OBSERVATION III

Déciation de la cloison et rhinite hypertrophique. — Tempérament vigoureux. — [czema de la moustache : en 3 ans, 3 recidives, au moment de l'hiver.

Chér.., âgé de 32 ans, mécanicien au chemin de fer de l'Ouest, est un homme de taille moyenne, de constitution vigourense. 1] n’a ja-

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mais été malade ; il possède une force musculaire considérable ; ses fonctions digestives s’accomplissent normalement. Il fait très rarement d’excès alcooliques. Il est exposé, par suite de son emploi sur les trains, à l’action de brusques changements de température : il a depuis plusieurs années de fréquents rhumes de cerveau qui se répètent surtouten hiver. Il y a 3 ans, au commencement de l’hiver, il contracta un coryza qui s’accompagna d’un abondant écoulement nasal ; à la suite de cet écoulement, il vit apparaître sur sa lèvre supérieure au dessous de la narine droite un bouton rouge qui bientôt augmenta de superficie et envahit, du côté droit, la moitié de la moustache, et à gauche ne se propagea qu’à l’espace situé sous la cloison. Au bout d’un mois, l’eczéma de la moustache était évident sur toute cette surface : rougeur, infiltration, exsudat liquide, pustules cireumpilaires ; il alla consulter alors, on lui prescrivit différents topiques et la coupe de la moustache ; une légère amélioration se produisit suivie d'une recrudescence produite par une nouvelle exposition au froid et une augmentation de la sécrétion nasale. Peu à peu, vers le printemps, l'affection s’améliora beaucoup et finit par guérir. L’hiver dernier, la maladie reparut et parcourut absolument les mêmes phases. La guérison se maintint pendant l'été 1891.

Au début de cet hiver (en novembre 1891,) notre malade contracta un nouveau Coryza ; Suivant son expression ( son nez se mit à couler « continuellement », le résultat ne se fit pas lontemps attendre, Au milieu de novembre, son eczéma dela monstache était reconstitué, en quelques jours. Il se coupa la moustache, fit des lotions émollientes, employa diverses pommades.

Le 15 février 1891, il se présenta à la consultation de Saint-Louis porteur d’un placard eczémateux, en relief, occupant toute la surface de la lèvre supérieure. De nombreuses petites pustulettes péri-folliculaires ponctuent cet espace rougeâtre : en plusieurs endroits, elles se sont réunies pour former une surface purulente. Le nez secrète un liquide incessant qui vient irriter la partie médiane et se répand ensuite de chaque côté. Nous conseilions l’obturation des narines par des tampons d'ouate hydropbile, le lavage du nez avec l’eau boriquée ; puis nous donnons au malade la pommade de Lassar.

Le 30 février, le malade se trouve très amélioré ; la pustulation existe cependant encore ; l’infiltration a beaucoup diminué.

L'examen du nez est pratiqué par M. le Dr Glover, à la clinique

larvngologique de M. Gougucnheim à Lariboisière et en voici les résultats.

Examen rhinoscopique antérieur. — On trouve une déviation de la cloison assez prononcée, de la variété sigmoïde. La narine du côté gauche est augmentée en capacité : la pituitaire est normale. Du côté droit, côté de la convexité de la déviation, la muqueuse est molle, «dematiée ; le cornet inférieur présente des hypertrophies polypoïdes ; en un mot, on a affaire à une rhinite hypertrophique à type STOS cornet mou.

A l'examen du rhino-pharynx, on ne trouve que de la pharyngite

sranuleuse.

Examen rhinoscopique postérieur. — On le pratique au moyen du releveur ; on trouve la confirmation des résultats déjà obtenus. 15 mars. — L'amélioration est assez considérable.

OBSERVATION IV (Due à M. le Dr Glover)

Linpyème du sinus maxillaire. — Eczéma de la moustache durant une année.

X..., àgé de 35 ans, se présente dans les premiers mois de l’année 1889 à la clinique laryngologique de M. le D' Gouguenheim, à l’hôpital Lariboisière. [1 venait consulter pour un écoulement purulent du nez, écoulement presque incessant et dont l’origine remontait déjà à quelques mois. L’examen rhinoscopique antérieur montre que ce pus provenait du méat moyen : une seule narine est intéressée ; on constate en outre de l’hypertrophie polypoïde de la muqueuse du cornet moyen à son bord libre.On recherche la transparence du maxillaire supérieur au moyen de la lampe à incandescence, procédé alors nouveau, La bouche étant fermée et le courant ouvert, on observa d’une façon très nette une tache noire au niveau de la pommette. Le diagnostic posé fut empyème du sinus maxillaire. Pendant une semaine environ, on observa le malade ; au bout de ce temps, on pratiqua l’opération de Mickuliez et on fixa dans l'alvéole de la première molaire supérieure, une canule au moyen de laquelle on pratiqua des lavages fréquents. Une grande partie du pus et des sécrétions nasales put s’écouler a'ors par cette voie. Cependant au bout de deux mois, le malade présenta à la lèvre supérieure une éruption qui fut

diagnostiquée à l'hôpital Saint-Louis eezéma pilaire. On lui conseilla la coupe de la moustache et une pommade à l’oxyde de zine. L'améhoration fut très lente et la guérison ne put être obtenue qn’au bout de plusieurs mois. D'autre part, l’abcès du sinus ne guérit qu’au bout d’un an de lavages.