ART. II, § H. — CONTRACTURE DU TRAPÈZE

B. — Le scapulum peut encore affecter une attitude vicieuse qui présente un peu d'analogie avec celle que l'on observe dans les deux affeclions précédentes (la contracture du rhomboïde et l'atrophie de Ja portion élévatrice du trapèze) : c'est lorsque le sus-épineux est contracturé, ou dans certaines ankyloses de l'articulation scapulohumérale. Cependant avec un peu d'attention il est encore facile d'éviter alors une erreur de diagnostic; dans ces deux derniers cas, en effet, les mouvements de l'humérus sur le scapulum sont limités ou quelquefois impossibles ; tandis que si ces mêmes mouvements sont parfaitement libres, on a certainement affaire à une atrophie de la portion élévatrice du trapèze, ou à une contracture du rhomboïde.

C. — L'altitude vicieuse que l'omoplate affecte dans la première période de la scoliose pourrait être attribuée à la contracture du rhomboïde, et cela d'autant plus facilement qu'à celte période la courbure dorsale du rachis n'a pas encore changé la direction des apophyses épineuses, qui sont sur la même ligne, comme à l'état normal. L'anatomie pathologique montre qu'alors les corps des vertèbres seuls ont subi une inclinaison latérale, et que le mouvement de rotation que la colonne vertébrale en éprouve sur son axe, déforme le thorax de telle sorte que du côlé de la convexité dorsale ce dernier est voûté en arrière et aplati en avant, et vice versa pour le côté opposé. C'est celte voussure postérieure du thorax qui change l'attitude de l'omoplate. On en voit un exemple dans la ligure 196.

. Observation CXClf. — La figure 196 représente une jeune Bile, Agée de quinze ans, dont l'épaule droite s'était ainsi déformée progressivement en un an, sans cause connue, sans qu'elle eût jamais éprouvé la moindre douleur, ni la moindre gêne dans les mouvements du membre supérieur de ce côté. Son thorax présentait, à droite et en arrière, une voussure due à la déformation des côles, qui soulevait son omoplate droite dont l'angle inférieur était beaucoup plus saillant et plus élevé que celui de l'autre côté. En avant et à droite, le thorax était au contraire aplati. Le côté gauche du thorax était aplati en arrière et bombé en avant. Le sein gauche était plus rapproché de l'aisselle que le sein droit. En dedans du bord spinal du scapulum, il n'existait aucun relief qui annonçât une contracture musculaire; enfin son flanc droit était plus creux que celui du côlé opposé.

A l'ensemble de ces signes on ne saurait méconnaître que le changement d'attitude de i'omoplate était occasionné par la déformation du thorax, consécutivement à la courbure latérale du rachis et non à la contracture rhomboïde.

§ II. — Contracture du trapèze.

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938 CI1AP. XVt. — l'AIlALYSIIÎS ET CONTRACTURES DES MEMBRES, ETC.

exemples de contracture de la portion moyenne du trapèze, on en trouverait certainement les signes dans la relation des expériences électro-physiologiques que j'ai faites sur ce faisceau musculaire. En effet, élévation du moignon de l'épaule ; direction un peu oblique de dedans en dehors et de haut en bas de l'épine du scapulum qui est plus rapprochée de la ligne médiane ; écartement de l'angle inférieur de cet os de la ligne médiane (voy. fig. 105, p. 433) ; corde musculaire résistante au niveau de la portion moyenne du trapèze; direction de la clavicule plus oblique de dedans en dehors et de bas en haut, tels sont les caractères principaux de là contracture du trapèze.

La prédominance tonique, de ce faisceau du trapèze, consécuti- vemenlà l'atrophie de la portion inférieure du grand dorsal, imprime au scapulum et à la clavicule la môme attitude que dans ces expériences.

Mais ce n'est là que le premier degré de celle maladie; car lorsque le faisceau moyen du trapèze est plus contracturé, aux phénomènes que je viens d'exposer s'ajoute l'élévation en masse du scapulum.

Je n'insiste pas sur celte espèce de contracture qui est très-connue, et qui a été décrite sous le nom inexact de contracture de la partie supérieure du trapèze. Par cette dernière dénomination, on a voulu comprendre avec la contracture de la portion moyenne du trapèze celle de la portion claviculaire de ce muscle, et cependanton ne trouve, dans les exemples qui en ont été rapportés, aucun des signes qui appartiennent à cetle dernière affection, signes établis par l'expérimentation électro-physiologique.

B. — Portion claviculaire. — La portion claviculaire du trapèze, ai-je dit, incline la tête du côté excité et un peu en arrière, pendant qu'elle lui imprime un mouvement de rotalion par lequel le menton est tourné du côté opposé.

Ces signes de la contracture artificielle de la portion claviculaire du trapèze se retrouvent dans un fait de contracture pathologique de cette même portion musculaire produite par l'impression d'un courant d'air froid, que j'ai communiqué en 1852 à la Société de médecine de Paris. L'observation de cette contracture a été rapportée dans les précédentes éditions (1), rédigée eh partie par le père de la jeune malade, praticien distingué de Paris.

