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d’une de ces maladies réunies par M. Bouchard sous la formule du ralentissement de la nutrition (lithiase biliaire, obésité, goutte, rhumalisme), qu’il soit dû à un état gastrique mauvais (hyperacidité, dilatation de lestomac, alcoolisme), à la fatigue, au surmenage, que ce soit un mauvais état général héréditaire ou congénital (scrofule, Iymphatisme): en un mot, qu’on ait affaire à un état défectueux des humeurs causé par une dyscrasie quelconque.

Nous allons étudier maintenant les causes locales qui, se réduisent pour nous à une seule, l’écoulement nasal. Les auteurs ont invoqué un grand nombre de causes banales que allons passer rapidement en revue tandis que nous nous appesantirons un peu sur les affections nasales proprement dites.

Tout d'abord, nous trouvons citées l’influence des poussières, chez les chiffonniers et les cardeurs de matelas ; l’action du grand froid, chez les cochers, les matelots, les maçons ; l’action de la chaleur, chez les euisiniers, les forgerons, les boulangers, les fondeurs. Nous publions une observation d’eczéma de la moustache chez un mécanicien de la Compagnie de l’Ouest, exposé en même temps à la chaleur de sa machine et à Pair froid provoqué par la marche rapide du train ; mais nous croyons qu'ici on doit invoquer non l’action directe des poussières, du froid, de la chaleur comme cause déterminante, mais bien Pécoulement nasal que ces différents facteurs ont provoqué. Nous croyons peu à Paction irrilative des pommades, cosmétiques, poudres, savons de toilette, parfums et frictions mis en cause par plusieurs

auteurs (Guibout). Des causes spéciales dérivant de la topographie de l'affection ont été également indiquées : on a attribué des eczémas de la moustache à la malpro- .preté où à l’inhabileté du barbier qui rasait le malade ; on a accusé le rasoir lui-même qui était sale, ébréché, qui coupait mal ; on a cru aussi quelquefois que le point de départ de la maladie avait été un bouton coupé par le coiffeur.

Arrivons maintenant à la partie intéressante de cette étude étiologique : aux écoulements nasaux. Bazin en avait vu toute l’importance lorsqu’il disait en 1854 (loc. cit.) : € La mentagre pustuleuse peut être produite par « le contact des mucosités âcres du nez, comme l’an- « gine pharyngée granuleuse est un effet du coryza quand & les mucosités s’échappent par les ouvertures posté- « rieures des fosses nasales et se répandent sur la paroi « postérieure du pharynx, comme la métrite granu- « leuse (1) est un effet du catarrhe utérin. » Unna donne aux écoulements nasaux qui s’accompagnent d’eczéma le nom bien caractéristique de syhotischer Schnupfen, c’està-dire rhume sycotique. Nous allons nous occuper rapidement des principales affections nasales qui donnant naissance à des flux nasaux peuvent engendrer l’eczéma de la moustache. Cependant auparavant nous voulons citer comme étiologie bien certaine l’écoulement qui se produit chez les priseurs. € Le tabac chez certaines per- « sonnes entretient sur la lèvre une irritation qui finit « par déterminer une mentagre tout-à-fait locale. » (Bazin). Le tabac cause à beaucoup de priseurs une irritation

(1) Bazin voulait sans doute dire « vaginite granuleuse ».

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chronique de la pituitaire qui se traduit par un flux incessant de liquide jaunâtre : celui-ci vient, en général, perler à la partie antérieure du nez; chez les individus soigneux qui s’essuient souvent les narines, l’on ne rencontre presque jamais rien du côté des moustaches, mais qu’au contraire le malade soit forcé par un travail des deux mains à négliger ces soins de propreté, il s’en suivra une irritation de la lèvre et consécutivement il pourra contracter un eczéma de la moustache.

Les affections nasales s’accompagnant de flux nasal sont par ordre de fréquence (nous laissons de côté le coryza aigu) :

Le coryza chronique, à forme humide (surtout la variété hypertrophique);

Les déviations de la cloison ;

Les polypes muqueux ;

Les abcès du sinus maxillaire ;

Les ulcérations scrofuleuses de la cloison ;

Les ulcérations syphilitiques de la syphilis héréditaire et de la période secondaire de la syphilis acquise ;

L’épaississement localisé de la pituitaire ;

Les ostéomes des fosses nasales.

Sans entrer dans de grands détails, nous allons présenter les faits saillants qui peuvent, dans ces affections, nous intéresser à notre point de vue spécial.

