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F1G. 29. — Cas de Tonkoff (obs. 61).
Oss. 62. — Young et Peter Thompson (1903). — Le rein . droit était situé dans le bassin juste au-devant de l’artère sacrée moyenne et entre les artères iliaques primitives. En outre, ce rein ne présentait pas le contour réniforme habituel, mais, relativement petit, il était de forme oblongue avec des angles quelque peu arrondis. $
Les artères rénales droites étaient au nombre de quatre dont
trois se détachaient à peu de distance entre elles de la face antérieure de l’aorte.
La quatrième artère, de même volume, se détachait du côté
interne de l’artère iliaque droite près de sa terminaison.
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F1G..30. — Cas de Young et Thompson.
Le rein gauche occupait sa position ordinaire ; sa forme était réniforme. Il était cependant faiblement, mais distinctement lobulé, et le hile était situé sur la face antérieure.
Les artères rénales qauches étaient au nombre de cinq.
La plus élevée, et la plusgolumineuse,se détachait de l’aorte
juste au-dessous de l’artère mésentérique supérieure et se dirigeait horizontalement vers la partie supérieure et antérieure du rein. r
Le second vaisseau se détachait juste au-dessous du premier et se dirigeait vers le hile sur la face antérieure du bassinet.
Les troisième el quatrième artères rénales qauches se détachaient à côté l’une de l’autre, à environ 1 pouce 3/4au-dessous de l’artère la plus élévée. La quatrième artère était presque sur le même plan que l’artère mésentérique inférieure.
La troisième et la quatrième artères se distribuaient finalement, ensemble, à la portion interne et postérieure du hile et au bassinet.
La cinquième artère rénale venait de l’artère iliaque primitive gauche près de sa naissance; elle se dirigeait en haut et en dehors, et,se divisant en deux branches, se distribuait à la face dorsale de l’extrémité inférieure du rein.
Les veines du rein gauche convergeaient vers un seul tronc qui courait sur la face antérieure de la plus élevée des artères rénales gauches.
Les vaisseaux iliaques étaient d’une longueur inusitée, ils mesuraient :
Du côté qauche : 5 pouces (0,126).
Du côté droit : À pouces 1/4 (0,107).
Oss. 63. — Zuckerkandl (1903). — Anomalie du rein droit (pièce sèche). à
La paroi antérieure du bassin à été enlevée. Le rein droit siège sur Ja cinquième vertèbre lombaire et sur la premiére et la deuxième vertèbres sacrées, mais il ne recouvre pas complètement cette dernière. Le rein est un peu {ourné sur son axe, de telle sorte que le Aile regarde en avant. Deux artères arrivent au rein droit. Elles naissent de l’aorte au-dessous de l'origine de la mésentérique supérieure. Des deux veines du rein, l’une passe derrière l’aorte. Les vaisseaux du rein gauche étaient normaux.
Oss. 64. — Jagot (obs. recueillie par G. Hersant, externe du
] service) (1904). — Malade mort de tuberculose .
Rein gauche en situation normale (gros rein blanc). -
En relevant la masse intestinale, on trouve le rein droit fixé sur la ligne médiane au niveau du promontoiré sacro-vertébral ; sa face postérieure est aplatie, sa face antérieure est déprimée’ et le Aile se trouve placé antérieurement. La circulation artérielle est constituée par deux artères rénales, se détachant de l’ex-
F1G. 31. — Cas de Zuckerkandl,
trémité supérieure de l'artère iliaque droite, et contournant le rein ; l’une à droite, l’autre à gauche ; elles aboutissent à la région du hile, enserrant le rein, le déprimant latéralement, et au pourtour du hile, elles forment en s’anastomosant un cercle artériel autour du bassinet+ - Deux veines rénales. ‘
L'artère rénale gauche est à sa place normale,
L’arlère sacrée moyenne n'existe pas. e
L’uretère est notablement diminué de longueur. Après l’ablation du reih, on constate que les vertèbres sous-jacentes sont marquées d’une dépression profonde formant loge pour le rece-
voir. ,
Os. 65. Alglave (1905). — Eclopie pelvienne congénitale du rein droit avec inversion des organes du hassinet.
Rein droit en ectopie pelvienne.
Pôle supérieur dans le plan du promontoire et à gauche de
celui-ci.
Le mésentère passe en écharpe à la limite du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de ce rein.
Son bord interne et son sinus se trouvent dans le plan mé dian du tronc.
