérieure, contourne le bord droit, et se termine au milieu de la face postérieure. .

Le sillon inférieur décrit une arc à concavité supérieure, contourne le bord droit, et remonte sur la face postérieure en haut et à gauche pour rejoindre la terminaison du sillon supérieur.

Des (rois segments ainsi délimités, le moyen est le plus volumineux, et tandis que les deux autres sont lisses, il présente une lobulation embryonnaire.

A la face postérieure, il existe une gouttière profonde, large comme le petit doigt, divisant le rein en deux parties et qui répond à l’artère iliaque primitive droite.

L’uretère naît sur la face antérieure en trois points différents. Le rameau supérieur, le plus long, naît près du sillon supérieur; le second, très court, vient se jeter à gauche dans le précédent; le {roisième commence un peu au-dessus du sillon inférieur, dans la partie droite du rein. L'urelère descend alors en suivant la convexité inférieure du rein ; comme le rein est situé très prés de la vessie, le trajet est {rès court, mais l’uretère bien qu’il n’ait pas la longueur normale, est cependant bien plus long que la distance du rein à la vessie. Il en résulte que l'uretère, avant de déboucher dans la vessie, décrit une ansequi remonte derrière elle,comme on le voit en pointillé sur la figure.

Pas d’artère rénale au siège ordinaire,

Le rein reçoit deux artères. Une vient de l’aorte avant la bifurcation, elle gagne la face postérieure du. rein, et s’y divise

en deux rameaux, suivant les deux sillons précédemment dé-