OBSERVATION I

Coryzas répétés liés à une déviation de la cloison. Lymphatisme. — Ec:éma de la moustache, deux récidives.

L. M., 25 ans, étudiant en médecine, de tempérament lymphatique, a eu depuis longtemps de fréquents rhumes de cerveau. Dans l’hérédité, on ne trouve aucune prédisposition aux dermatoses. Dans la seconde moitié de l’année 1890, l’état général donnant quelques inquiétudes, le malade part en Algérie. Au mois de Février 1891, il habite au bord de la mer, dans une chambre un peu humide; il contracte un Coryza qui va persister un mois. C'est alors qu'il s’aperçoit pour la première fois de rougeurs spéciales siégeant sur la lèvre supérieure, de chaque côté de la ligne médiane, chacune immédiatement au-dessous d’une narine. Il n’y attache aucune

attention. Huit jours plus tard, cette rougeur a envahi les parties latérales, et on commence à voir à la base de plusieurs poils, une petite pustule acuminée, contenant une petite quantité de pus et d’où le poil semble émerger. Pommades anodines; puis lotions d’eau boriquée et pommade à l’oxyde de zinc.

Le 15 février 1891, presque toute la moustache, sauf les extrémités, est envahie ; la pustulation s'est étendue à tous les placards d’érythème. Il y a de l’infiltration du tissu cellulaire. Quelques poils sub-nasaux tombent, la partie absolument médiane est intacte. Le traitement consiste en lotions, émolients et en pommade à l’oxyde de zinc. Vers le commencement d’avril, la base de presque tous les poils est environnée d’une petite pustule. Les poils tombent beaucoup; le malade revient en France.

17 avril — M. le docteur Morel-Lavallée fait le diagnostic d’eczéma sycosiforme, prescrit des lotions et des pommades émollientes. A ce moment les poils des deux éminences sub-nasales sont presque tous tombés ; il en reste beaucoup aux deux extrémités.

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Vers la partie médiane, il en repousse un certain nombre. M. Théodore, externe de l'hôpital Saint-Louis, service de, M. le docteur Hallopeau, pratique l'examen microscopique et ne trouve pas de tricophyton.

20 avril. — La lèvre supérieure est considérablement tuméfiée ; en plus de l’œdème, il y a inversion de la lèvre et elle présente en avant une grande portion de sa face muqueuse. L’affection jusqu’alors indolente est devenue très douloureuse, tant par le prurit de l’éruption que par la tension résultant de l’œdème. Traitement : compresses trempées dans de l’eau de guimauve boriquée tenues en permanence.

25 avril. — L’œdème a disparu ; l’éversion de la muqueuse labiale n’existe plus. À ce moment, la lésion eczémateuse n’est plus représentée que par une rougeur diffuse et l’alopécie produite par la chute des poils médians. Sur le conseil de M. le docteur Morel-Lavallée, le malade fait des applications d’ichthyol, d’abord avec une solution très faible, puis graduellement plus forte. Au début une partie d’ichthyol pour 10 d’eau ou de glycerolé d’amidon, puis peu à peu, le malade arrive à se servir de la pommade :

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Glycerolé d’amidon....

1er mai. — L'amélioration est considérable: il ne reste plus qu’une teinte rougeñtre mais sans tuméfaction sub-nasale.

15 mai. — La rougeur a presque entièrement disparu, les poils ont repoussé, mais dans de mauvaises directions.

Pendant les mois de juin à septembre, ces stigmates disparaissaient graduellement ; la moustache est redevenue presque normale;

la rougeur a disparu; peu à peu les poils reprennent des directions parallèles.

aa — 10 grs.

Au mois de septembre, à l’occasion d’une piqüre d'épingle au niveau de la touffe sub nasale du côté gauche, il se produit une légère récidive. Pendant quinze jours, le malade voit se dérouler, sur un point localisé, la succession des faits déjà observés : après la cicatrisation de la petite plaie, rougeur diffuse de la surface d’une pièce de 0,20 centimes dont le centre est la piqûre; puis quelques pustules cireumpilaires qui se vident et se dessèchent. Traitement : Vaseline

boriquée ; au bout de quinze jours, il ne reste plus qu’une vague rougeur.

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5 novembre. — Le malade prend un rhume de cerveau qui va durer quinze jours. Vers le 8 novembre, une rougeur apparaît du côté gauche au-dessous de la narine, dans le sillon qui sépare le commencement de la pituitaire de la surface d'implantation des poils de la moustache. Les jours suivants elle augmente peu à peu; puis la touffe sub-nasale droite est prise entièrement et les choses se passent comme de l’autre côté.

