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liatement au-dessus de l’autre, sur la face latérale
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érique supérieure.
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de l’aorte au niveau de l’art
— Cas de Sutherland et Edington (obs. 48).
Fra.
gent deux veines qui sortent de chaque
Du rein droit, émer
la gauche remonte au-devant de l'aorte pour
té du bassinet
cô
aller se jeter dans la veine rénale gauche au point où elle croise l'aorte ; la droite se jette directement dans la veine-cave inférieure à environ 5 centimètres au-dessous de la veine rénale gauche. Deux veines drainent le rein gauche à la veine-cave et passent en se croisant au-devant de l’aorte. É
Microscopiquement, la structure des deux reins est normale.
On manque d'observation clinique dans ce cas (Pathological Museum-Western Infirmary).
Os. 49. — Sutherland et Edington (1897). — Situation anormale el malformation du rein droit. Néphrite.
Le rein droit a la forme d’une masse approximativement quadrilalérale, aplatie d'avant en arrière et à grand axe vertical.
Ilmesure, 10 cm, 25 verticalement, 6 cm. 75 transversalement, et 3 centimèttres d'avant en arrière. La surface est grossièrement granuleuse et il existe un kyste de 7 millimètres de diamètre en saillie sur le lobe droit. La capsule était très adhérente. La face postérieure est généralement concave. La face antérieure ‘est particulièrement lobulée, présentant {rois lobes distinctsun droit et un gauche supérieurs et un inférieur.
Le bord supérieur de la masse se trouve à environ 3 cm. 5 au-dessus de la bifurcation de l’aorte, l’inférieur s’étend en bas
jusqu’en un point situé à environ 6 em. 5 au-dessous de la bifur-
cation.
Le bord interne de la masse repose sur le côté droit de l'aorte,
en avant de la veine cave. Le hile est antérieur et quelque peu irrégulier.
Le bassinel qui est étroit (il mesure de la base au sommet
. 1 cm. 5 et a une largeur maximum de 1 em. 75) est formé par
six calices, dont les deux inférieurs sont dissimulés derrière le bassinet et s’y engagent séparément.
A la partie supérieure du hile, deux calices s'unissent avant de joindre le bassinet, et du côté droit, les deux derniers s’unissent et se dirigent obliquement en bâs vers le bassinet. L’ure-
tère, légèrement rétréci à son origine, sort du bassinet en bas
et en dedans, et repose dans un léger sillon de la face antérieure du lobe inférieur. La masse est pourvue de {rois artères ; il y en a deux à la face antérieure, mesurant, la supérieure près de 7 millimètres et l'inférieure 5 millimètres de diamètre : elles
proviennent de l'aorte, respectivement à 3 centimètres et 1 cm.5
Fic, 27. — Cas de Sutherland et Edington (obs. 49).
au-dessus de la bifurcation. Elles pénètrent dans le hile à l’extrémité supérieure et inférieure. Du côté droit de l’aorte, juste à l’origine de l’artère iliaque primitive, se trouve une (roisième artère, de petites dimensions, ayant un diamètre moyen de 2 millimètres qui se dirige en dehors, contourne la masse Jusqu’à son bord externe, où elle se bifurque dans la dépression qui sépare le lobule inférieur du lobule supérieur à droite.
Les veines convergent de toutes parts au niveau du nile dans les vaisseaux droit et gauche qui se réunissent en un seul tronc veineux à environ 2 cm. 1/2 au-dessous du bord supérieur de la masse.
Ce tronc, ainsi formé, se jette dans la veine Cave, environ 6 centimètres au-dessus de la réunion des 2 veines iliaques primitives.
En outre, une pelile veine accompagne la troisième artère par derrière la masse ; une autre se détache de la dépression qui sépare le lobule supérieur du lobule inférieur à gauche, et contourne le bord interne de la masse. Ces deux dernières veines se jettent séparément dans la veine cave.
Au microscope, caractères de néphrile interstitielle : surfaces fibreuses cellulaires occupant en forme de coin la substance corticale : atrophie marquée des tubuli avec formations fibreuses et sclérose des corps de Malpighi. Par endroits dégénérescence
hyaline et lésion d’endartérite très nettes.
Pas de renseignements cliniques.
Os. 50. — E. Apert (1898). — Rein en eclopie pelvienne, trouvé par hasard à l’autopsie d’un homme de 35 ans, mort de pneumonie dans le service de M.le professeur Dieulafoy à l'Hôtel-Dieu.