Lorsque je la vis pour la première fois, cetle demoiselle était atteinte de cette contracture; son étal était absolument le môme que celui qui a été décrit par mon honorable confrère.

(1) Duclienne (do Boulogne), ElecL loc. 1855, obs. XLIX, et 1861, obs. CCV. Déformation de l'épaule droite consécutive à l'atrophie de ses muscles moteurs et à la disparition de la partie descendante du grand dorsal.

ART> ÏIj § „. CONTRACTURE DU TRAl'ÈZE. 959

L'allilude vicieuse de la lôlc (voy. fig. 197), et l'impossibilité de la faire tourner de gauche à droile, dépendaient évidemment de a contracture de la porlion claviculaire du trapèze, dont on voyait la corde tendue, et dont on sentait la résistance.

La saillie du sterno-mastoïdien qui existait du côté gauche pouvait être artificiellement produite du côté droit, où le muscle homologue était habituellement dans le relâchement, en portant la tête en masse de gauche à droite, sans lui imprimer de mouvement rolaloire, etdemanièreàplacer la verticale de la tête a droite de la verticale du tronc ; alors le sternomastoïdien gauche tombait dans le relâchement et n'élait plus en relief.

Si ensuite on plaçait la verticale de la tête sur le même plan que celle du tronc, les deux slernomastoïdiens faisaient une saillie égale de chaque côté.

Il est donc bien évident que la saillie habi- r tuelle du sterno-mastoïdien gauche que l'on remarquait chez notre jeune malade dépendait du déplacement en masse de la tête à gauche, déplacement qui s'était produit, comme pour contre-balancerledéplacement du centre de gravité de la tête inclinée à droite.

Et d'ailleurs, il suffit de la moindre attention pour reconnaître les signes qui distinguent le torticolis de la portion claviculaire du trapèze de celui du sterno-mastoïdien. Dans le premier, la tête est penchée en arrière et du côté contracturé ; elle tourne sur son axe et du côté opposé, el le faisceau de la portion claviculaire du trapèze du même côté forme une corde tendue sous la peau, tandis que les sterno-masloïdiens sont dans le relâchement; dans le second, la tête tourne aussi sur son axe el du côté opposé à la contracture du sterno-mastoïdien, mais elle s'incline en avant et latéralement, et le sterno-mastoïdien fail un relief considérable du Côté incliné.

Enfin, si la contracture avait envahi le tiers moyen du trapèze,

Fig. 197 (*).

t*\ Altitude de la tèle. torticolis trauchc dans la contracture de la portion claviculaire du

l'épaule eût été plus élevée que du côté opposé, ce qui n'existait pas chez mademoiselle X... (I).

C. — Portion inférieure. — La contracture de la portion inférieure du trapèze et des fibres de ce muscle qui s'attachent à la moitié interne de l'épine du scapulum doit être caractérisée par le rapprochement du bord spinal du scapulum de la ligne médiane, et par un léger abaissement, de l'angle interne de cet os. L'épine du scapulum et le bord spinal de cet os n'ont plus leur direction normale : la première est plus oblique de dedans en dehors et de bas en haut; le second est plus oblique de haut en bas et de dedans en dehors! Mais, n'ayant pas encore eu l'occasion d'observer celte contracture pathologique, je dois avouer que je tire ces signes diagnostiques de l'expérimentation électro-physiologique, en ajoutant que je n'en suis pas moins confiant dans leur exactitude.

§ — Contracture du splénius.

1° Lorsque l'on piace les rhéophores d'un appareil d'induction à intermittences rapides sur l'un des splénius, au niveau du point où il est sous-cutané, la tête tourne de son côté en se renversant en arrière. 2° Au moment de la contraction on voit, à la partie postérieure du cou et du côté excité, la peau attirée de bas en haut et former quelques plis vers l'attache supérieure de ce muscle. 3° Si les deux splénius sont faradisés simultanément, la tôle est renversée directement en arrière, et la peau de la partie postérieure du cou forme plusieurs plis transversaux au-dessous de la nuque.

Grâce à la connaissance de ces phénomènes électro-physiologiques, j'ai pu diagnostiquer la première contracture du splénius qui s'est offerte à mon observation, et établir les signes qui la différencient des autres contractures de la môme région.

Inclinaison de la tête en arrière et du côté contracturé (voy. la fig. 198); gonflement et durcissement du splénius, sensible au toucher dans son tiers supérieur: tels sont les signes que j'ai observés constamment, dans un grand nombre de cas de contracture du splénius.

La contracture du splénius (fig. 198) offre, il est vrai, quelque point de ressemblance avec la contracture de la portion claviculaire du trapèze (fig. 197). Dans les deux cas, en effet, la léle est inclinée en arrière et du côté contracturé; mais la première (la contracture du splénius) se distingue de la seconde en ce qu'elle fait, tourner la

(1) Cette jeune personne a élé guérie par la faradisation localisée dans le faisceau claviculaire du trapèze du côté opposé. Je reviendrai sur ce lait tliérnpci'tiaue.

S iv