Le pôle supérieur se trouve encadré par les deux branches. constitutives de la veine cave inférieure dans la fourche de constitution de laquelle il se trouve compris.
Par la moitié supérieure de son bord externe, ce rein se trouve appuyé sur l’artère iliaque externe.
Deux artères arrivent à ce rein, de volume inégal. La plus grosse est celle qui aborde l’organe au niveau de son hile.
Cette dernière naît de l’iliaque primitive gauche à 1 cm. 1/2 au-dessous de la bifurcation de l’aorte et elle émet ses branches dans le hile. è
L'autre naît de la bifurcation même de l’aorte et donne {rois branches ; une principale qui aborde le rein à son pôle supérieur et deux autres moins volumineuses qui l’abordent par son bord externe, l’une à Ja limite du tiers supérieur et du tiers moyen l’autre à la partie moyenne de ce bord.
Du hile du rein part une grosse veine qui se bifurque à 3 centimètres en dehors du hile et fournit un gros rameau très court à la veine iliaque primitive gauche et un gros rameau long de 10 centimètres à la veine cave inférieure. Ce dernier passe au-. devant de l’artère iliaque primitive gauche, croise le bord gauche de l'aorte et atteint la veine cave inférieure à environ 5 centimètres au-dessus de l’origine de cette veine.
Du bord externe et du pôle supérieur du rein naissent {rois ramuscules veineux rappelant la disposition des artèrês, et qui se réunissent pour former une veine tributaire de la veine cave à
sa naissance.
Remarquer que ce rein droit est tributaire, par ses artères et ses veines des iliaques primitives gauches plus que de l’aorte et de la veine cave inférieure.
Rein gauche en situation normale.
Les organes qui constituent le hile du côté droit sont inversés.
Bassinel et urelère sont antérieurs, les branches d'origine de la veine sont derrière le bassinet et les branches artérielles derrière les branches veineuses.
O8s. 66. — B. Robinson (1905). — Rapporte un cas de déplacement congénital du rein droit.
Oss. 67. — Wischnewski (1907). — Décrit une rare anomalie rénale. Il s’agit d’un rein droit très fortement abaissé et qui est muni de cinq artères.
Oss. 68 et 69. — Meyer (1908). — Dans ces deux cas, il s’agit de dystlopie droite. Dans le cas 1, il est à remarquer que le hile est situé en arrière et qu’il n’existe qu’une artère qui ne va pas au hile et la veine se dirige à gauche et va se jeter dans la veine iliaque primitive gauche. Dans le cas II, il faut signaler l’existence de {rois artères pour le rein anormalement situé; ces trois artères naissent de l’aorte, un peu au-dessus de la bifurcation et de l’artère iliaque primitive droite. Il existe deux veines dont l’une est dirigée obliquement en haut et va se jeter dans la veine cave inférieure ; l’autre a une direction horizontale vers la gauche et se jette dans une veine lombaire inférieure gauche. Le rein gauche, situé normalement, a deux artères; l’artére supérieure se trouve à la même hauteur que les veines rénales gauches et naît de l'aorte un peu au-dessous de l’artère mésentérique supérieure; l’autre, inférieure,est à un niveau correspondant à celui de l’artère rénale droite supérieure.
Oss. 70. — Meyer. — La préparation provient d’une femme adulte, présentant une dystopie rénale droite. Le rein droit qu; est aplati et un peu lobulé est situé au niveau de la paroi droite bu petit bassin et son pôle supérieur vient au-dessous de la
bifurcation de l’aorte; le hassinet est dirigé en avant. Il a frois
arlères ; l’une provient de l’aorte aussitôt après la réunion des artères iliäques primitives ; l'autre prend naissance dans la partie initiale de l’artère iliaque primitive gauche ; et la {roisième qui n’a plus aucun rapport avec le rein, provient de l'artère iliaque primitive droite. Les veines sont au nombre de deux; l’une se jette dans la veine iliaque primitive gauche et l’autre, après avoir suivi un trajet oblique en passant au-devant des artères, va se jeter dansla veine-cave inférieure. La capsule surrénale est située normalement ainsi que le rein qauche et la capsule surrénale gauche dont la vascularisation est typique.
Ons. 71. — James Miller (Birmingham) (1908). — Homme de 48 ans, mort d’obstruction intestinale. N’a jamais souffert durant sa vie.