A l’autopsie, en cherchant le rein droit, on ne le trouva pas à la région lombaire ; les intestins ayant été enlevés, on put se convaincre qu’il n'existait pas d’artère rénale droite, vis-à-vis de l'artère rénale gauche; mais on aperçut l’extrémité supérieure d’un rein dans le pelit bassin alteignant le détroit supérieur.
Ce rein, qui avait son volume normal, était situé contre la moitié gauche de la face antérieure du sacrum, atteignant la ligne médiane par sa partie interne, et emplissant par sa masse toute la partie postérieure-et droite du petit bassin. Le rectum était dévié à gauche plus que normalement. La vessie occupait sa place habituelle,
La forme du rein, contrairement à ce qui a été souvent noté
dans des cas analogues, était très peu modifiée; la face posté-
rieure moulée sur la concavité sacrée, était plus fortement bombée que d’habitude, mais la forme générale du rein était intégralement conservée.
Ge rein recevait deux artères, naissant de l’iliaque primitive : droite à 1 et 2 centimètres de l'origine de cette artère ; à leur origine ces artères se trouvaient en contact avec l'extrémité droite du dernier disque intervertébral; puis, elles se dirigeaient en bas et un peu en dedans, et contournaient l’extrémité supérieure du rein pour venir l’aborder sur son bord interne, en son hile, au-devant de la naissance de l’uretère,
Une veine accompagnait chaque artère ; ces deux veines se jetaient dans la veine iliaque primitive droite; tout près de la terminaison de celle-ci, Cette disposition des vaisseaux artériels et veineux montrait qu’il s'agissait d’une ec{opie congéni- {tale et non d'une ectopie acquise.
L’uretère droit, très court, né du hile comme d'habitude, plongeait immédiatement dans la profondeur du petit bassin affectant avec la vessie les rapports habituels.
Rien pendant la vie n'avait permis de soupçonner cette ectopie rénale, Si une circonstance quelconque avait amené à pratiquer le toucher rectal chez cet homme, on eût sûrement senti dans le petit bassin à droite du rectum une fumeur volumineuse qui eût été d’un diagnostic bien embarrassant. Car il eût
été bien difficile de songer à un rein en ectopie pelvienne con-
génitale.
Cette ectopie rénale n’était pas la seule anomalie viscérale présentée par-ce malade. Le poumon droit, au lieu d’être divisé en trois lobes par 1 scissure en “4, était divisé en 4 lobes par une scissure en # comme le montre la figure.
La scissure supplémentaire, continuant la direction de la scissure horizontale normale, la prolongeait en arrière au delà de la scissure oblique et, contournant le bord postérieur du poumon, elle se terminait à sa face interne. Elle était aussi nette, mais un peu moins profonde que les scissures normales. Le
lobe postérieur et moyen qu’elle délimitaitétait atteint de pneu-
monie au stade d’hépatisation rouge; le lobe inférieur était en hépatisation grise, les lobes supérieurs, ainsi que le lobe moyen et antérieur étaient simplement congestionnés.
Oss.51.— David Newmann (1898). — Malade admis à la Glasgow Royal Infirmary en septembre 1887, mort de traumamatisme abdominal avec rupture du foie et de la rate.
A l’autopsie, on trouve le rein droil déplacé vers le bas, tourné suivant son axe antéro-postérieur et solidement fixé.
Le bassinel regardait en haut, en dedans et en avant, tandis que le bord convexe du rein restait en rapport avec le promontoire du bassin. Le rein n'était pas déformé.
‘ Les vaisseaux étaient normaux, bien que l’ärlère et la veine rénale fussent allongés.
L’urelère était court et abordait la vessie à sa partie supérieure. |
Le rein gauche, ses vaisseaux et son uretère étaient normaux.
Oss. 52. — David Newmann /1898). — Le rein droit fut trouvé sur le promontoire du bassin. Sa face antérieure est convexe, sa face postérieure légèrement concave.
La partie antérieure de l’organe est traversée par un sillon profond, s'étendant de l’extrémité supérieure à l’inférieure. Ce sillon a grossièrement la forme d’un Y. La branche droite de l’Y était plus longue et plus profonde que la gauche."
Une artère, venant directement de l'aorte, aborde l’extrémité
supérieure du rein, et avant d’y pénétrer. se divise en deux
“branches d’égal volume. Au centre du sillon, au point où les
deux branches de l’Y se rejoignent, se voit le bassinet, dont l’urelère part directement.
