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crits. l’autre naît de la bifurcation même: elle est plus volumineuse, et se divise en deux branches qui suivent les deux sillons de la face antérieure. Les veines suivent le trajet des artères. L’artère postérieure est accompagnée d’une veine qui débouche dans la veine cave inférieure, L’artère antérieurè est accompagnée de deux veines qui se réunissenten un’ court tronc commun qui débouche dans la veine cave,

Capsule surrénale droite en situation normale (d’après la figure).

Oss. 41.—1I. W.P. Lawrence (1897).— Malade du D" Bradford. Jeune homme de 16 ans, mort de méningite tuberculeuse.

Autopsie. — Rein gauche hypertrophié. Poids : 7 onces 3/4, Il n’y avait pas d’anomalie de ce côté.

Du côté droit. — La capsule surrénale était en situation normale, mais on ne trouve ni rein, ni artère rénale à la place habituelle. En disséquant la partie inférieure de l’aorte, on découvre une petite artère rénale, mesurant à peine 2 millimètres de diamètre et { pouce de longueur. Elle naissait sur le côté droit de l’aorte à environ un demi-pouce au-dessus de la bifurcation et se dirigeant en dehors, elle se divisait en 5 branches au niveau du rein. Celui-ci était dans la région lombaire inférieure : il mesurait : longueur, 1 pouce, largeur 2/5 de pouce, épaisseur 1/4 de pouce, forme légèrement triangulaire. La partie supé-' rieure atteignait le niveau de terminaison de l’artère rénale et en recevait les branches. Deux de ces branches, les plus antérieures, pénétraient. presque immédiatement dans le sommet du rein. Deux autres passaient au-dessous des bords interne et externe du rein et y pénétraient à environ 1/5 de sa longueur inférieure. La dernière branche contournait le milieu de la face

postérieure interne et entrait dans le rein vers le milieu de cette

face. Le rein était aminci à la partie supérieure, plus épais et

lobulé à sa partie inférieure.

De la surface postérieure interne partaient deux paires de conduits : De la paire interne, l’une naissait à l'extrémité supé-

rieure du rein, l’autre près de l’angle inférieur : ceux de la

paire interne naissaient l’un au-dessus de l’autre et plus près l’un de l’autre que du milieu de la face, correspondante du rein. Ces conduits s’unissaient deux à deux pour former deux canaux de 2 millimètres à 2 mm. 1/2 de diamètre. Ceux-ci passaient derrière l'artère et la veine iliaques primitives: après untrajet de 1 pouce à 1 pouce1/4, ils s’unissaient en un seul canal mesurant 4 millimètres de diamètre à sa partie supérieure, Ce canal à parois épaisses particulièrement dans sa partie inférieure pouvait être regardé comme le hassinel de l'uretère. Il descendait dans la cavité pelvienne, vers la base de la vessie : il était rétréci à sa partie moyenne, s’élargissait ensuite et dans son tiers inférieur, où il avait un diamètre de 6 millimètres, il était contourné et à parois amincies. Après un parcours de 3 p. 1/4, il se terminait au niveau où normalement le canal déférent croise l’uretère, par un brusque rétrécissement qui réduisait son diamètre à 1 mm.1/4. Il se continuait ainsi sur la pièce sur une longueur d’un quart de pouce seulement, Cette dernière parlie qui peut être regardée comme étant l’uretère,ne fut pas suivie jusqu’à la vessie et on ne put constater son abouchement vésical.

Les testicules et le canal déférent étaient normaux.Pas d’autres anomalies.

À l'examen microscopique, les parties inférieure et externe du rein montraient de l’atrophie simple : dans la partie supérieure, 1] y avait augmentation du tissu conjonctif et abondante vascularisation. Les tubuli étaient assez nombreux. Pas de formation nette de pyramides ; mais les tubuli se continuaïent apparemment avec les calices. s

Pas trace de tubes contournés ni de glomérules de Malpighi.

Oss. 42, — Hugo Naumann (1897). — Fillelle de 5 ans, morte de scarlatine

Abaissement du rein droit qui présente un double hile.

Ozs. 43. — H. Naumann. — Ænfant mort-né. Rein droit abaissé situé sur le promontoire. ,

Os. 44, — H. Naumann. — //omme de 67 ans, mort de

x SRE, ce ; cancer de l’œsephage, Situation basse congénitale du rein

droit. Capsule surrénale gauche en forme de galette.

Fic. 25. — Cas de Lawrence.

Ogs. 45. — H. Naumann. — Ecolier de 18 ans. Cystite.

Inflammation aiguë des uretères, des bassinets et des roins. Hypertrophie de la vessie avec diverticules.

Dilatation des uretères et hydronéphrose.

Le rein droit, qui est abaïissé, présente un hile fortement tourné en avant.

Oss. 46. — H. Naumann. — Ænfant de 5 mois, mort de pneumonie. Silualion basse du rein droit.

Os. 47. — O. Pasteau (1897). — Anomalie el rein flottant. — Le rein gauche, d’un volume normal, présentant une longueur de 9 centimètres, était situé au-dessous de sa place habituelle.T] avait glissé le long de la paroi abdominale postérieure, et son extrémité inférieure s’arrêtait à 2 cenfimètres de la crête

laque.