La déviation de la cloison est très fréquente ; elle a des degrés très variables; quand elle est un peu prononcée elle met obstacle au passage de Pair; cette déformation apporte une gêne considérable à la respiration par celle des narines qui est obstruée. La pituitaire à

l'endroit du rétrécissement ne tarde pas à s’enflammer ; d’abord de très légères hémorrhagies nasales se produisent, puis un coryza chronique s'implante qui présentera des périodes d’accalmie et des périodes d’exacerbation; ces périodes seront en rapport avec l’état de la température. Nous aurons donc, à chaque changement de saison, toutes les chances d’observer un écoulement nasal considérable.

Les polypes muqueux ou myxomes des fosses nasales se rencontrent surtout chez les adultes. Ils agissent de la même façon que la déviation de la cloison ; mécaniquement, ils obstruent la lumière de la narine; la pituitaire s’enflamme d’une façon chronique. Il se produira donc, de même que dans les cas de déviation de la cloison, des poussées de coryza alternant avec des périodes de calme, et ces alternatives coïncident d’autant plus avec les changements de température que le polype étant hygrométrique augmente ou diminue avec l’humidité, bouchant ainsi plus ou moins la narine et par conséquent déterminant l’inflammation de la pituitaire à un degré plus ou moins considérable.

Les autres lésions nasales agissent toutes par les coryzas, par les écoulements qu’elles provoquent ou qu’elles entretiennent. On comprend done qu’elles sont une cause permanente d’irritation de la pituitaire et conséquemment une cause de chronicité pour affection de la lèvre supérieure.

Nous trouvons dans les auteurs anglais (1) des obser-

(1) Klotz. — Discussion à la New-York Dermatologik Society, New-York, 1888. Kieselsbach. — Monatsh für Ohrenheilk, 1885.

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vations d’eczéma de la moustache consécutif à l’eczéma du nez : il est évident que l’écoulement nasal d’origine eczémateuse doit être très propre à irriter la lèvre supé-= rieure et à engendrer une autre éruption analogue. Dans le même ordre d’idées, Arnozan ([) rapporte des observations d’éruptions produites sur le nez lui-même par des écoulements nasaux.

Certains auteurs étrangers ont cherché à pénétrer le processus intime de l’inflammation et ont été conduits ainsi à attribuer à des causes bien diverses la production de cette éruption. Supposant que le follicule en est le point de départ, Hébra et Kaposi croient que la présence dans le même follicule pileux de deux poils, un ancien et un nouveau, suffirait à donner naissance à la maladie qui nous occupe. Lunger (?) croit à l’action irritative produite par le développement simultané d’un nouveau follicule pileux accolé à l’ancien. Wertheim (3) donne comme cause de la folliculite, en général, ce fait que le diamètre transversal du poil se trouvant relativement plus considérable que le diamètre du follicule, il y aurait pour celui-ci irritation. Ces faits, s’ils sont vrais, et les derniers sont invraisemblables, expriment sans doute les phases successives du développement de la maladie ; quant à les invoquer comme cause initiale de éruption, nous ne pouvons nous y résoudre.

Les récents travaux d’Unna et de Bockart, ont mis en lumière l’action microbienne dans l’eczéma sycosiforme

(1) Arnozan. — Assoc. française, Congrès de Toulouse, 1887.

(2) et (3). Gités par Th. Weiel, page 475 du Handbook of Discase of the Skin, New—York, 1885.

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de la lèvre supérieure. Unna l’a appelé sycosis coccogenic, le distinguant ainsi tout-à-fait du sycosis hyphogenic ou tricophytique : de plus, cette dénomination indique bien le rôle important qu'Unna fait jouer aux microcoques dans l’étiologie de la maladie.

Tommasoli, dans des communications qui datent de 1889, donne le résultat de ses observations bactériologiques sur le sycosis vulgaire ou non tricophytique; il a trouvé dans les cultures qu’il a faites du pus de ces folliculites, un bacille spécial, constitué par de petites baguettes, qu’il décrit en lui attribuant un rôle pathogène (Brocq).

Ce dernier résultat mérite confirmation. En résumé, l'écoulement nasal agit comme cause de l’eezéma de la moustache de la même façon que le tricophyton agit pour produire un sycosis parasitaire : après l’irritation banale du tégument, il se fait une inoculation microbienne dans le follicule; une pustulation cireumpilaire s’en suit et l’affection est constituée.