Une grosse veine naît au voisinage du bassinet, et va directement à la veine cave. La face postérieure du rein est pénétrée par deux vaisseaux : une veine qui, partie de l'extrémité inférieure du rein, va à la veine iliaque primitive droite : une artère qui, née de l’iliaque primitive droite, s'enfonce dans le rein à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen.
(Pièce du Glasgow Royal Infirmary Muséum, Série 7, No 2),
Oss. 53. — David Newmann (1898). — Cadavre d’un homme de 61 ans, mort d’érysipèle, (Glasgow royal lufirmary.)
Le rein droit était situé sur le promontoire du bassin, moitié dans la cavité, moitié au-dessus. Il était de forme plate el ovale, de dimensions sensiblement normales. Trois sillons se voyaient à sa face antérieure: à ceux-ci correspondaient les lignes d’entrée des vaisseaux sanguins et de sortie de l’uretère.
Deux artères se détachant de l’aorte sur la ligne médiane antérieure, juste au-dessus de la bifurcation, Ces vaisseaux se dirigeant légèrement à droite, pénétraient dans le rein à sa face antérieure, à environ un tiers du bord supérieur. Ces deux artères cheminent dans des sillons séparés au niveau du tiers supérieur du rein, démarquant ainsi une surface triangulaire de Porgane.
La veine rénale droite se jette dans la veine cave supérieure à environ un pouce au-dessus du niveau de la bifurcation de l’aorte. Elle chemine sur le rein, le long du même sillon que les artères.
L’urelère descend au-devant de la face antérieure du rein, et a un trajet légèrement tortueux jusqu'à la vessie.
La capsule surrénale droite est en situation normale, très près du foie. Le rein droit est solidement fixé. l'artère mésentérique inférieure naissait juste au-dessus de la bifurcation de l’aorte.
Le rein gauche normal comme situation et rapports, a une tendance très nette à la lobulation. A la face antérieure se voient {rois sillons transversaux distincts. | :
(Pièce de Glasgow Royal Infirmary Museum, série 7, n° 1.)
Oss. 54. — Carrel Billard (in thèse Vurdin, 1900). — Femme d’environ 60 ans. Salle de dissection A.
Aucun renseignement sur les antécédents de cette femme qui est morte de pleurésie purulente.
Le rein gauche, de structure normale, se trouve à sa place habituelle. -
Le rein droit est en ectopie congénitale abdomino-pelvienne ;
il doit être étudié au point de vue de sa situation et de ses rapports, de sa circulation et surtout de sa conformation qui est très intéressante.
Ce rein est appliqué ay-devant de la symphyse sacro-iliaque droite. Son volume est normal. Sa forme est un ovoide aplati dans le sens antéro-postérieur. Il présente donc deux faces : l’une antérieure, l’autre postérieure.
La face postérieure par sa partie moyenne entre en rapport avec le détroit supérieur. Elle est appliquée sur les vaisseaux iliaques primitifs. La face antérieure est divisée en deux lobes, supérieur et inférieur, par un sillon transversal : elle est recouverte par le péritoine.
Le pôle supérieur se trouve dans l’abdomen, le pôle inférieur dans le bassin.
Quant aux vaisseaux, ils sont remarquables par leur siège et leur multiplicité.
La face postérieure reçoit une artère très volumineuse de l'iliaque primitive. Cette artère a les dimensions de l'artère rénale avant sa division. Une autre arlère de calibre moidre s’échappe de l'aorte un peu au-dessus de sa bifurcation et aborde le rein par sa face antérieure.
Le syslème veineux est plus développé. Deux grosses veines s’échappent du sillon interlobaire montent obliquement en haut et en dedans pour se jeter dans la veine cave, au voisinage de son extrémité inférieure. Deux autres abordent le rein par sa partie interne. Une cinquième naît du lobe inférieur, au niveau du sillon, et forme une véritable arcade, embrassant dans sa concavité les bords imférieur externe et supérieur du lobe supérieur.
La disposition de l'appareil excréteur de l’urine est très anormale. L’uretère, qui présente son aspect habituel, aborde le rein par son pôle inférieur et se divise presque immédiatement en plusieurs grands calices. Le bassinel n’exisle pas. Les calices peuvent être divisés en deux groupes : le premier, ou groupe inférieur, se rend au sillon transverse et paraît résumer la cir-
culation urinaire du lobe inférieur du rein.