10 novembre, — M. le docteur Darier fait un examen négatif au point de vue du tricophyton.

1er décembre. — La lèvre présente l’aspect suivant : rougeur

diffuse, sans bords nets, les deux touffes sub-nasales ont un aspect luisant; au toucher, elles offrent une sensation de résistance, elles sont manifestement infiltrées ; la peau a perdu sa souplesse. L’alopécie est marquée surtout à la moitié interne de chaque touffe ; le sillon médian est pris. Pendant la nuit, il se développe 3 ou 4 pustules qui le matin sont évacuées et lavées au sublimé.

25 décembre. — La rougeur s’est étendue de chaque côté symétriquement ; il y a en plusieurs points des pustules qui se reproduisent toutes les nuits.

27 décembre. — L'examen du nez est pratiqué par M. le docteur Madeuf. On trouve une déviation de la cloison; la narine droite est considérablement diminuée dans sa capacité ; la pituitaire est rouge, tuméfiée. On à affaire à un coryza chronique dont l’origine est due à une déviation de la cloison. Le malade, pour la première fois, se met à pratiquer l’occlusion des narines avec un tampon de ouate hydrophile ; il prend également des précautions pour l’expulsion des mucosités nasales. Sur la lésion dermique, il fait des lavages au sublimé et met une pommade à l’acide borique.

Pendant le mois de janvier 1892, la lésion semble s’améliorer un peu; mais le malade est obligé de sortir par la pluie et le vent, il voit survenir après chacune de ces expositions au froid une recrudescence dans les poussées de pustules. Il y a un peu de tuméfaction de la lèvre ; une desquamation fine pendant l’exposition à l’air et un suintement léger à la surface de la lèvre.

2 février. — Le malade a une violente poussée de pustules ; l’infiltration de la lèvre est considérable; il coupe la inoustache et se sert de la pommade de Lassar (pâte d'oxyde de zinc salicylé).

15 février. — Il se fait dans la barbe avoisinant la moustache

quelques petits ilots de pustulation qui vont évoluer en quelques jours et s’éteindre sur place sans traitement spécial.

Pendant la fin de ce mois, l’état de la lèvre tend à devenir plus mauvais. Vers le commencement de mars, voilà quelle est la situation : la lèvre entière est prise, tous les poils de la moustache ont été coupés ras, on voit leur base encroûtée dans un revêtement croûtelleux blanchâtre qui recouvre la surface de la lèvre; si on enlève un moment ces croûtelles, on voit, par de petites ouvertures visibles à la loupe, sourdre un suintement qui sèche à l’air et reconstitue ce qu’on a enlevé; de place en place, des ilots de petites pustules circumpilaires ; il y a de l’infiltration sous-épidermique et au toucher on sent une légère résistance de la lèvre ; la peau est épaissie et rugueuse. ;

Le malade se décide à entrer au pavillon Gabrielle, à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le docteur Hallopeau.

Le 7? mars, l’épilation est pratiquée : le lendemain, il se produit un peu de miliaire et le suintement eczémateux reparaît considérable. Le malade fait deux fois par jour des pulvérisations d’un quart d'heure à l’eau de guimauve, puis porte en permanence des compresses imbibées d’huile phéniquée à 1 pour 10.

Le 10 mars, la lèvre n'est presque plus tuméfiée; la pustulatior est toujours assez abondante : le malade, avec une pointe aseptique, crève ces pustules et les lave à l’eau boriquée. En même temps, il fait des lavages intra-nasaux avec une seringue ou avec un tampon monté, pour la partie antérieure, et obture complètement les fosses nasales au moyen de l’ouate hydrophile.

Le 14 mars, on donne au malade des compresses imbibées d’une solution de sublimé à 1 pour 5000 ; en peu de jours, l’amélioration est considérable. La pustulation décroit rapidement; l’infiltration a

absolument disparu; la peau est sèche; il ne se produit plus de suintement. 1

Le 20 mars, le malade met pendant quelques jonrs de l’emplâtre rouge de M. Vidal, mais il se produit un peu d’inflammation et la pustulation recommence. Le malade reprend les compresses de sublimé qu'il tient en permanence nuit et jour.

Le 5 avril. — L'état de la lèvre est devenu satisfaisant ; presque plus de pustulation ; plus d'infiltration, plus de suintement. La peau est encore rude, rouge et vernissée,

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Le 15 avril. — Le malade cesse les compresses de sublimé et commence avec précaution à se servir d’une pommade à l’ichthyol à 1 pour 10. |

Le 22 avril. — L’amélioration s’accentue de jour en jour. Il ne subsiste qu’un peu de vernis de la peau qui est, de plus, ridée ; les poils repoussent.