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dantes; dans Ambroise Paré, dans Guy de Chauliae, qui parlent beaucoup des teignes et de la difficulté de leur traitement, rien ne peut se rapporter à l’eczéma de la moustache.

Nous arrivons avec Lorry et Alibert à une période de Lransition qui va finir avec l'introduction en France des doctrines anglaises de Willan et de Bateman; on va se mettre à chercher dans toute dermatose la lésion caractéristique pour parvenir à un classement naturel, Aussi Alibert qui, dans ses premiers ouvrages, appelait la folliculite de la barbe varus mentagra est malgré lui poussé à changer cette dénomination contre celle de dartre pustuleuse mentagre.. En 1826, nous trouvons pour la première fois trace de la notion spéciale de lieu pour une affection ressemblant vaguement à celle qui nous occupe ici : Rayer décrit des lésions siégeant à la lèvre supérieure; « ce sont d’abord des pustules agglo- « mérées qui forment ensuite une croûte noirâire ».

Mais après les découvertes microscopiques de 1840, Bazin, avec sa grande puissance de vue, démontre que dans les mentagres, on fait entrer des affections totalement différentes. Dans. ses Considérations sur les mentagres (1854), il indique que si les unes sont produites par le champignon de M. Gruby (microsporon Schœnleini), d’autres sont dues au tricophyton tonsurans et qu’un groupe important reconnait pour causes la syphilis, la scrofule, le tabac, le coryza ; il parle en particulier d’une variété de mentagre pustuleuse siégeant à la lèvre supérieure, non parasitaire et consécutive aux écoulements nasaux. Plus tard dans son article Mentagre du

Era

Diet. Enevelop. et dans ses Leçons sur les maladies de la Peau, il décrira sous le nom de Sycosis arthritique une affection siégeant à la moustache, plus souvent à la barbe, caractérisée par une folliculite profonde, compliquée de périfolliculite et laissant après elle des nodosités du derme : on voit la différence existant entre cette maladie et celle dont nous nous occupons ici.

Un peu plus tard, Devergie qui avait bien vu dans cette lésion deux éléments distincts lui donnait le nom d'impétigo sycosiforme. Hardy adoptant cette manière de voir, l’appelait dans un endroit impétigo pilaire et dans un autre impétigo acniforme. Ilébra, reconnaissant les rapports de cette affection avec l’eczéma, la décrivait comme un eczéma stcosiforme.

Avee Erasmus Wilson, qui insiste sur son caractère non parasitaire, nous entrons dans l1 dernière période de l’histoire de notre maladie : celle où l’on va cesser de l’englober dans des descriptions d'ensemble et faire d'elle l'étude particulière que justifient son étiologie spéciale, son importance clinique et sa grande fréquence.

En 1879, M. Kinzelbach prend pour sujet de thèse l’eczéma pilaire de la lèvre supérieure ; en 1880,M. Iouel étudie l’eczéma pilaire en général. Inspirés tous deux par M. Besnier, les auteurs tirent de l’état général, diathésique du malade une très grande indication étiologique et citent en passant, sans Y insister assez, à notre avis, comme cause locale, l'écoulement des fosses nasales. Cependant ils ont la conception nette d’une maladie locale avec symptomalogie et traitement tirant de la topo-

graphie de la lésion des particularités intéressantes.

Depuis cette époque, nous trouvons parmi les récents travaux de dermatologie publiés en France, plusieurs notes de M. Besnier dans la traduction du Traité des maladies de peau, de Hébraet Kaposi ; dans les unes, le médecin de Saint-Louis cite comme une variété bien nette l’eczéma de la lèvre supérieure auquel il donne l’épithète de recidivant ; dans un autre passage, il appelle eczéma hypertrophique de la lèvre supérieure, se basant sur ce fait que souvent à la suite de plusieurs atteintes, la lèvre se trouve considérablement augmentée de volume ; il lui donne aussi les noms d’eczéma sous nasal, sous narinatre et il en décrit deux types : un strumeux et un arthritique.

Dans les notes ajoutées à la traduction de Duhring, MM. Barthélemy et Colson font le diagnostie entre le sycosis vulgaire et l’eczéma svcosiforme et étudient en quelques lignes la variété qui nous occupe iei.

M. Brocq consacreune page entière de son livre à l’étude de leczéma de la lèvre supérieure; il insiste spécialement sur le caractere de folliculite de la lésion et il décrit un traitement spécial.

Les dermatologistes allemands se sont également occupés de la question. Nous avons trouvé dans le compte rendu des séances de la Société de dermatologie de Berlin, le résumé de la discussion du 7 mai 1889 qui roule sur le sycosis, où sont intervenus Rosenthal et Isaac : ce dernier insiste sur le rôle pathogénique du rhinitis.