Le groupe supérieur, composé de cinq branches divergentes, recouvre toute la face antérieure du lobe supérieur.
Lorsqu'on incise ces calices on voit qu'ils aboutissent à des pyramides de Malpighi. existe donc une disposition absolument contraire à la disposition habituelle, puisque les origines de l’uretère, au lieu de se cacher dans le hile, s’implantent au contraire sur la surface du rein. La base des pyramides de Mal-
| pighi est habituellement périphérique, elle est centrale dans notre cas, et les produits de sécrétion se déversent à la surface du lobe supérieur.
Tout se passe donc pour ce lobe supérieur, comme si on avait retourné le rein à là façon d'un doigt de gant, étalant ainsi à la face extérieure les éléments contenus normalement dans le hile.
O8s. 55. — Testut (1900). — Chez un nouveau-né, rein droit en ectopie sur la symphyse sacro-iliaque ; il recevait trois artères : lune de l'iliaque primitive du même côté, les deux autres de l’iliaque primitive du côté opposé.
Oss. 56. — Brady et Fred. B. Lund (1901). — Salle de dissection de la Harward medical School (professeur Dwight).
Cadavre d'homme. Le rein droit déformé était en avant et à droite du sacrum.
Il était fixé, son grand axe étant presque vertical. L’artéère venait de l’iliaque primitive droite, La veine se jetait dans l’iliaque primitive droite.
Le hile était à la face antérieure.
L'uretère était court et avait son origine un peu élargie.
(La pièce est au Muséum d’anatomie de Harvard.)
Ogs. 57. — Lœwenhard (1901). — M. Zœwenhard montre un rein droit en ecloptie, nourri par une arlére venant de l'iliaque primitive, et une arlériole venant de l’iliaque interne. Les veines vont à l’iliaque primitive gauche,
Ons. 58. — Bloch (cité par Zondek, 1903). — Dans un cas, il yavait sifuation basse du rein drorl qui recevait deux artéres. La supérieure naissait à environ un travers de pouce au-des-
sous de l’artère rénale gauche. L’arlère inférieure naissait à
un travers de doigt au-dessus dela bifurcation aortique. Le rein était extraordinairement mobile jusque dans le pelit bassin.
Oss. 59. — D’Ælsnitz et Roullier (1903). — Malade mort de méningite tuberculeuse dorsale, service de M. Galliard, à l’hôpital Lariboisière. i
Le rein gauche est en situation normale et normalement irrigué.
Le rein droit est situé sur la ligne médiane au-devant de la bifurcalion aortique.
Sa face postérieure est convexe ; sa face antérieure déprimée est en partie constituée par l’abouchement du bassinet et des vaisseaux.
Au bassinet fait suite l’urelère qui descend ainsi sur la face antérieure du rein,et oblique ensuite vers la droite pour reprendre ses rapports normaux.
La circulation artérielle est constituée par deux artères rénales se détachant de l'aorte un peu au-dessus de sa bifurcation, et contournant le rein, l’une à droite, l’autre à gauche : elles aboutissent à la région du hile, enserrant et déprimant le rein latéralement ; et, au pourtour du hile, elles s’anastamosent, formant un cercle artériel autour du bassinet,
Deux veines rénales : la veine rénale droite volumineuse suit quelque temps l’artère, puis s'en écarte pour se jeter dans la veine cave inférieure sur son bord externe, ;
A gauche, suivant également l’artère au début, on constate un pelil vaisseau veineux qui vient s’aboucher à plein canal dans un vaisseau anastomotique entre la veine cave inférieure et la veine porte. à
Ce gros vaisseau anastomotique passe en arrière de l'aorte, sur le bord gauche de celle-ci, et reçoit d’abord le vaisseau veineux venant du rein, puis, un plus loin, la veine petite mésaraique que nous avons suivie jusqu’à sa naissance.
Cette veine rénale gauche concourt donc à la formation d’un réseau veineux anastomatique entre la veine cave inférieure
d’une part, le rein et la veine porte d’autre part.
Oss. 60.— W. Tonkoff (1903). — Cadavre d’une femme
d'âge moyen. . «
Rein gauche normal, en situation normale, Ce rein reçoit trois artères venant de l'aorte. Une seule veine allant à la veine cave inférieure et l’uretère normal.
Ce rein mesure 8 centimètrés de long et 3 cm. 1/2 de large.
Fic. 28. — Cas de Tonkoff (obs. 60).