A l’autopsie, on trouva le rein droit gisant entre les artères iliaques primitives ,au niveau des quatrième et cinquième vertèbres lombaires et d’une petite partie du sacrum. La face postérieure était en rapport avec l’artère iliaque primitive droite. Le rein était fixé à tous ces organes par du tissu aréolaire solide.
La face anlérieure était recouverte par le péritoine. En somme, le rein dans son ensemble gisait sur le promontloire du bassin.
Dimensions : 3 pouces 3/4; — 2 p. 1/2 largeur maximum.
Le hile est dans son ensemble dirigé en avant, mais une partie se trouve sur la face postérieure,
Les faces postérieure et antérieure sont traversées chacune
par un sillon, le long duquel chemine chacune des deux branches de l’arlère rénale.
Il n'y a pas de véritable bassinet.
L'uretère naît par 4 calices distincts : 2 à la face antérieure, 2 à la face postérieure.
Du point de ponction de 3 des calices jusqu’à la vessie, l’uretère mesure 3 pouces.
Sa terminaison vésicale est normale.
L’artère rénale naît à la surface antérieure de l’aorte abdomi-
nale immédiatement au-dessus de la bifurcation. Après uu trajet d’environ 1 pouce, elle se divise en deux branches de même volume qui vont une à la face antérieure, l’autre à la face postérieure du rein dans les sillons sus-indiqués.
De ces deux artères naissent de petites ramifications qui se perdent dans le hile.
Les branches postérieures passent sur la face postérieure et se terminent bien plus bas que les antérieures.
Deux veines rénales. Une, venant de la partie antérieure du hile, suit le sillon antérieur du rein avec une des artères et se termine dans la veine cave inférieure près de la bifurcation. L'autre veine, née de la partie antérieure du hile rejoint la veine iliaque primitive gauche.
La capsule surrénale‘droite n’était pas déplacée.
Le rein gauche était normal. - à
Os. 72. — Karl Joseph (1910). — Sifualion basse du rein droit. (Rein pelvien ) Enfant de 9 jours. Sclérodermie.
A l’aulopsie on trouve une absence de la partie postérieure du seplum ventriculaire antérieur et un large orifice ovale, Petit éhymus. :
Rein. À gauche, siège normal. Recouvert d’une assez grosse capsule surrénale (longueur 3 cm. 5, largeur 2 cm. 5). Deux artères qui toutes les deux naissent de l'aorte.
La principale pénètre dans le hile du rein, l'inférieure plus petite dans le pôle inférieur.
Veine rénale normale.
Dimensions du rein gauche: longueur 4 cm.5, largeur 3 centimètres, épaisseur 2 centimètres.
A la coupe, un peu de congestion ; pas de lésions.
A droite : Capsule surrénale droite à son siège normal, plus petite qu’à gauche.
Le rein droit est situé très bas et en grande partie dans le petit bassin. Le pôle supérieur dépasse à peine le promontoire et reste distant de 1 cm. 3 du point de bifurcation de l’aorte.
Dans'le grand bassin, fait seulement saillie la face antérieure
du rein recouverte du péritoine, légèrement lobulée et présentant son hile en avant et à gauche. Ce rein large de 2 centimètres, long de 2 cm.8 remplit presque entièrement le petit bassin. Il siège dans la moitié droite du corps pour ses deux tiers. Il est donc à droite de l’axe longitudinal du corps et doit être considéré comme un rein droit. :
La face postérieure du rein repose sur le sacrum. Elle est donc aplatie et son bord droit est refoulé par l’artère bypogastrique qui y imprime une gouttière. Dans l’ensemble, le rein a donc une figure à peu près {riangqulaire. Ce rein n’a qu'une artère qui à un diamètre de 1 mm. 5 et qui naît à peine à 2 millimètres au-dessous de la bifurcation de l'aorte, de l'iliaque primitive droite sous un angle aigu, et après un court trajet de 1 cm. 7 pénètre dans le pôle supérieur. du hile, duquel, des deux côtés de l'artère, sortent deux veines également développées, qui courent à côté de Partère. l’une débouche dans la veine iliaque primitive gauche, et l’autre dans la droite,un peu avant qu’elles ne se réunissent pour former la veine cave inférieure. L'uretère se dirige presque directement, dans un sillon superficiel, du hile vers la vessie, et, étant donnée la courte distance qui sépare le rein de la vessie, l’uretère n’a en lout que 3 centimètres de longueur. Les orifices des 2 uretères dans la vessie sont normaux. Il n’y a pas d'anomalies de l’intestin ni des organes génitaux.