La direction du rein est fortement oblique en bas et en dedans; l'extrémité inférieure s’est rapprochée de la ligne médiane, la face antérieure du rein regarde directement en avant.

L’artère rénale a un volume un peu inférieur à la normale. Elle naît à sa hauteur habituelle et se dirige très obliquement en bas et en dehors pour aboutir au hile : le tronc a une longueur de 6 centimètres.

La veine rénale gauche est très longue et mesure depuis son embouchure dans la veine cave jusqu’au rein,une longueur de 10 cent. 1/2. Mais, je dois faire remarquer que la veine cave est située plus à droite que normalement, qu’elle a une direction oblique en haut et en dehors pour atteindre le foie. Cela tient sans doute, et à la position du foie sur laquelle je reviendrai dans un instant, et peut-être aussi un peu au déplacement du rein droit. à

L'uretère gauche est de calibre normal et flexueux.

Le rein droit est situé beaucoup plus loin que lerein gauche; il est complètement dans la fosse iliaque. Fee

Les dimensions sont les suivantes : longueur 9 centimètres, largeur à centimètres. Son grand diamètre a une direction presque horizontale et antéro-postérieure ; elle est cependant un peu oblique en bas et en avant,si bien que l’extrémité inférieure du rein est devenue antérieure, et est située au niveau de l’articulation sacro-iliaque droite. ù

La face antérieure est devenue externe et un peu supérieure,

et la face postérieure est devenue interne et un peu inférieure.

L'artère rénale droite naît plus bas qu’à l'ordinaire, à 8 millimètres de l’artère mésentérique inférieure. Elle a une longueur de 7 centimètres, et une direction très oblique en bas,en dehors et en avant, Le calibre de l'artère rénale droite semble comme du côté gauche inférieur à la normale.

La veine rénale droite est presque verticale et mesure 6 centimètres.

J’ajouterai que l’uretère droit est coudé d’une façon particulière et comme enroulé à son point de coudure sur un axe antéro-postérieur.

Enfin, je dirai que, chez cette malade, l'e foie présente une disposition particulière. Il est surtout développé dans son lobe droit tandis: que le gauche existe à peine. Le lobe droit, très effilé, descendait jusque dans la fosse iliaque, à la partie moyenne de sa hauteur. Il est comme étranglé au niveau de la taille; à sa partie supérieure, il présente une sorte de gros manchon arrondi qui déprimait fortement le diaphragme, et était logé dans une dépression correspondante du poumon droit.

Cette pièce est intéressante à plusieurs points de vue: à cause de la disposition des vaisseaux à gauche, de leur naissance au niveau normal, à cause de la position du rein,on peut dire qu’il s’agit d’une anomalie de position non congénitale. J’appelle simplement l’attention ici sur la longueur des vaisseaux et sur la diminution de calibre de l’artère rénale.

A droite, la disposition des vaisseaux est intéressante,

L'artère rénale naît plus bas qu’à l’ordinaire, et on serait en droit de penser à une anomalie de situation du rein d’origine congénitale, Mais il faut remarquer que l'artère est également très allongée et diminuée de calibre comme à gauche, que les vaisseaux artériels et veineux sont très obliques, et, d’autre part, il existe une véritable déviation de l’aorte qui forme une courbe à convexité droite, au sommet de laquelle naît l’artère rénale. I1 semblerait- donc que le tronc aortique ait été dévié par suite

de la traction exercée sur lui par le rein appendu à l’extrémité

de son artère, Ceci a quelque analogie avec la disposition décrite par Glantenay et Gosset qui ont trouvé la veine cave décrivant une courbe dont le sommet correspondait à la naissance de la veine rénale. Dans le cas d’aujourd’hui la veine cave qui occupe une position anormale a pu être déviée, comme l'aorte, par la traction exercée par le rein.

En somme il semble que s’il y a, à gauche, un déplacement acquis du rein, il existe, à droite, un déplacement également acquis ajouté à une anomalie congénitale.

. Os. 48. — R. Sutherland et Edington (1897). — Situation anormale èt malformation du rein droit.

Le rein droit que l’on trouve reposant sur le bord du bassin est excessivement altéré dans sa forme et dans ses rapports. La forme est généralement quadrilatérale : l'organe mesure verticalement 10 centimètres, transversalement 7 em. 5 et de 2 à 4 centimètres d’avant en arrière. L’inclinaison du grand axe de la masse est oblique, se dirigeant en haut et à gauche. La face postérieure est aplalie, montrant un sillon où passe l’artère iliaque primitive droite. La face antérieure présente 4 lobules proéminents qui entourent le hrle.

Le bord supérieur de la masse est situé au niveau de ja bifurcation de l’aorte, le bord inférieur au-dessous de la bifurcation des artères iliaques primitives.

Le hile est antérieur ; le bassinet est étroit, formé de deux calices convergents qui drainent respectivement la moitié droite et la moitié gauche de la masse.

L'uretère est normal.

Le rein gauche a situation, forme et rapports normaux. Il mesure verticalement-12 centimètres, transversalement 5 em. 5 et environ 4 centimètres d'avant en arrière.

Le rein droit est pourvu de deux artères qui naissent séparément à la face antérieure de l’aorte, à environ 6 millimètres au-dessous de l’origine de l'artère mésentérique inférieure et qui passent en gouttière à la partie supérieure du hile.

Le rein gauche est aussi pourvu de deux artères qui naissent