Du côté droit, le rein est situé à la hauteur des {rois premié-
res el de la moulié supérieure de la quatrième verlèbre lombaire. Son extrémité supérieure atteint la douzième dorsale. Ce rein est érès allongé, il a 12 cm. 1/2 de longueur, 5 cm. 1/2 de lareur en haut, et 7 en bas. Ce rein a deux huiles, deux urelères
et de nombreüx vaisseaux.
Le hile supérieur est de forme normale et regarde en dedans.
ogg
Le hile inférieur est peu profond et regarde en avant. Les deux urelères naissent de chacun’ des hiles, séparés par une distance de 6 centimètres,
Les deux uretères croisent la bifurcation de l’iliaque droite, et après un trajet de 3 centimètres au-delà, ils se réunissent en un canal commun. ;
A la partie postérieure du rein, un sillon profond le divise en deux segments dont le supérieur est plus volumineux.
La capsule surrénale droite est en situation normale.
Il ya quatre arlères. La première naît au niveau de la première vertèbre lombaire, passe derrière la veine cave, donne un rameau au pôle supérieur du rein, et pénètre dans le hile supérieur.
La deuxième naît de l’aorte à la hauteur de la troisième vertèbre lombaire. Elle passe devant la veine cave inférieure, s’enfonce en arrière du rein et pénètre sur la face postérieure dans une fossette spéciale. |
La troisième naît de la bifurcation aortique devant la quatrième lombaire. Elle croise a veine cave en avant et pénètre dans le hile inférieur.
La quatrième naît de l’origine de l’hypogastrique droite, monte vers le pôle inférieur du rein, et se divise en deux rameaux qui pénètrent dans le hile inférieur.
Les veines sont au nombre de six.
La première naît du hile supérieur et se jette dans la veine cave, en face de la veine rénale gauche : Elle s’anastomose à la surface du rein avec la deuxième veine rénale,
La deuxième naît d’une fossette située sur la face antérieure et outre l’anastomose précédente, elle reçoit des branches anastomotiques des cinquième'et sixième veines rénales. Ces anostomoses forment un anneau autour des calices et du bassinet inférieur, Cette veine passe devant l’uretère supérieur, reçoit la spermatique et se dirige {presque verticalement en haut pour déboucher dans la veine cave + centimètre au-dessous de la
première veine.
La troisième veine naît du hile supérieur et se dirige horizontalement vers la veine cave, = La quatrième naît de la face postérieure, suit le trajet de la deuxième artèrerénale et se jette à la face antérieure de la veine cave.
La cinquième accompagne la quatrième artère; elle provient des anostomoses formées entre la deuxième et la sixième veines et va se jeter dans l’iliaque primitive gauche.
La sixième naît du pôle inférieur par deux rameaux anastomosés avec les veines 2 et 5, et va se jeter dans l’origine de l'hypogastrique droite. |
Oss. 61. — Tonkoff (1903). — Cadavre d’un jeune homme.
Rein gauche normal.
Rein droit siégeant à la hauteur des quatrième el cinquième lombaires.L’extrémité inférieure repose sur la fosse iliaque.
Forme arrondie, aplatie d’avant en arrière, 7,5 de long, 4 d'épaisseur,
Face antérieure convexe avec fossettes et sillons.
Face postérieure concave.
Sur la face antéricure, naissent les deux grands calices qui se continuent par un bassinetallongé, étendu jusquesur le psoas. Il a d’abord 12 millimètres de diamètre, et atteint 18 millimètres, puis se rétrécit à 5 millimètres. Origine de l’urelère à 1 centimètre au-dessus des vaisseaux iliaques.
Deux artères naissant de l’iliaque primitive droite. La première passe devant la veine cave et va à la face postérieure du rein dans un sillon spécial. La seconde décrit un arc ouvert en haut et à droite et s'enfonce dans le hile ; ses rameaux contournent le calice supérieur.
Trois veines : la première naît de la face antérieure par deux gros rameaux et atteint la veine cave au disque entre les deuxièmeet troisième vertèbres lombaires.
La seconde naît de la face postérieure du rein et se rend horizontalement à la veine cave.
La troisième naît de la face antérieure par deux rameaux
Girard 12
anastomosés avec ceux de la première veine, elle passe devant l'artère iliaque primitive droite et se jette dans la veine iliaque primitive gauche.
Capsule surrénale en situation normale.
ALU ERAKE
