PRONOSTIC

du nombre quo de l'importance fonctioniielh' des muscles qui sont plus ou moins profomir-mcnt atteints dans leur nutrition, ce. (juo l'exidoration éleclro-nmsculaire peut seule l'aire connaître.

Pour porter exactement ce pronostic, il faut connaître bien exactement les troul)les occasionnés dans la forme et dans l'usage des mendjres par la perte de tel ou tel muscde. C'est ce (^ui a été mis en lumière par mes recherches électro-physiologi(iues et pathologiques.

Qui aurait cru, par exemple, que le pied est moins déformé et que les fonctions du membre iidérieur sont moins compromises par la perte de tous les muscles moteurs du pied (|ue par la paralysie de certains d'entre eux. J'ai représenté dans les figures /i5 et^G le pied d'un jeune garçon de neuf ans, dont tous les muscles moteurs sont paralysés et atrophiés depuis l'âge de six mois. Ce pied a été photographié d'après son plâtre, et j'en possède une demi-douzaine de semblables. On remarque, dans la figure 65, vue de côté, que sa forme est à peu près normale, et l'on voit dans la figure 66, vue de face, qu'il est un peu dans l'attitude du valgus, comme dans tous les cas analogues. J'ajouterai qu'il est moins développé que celui du côté sain: c'est sa seule délormation. Ce pied bot gène très peu le malade ; il a seulement besoin d'être maintenu par une chaussure rigide. — Mais qu'un seul muscle soit seulement atrophié, alors on voit à la longue les déformations les plus considérables se développer progressivement et gêner tôt ou tard la marche et la station,

fila.

FiG. 45.

Fi6. 46.

et quchpiefois n^.ême la rendre difficile, sinon impossible. Pour eu donner une idée, j'en citerai quelques exemples.

Obseuvation XLV. — Un enfant âgé de trois ans m'est présenté pour une légère claudication survenue sans cause comme. A l'exl)loration électricpic et physiologique, je constate l'absence du triceps sural. Je conseille alors la faradisation de ce muscle et l'emploi

'jOf) r\n\iv>ii: ,\ iU'ii'iii(.ti;i'; (.u\i>si.r.-r, i»i; i. liM-AM-.K.

»riiiu' siiiidalc (le miil (pii iiiaiiiliriiiic le pied dans ['(ixtciisioli colilimu'; ce (jiii hm point fit' cNt'cnti'. Six ans plus tard, et; rriAïuo cnlant in'c.^t [H'j'scnlc avec \v lalnspicid creux direct, valj^us, repn;soiit«'î du lare dans la lii;urc/i7, et semblable, (luand il est vu de côté, àœlui

FiG. 47.

FiG. 48.

(|ui est représenté dans la figure t\{). Le mouvement de l'articulation tibio-tarsionne était annulé, et la flexion du pied n'était opérée que par un mouvement supplémentaire entre le ralcanéum et l'astragale, ce qui produisait une flexion avec abduction exagérée, comme on le voit dans la figure A8. C'est une déformation grave, et qui rend la station et la marche pénibles et difficiles, quand elle existe des deux côtés, comme chez l'enfant de l'observation XXXIX, et qui a de chaque côté un talus pied creux valgus, représenté dans les ligures /lO ei U\.

Je pourrais, prenant individuellement la plupart des autres muscles du pied, démontrer par l'observation pathologique que ces paralysies atrophiques partielles sont plus graves que la destruction en masse des muscles du pied, bien (ju'au début elle trouble si peu la locomotion ([u'il faut une assez grande attention pour les diagnostiquer.

Enfin, parmi ces paralysies partielles du membre inférieur ou du membre supérieur, il en est dont la perle lèse les fonctions beaucoup plus que d'autres. —Si, par exemple, la destruction en masse des nmscles moteurs du pied sur la jambe ne porte pas un grand trouble dans la locomotion, il n'en est pas de même des muscles moteurs de la cuisse sur le bassin et de celui-ci sur la cuisse. De ([uelle utilité serait l'intégrité des mouvements du pied sur la jambe au petit malade représenté dans les ligures UZ et liUl Qu'on lui rende

ACTION THÉIUPEUTIQUE DK LA FAKADISATION LOCALISÉE. 297

seulement les muscles moteurs de la jambe sur la cuisse, et principalement les extenseurs de la jambe sur la cuisse et les fléchisseurs de la cuisse sur le bassin, et son infirmité disparaîtra. — Pour les membres supérieurs, la lésion du deltoïde et du fléchisseur du bras sur le bras annule pres(|ue complètement l'usage du membre supérieur, comme chez la jeune fille dont le membre est représenté dans la figure 62. — A la main, les muscles de l'éminence thénar sont de première nécessité.

Je ne fais que rappeler ici ces laits de d«Hails (jui sont, on le comprend, un des éléments principaux, du pronostic de la paralysie atrophique graisseuse de l'enfance. Ils ont été d'ailleurs analysés et exposés dans mes recherches électro-physiologiques et pathologiques sur les muscles moteurs de l'épaule, de la main et du pied.

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