Unna, dans un article des Monatsch (1888, page 241) attribue aux affections microbiennes du nez la naissance du sycosis coccogenic (par opposition au sycosis kypho-

te

genic ou tricophytique). 11 affirme que pour guérir la lésion de la peau — ilemploie ses différents emplâtres —, il faut tout d’abord soigner la maladie du nez. Ajoutons que nous n'avons guère rencontré celte idée exprimée par les auteurs. Cependant à la clinique de Breslau, le professeur Neisser fait soigner l'écoulement nasal dans les cas de sycosis vulgaris de la lèvre supérieure, pour empêcher la récidive (1). Nous avons vu aussi à l'hôpital Saint-Louis, nos maîtres envoyer à la clinique de M. Gouguenheim à Lariboisière des malades atteints d’eczéma de la moustache.

Les auteurs anglais et américains (2) rangent toujours l’eczéma de la moustache parmi les sycosis : ils l'appellent sycosis non parisilica, mentagra, acné mentagra.

Dans une discussion de la New-York dermat. Society de décembre 1888, on voit exprimée par le D' Klotz cette idée que les cas de sycosis confinés à la lèvre supérieure ne sont que des eczémas qui ont leur origine dans l’eczéma humide du nez,que ce nesonten somme que des infections secondaires.

Les auteurs classiques Nevins Ilvde, Radcliffle Crocker, Shoemacker, Ziemssen, n’étudient pas spécialement l’eczéma de la moustache; on trouve cependant presque dans tous les articles consacrés au sycosis des passages se rapportant à notre affection ; ils lui attribuent, en gé-

() Communication orale de M. le Dr Borzecki, de Cracovie, à qui nous sommes bien reconnaissant, en outre, des traductions qu’il a bien voulu nous faire des passages d'auteurs allemands se rapportant à notre sujet.

(2) Tous nos remerciments à M. le Dr Villa (de Cuba) pour l'amabilité qu'il a mise à nous traduire de nombreux passages anglais.

Red LCR

néral, une étiologie tout à fait locale, sauf Shoemacker qui met en cause l’état de fatigue, de surmenage, d’affaiblissement du malade. Comme traitement ils conseillent presque tous la coupe de la moustache et des pommades à lPoléate de mercure, au soufre, au goudron, au

naphtol.

CHAR ET R EE Etiologie

Si l’on met hors de cause un certain nombre d’affections que tout le monde s’accorde à reconnaître comme véritablement dyscrasiques (diabétides, syphilides), on peut dire, à lheure actuelle, que les questions d’étiologie, en malière de dermatologie, sont envisagées par les auteurs de deux facons distinctes suivant la théorie à laquelle ils se rangent. — Les uns voient dans toute dermatose l'expression locale d’un état diathésique; la constitution générale du malade à pour eux une importance considérable ; ils en font le point capital de leurs recherches quand ils veulent déterminer les causes de éruption. — Les autres, au contraire, veulent dans toute observation trouver la cause locale de léruption locale et n’attachent que peu d'intérêt à l'étude de lPétat diathésique du sujet.

Depuis les récentes découvertes en microbiologie, les auteurs étrangers (surtout anglais et allemands) semblent avoir presque tous abandonné la première théorie pour se rattacher à la seconde (1). C’est ce que Malcolm Morris exprimait, il y a deux ans, d’une façon mathématique,

en disant (2) que « plus on étudiera les eczémas, plus

() Voir : Radeliffe, Nevins Hyde, Ziemsen, Hebra et Kaposi, Unna. (2) Malcolm Morris. — Local eczemas, London, 1889.

lo —

« la classe des eczémas de cause externe ira en augmen- « tant d'importance pendant que celle des eczémas de « eause interne, des eczémas constitutionnels, diminuera « dans la même proportion ».

Pour la question particulière qui nous occupe dans ce travail, nous sommes en face du même problème à résoudre : est-ce à son état diathésique ou à une cause locale que le malade doit son eczéma de la moustache ?

Les auteurs anglais et américains accusent simplement les causes locales qui, irritant la lèvre, provoquent ainsi léclosion de la maladie, de la même façon que la manipulation de certaines substances chimiques produit de l’eczéma arüficiel des mains.

Nous croyons qu’il faut voir là autre chose que le simple effet d’une irritation locale, Pour que les mucosités nasales puissent engendrer l’eczéma de la moustache, il faut de plus que le malade ait un état général spécial, sans lequel cette irritation se bornerait à une légère dermite disparaissant rapidement avec la cause; tandis que, au contraire, l’on voit naître et se développer lentement une maladie longue à guérir et prompte à récidiver. Quelle différence avec les véritables éruptions artificielles, d’origine externe, qui ont — d’une façon générale, lorsqu'elles ne subissent pas de complications — une apparilion rapide et disparaissent facilement par la suppression de la cause qui les a produites, ne faisant, pour ainsi dire, qu’effleurer l'organisme. À

Il s’agit de déterminer la nature de cet état général nécessaire à l’éclosion de la maladie.

Bazin décrivait quatre elasses constitutionnelles, dans