DELTOÏDE

Lorsqu'à l'atrophie du grand dentelé s'ajoute l’atrophie des trois portions du trapèze, l'attitude que prend le scapulum pen-

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Fig. 62. Fig. 63.

Fis, 62.— Attitude du scapulum droit pendant le repos musculaire cheziun sujet qui a perdu à droite son grand dentelé, son rhomboïde et le tiers inférieur de son trapèze. — Fig. 63. Attitude du même scapulum chez le même sujet, pendant l'élévation du bras.

dant l'élévation du bras n'est plus la même que dans les cas précédents. On a déjà vu dans les figures 57 et 58 l'attitude vicieuse de cet os pendant le repos musculaire chez deux sujets privés de ces muscles ou portions musculaires. Eh bien! cette attitude est infiniment plus exagérée dans ces cas pendant l'élé. vation du bras. Le mouvement de bascule par lequel l'angle inférieur s'élève, tandis que l'angle extérieur s'abaisse , est beaucoup plus étendu. L’angle inférieur s'élève tellement, que le bord axillaire de son scapulum prend une direction oblique de haut en bas et d’arrière en avant, et que l'angle interne, en s'élevant, va soulever la peau sur les parties latérales du cou, comme on le voit dans la figure 64.

328 APPLICATION DE LA FARSDISASION A LA PIYSIOLOGIE.

Fig. 64.—Cette figure, dessinée d’après nature, représente un sujet atteint d’atrophie musculaire graisseuse progressive généralisée, et dont la face postérieure du tronc a été représentée dans la figure 57, page 311. — Ce sujet a perdu une grande partie de ses pectoraux et de ses muscles de l'abdomen; ses trapèzes, ses grands dentelés, sonrhomboïde gauche; ses grands dorsaux sont atrophiés. — Au bras gauche, il reste à peine quelques traces du biceps, tandis que le tri-

ceps est encore assez développé; c’est l'inverse pour le

AE bras droit.—Son deltoïde est

atrophié à droite et très développé à gauche.—Ses deux longs supinateurs ont entièrement disparu; les autres muscles de lPavant-bras et ceux de la main sont intacts.

(L'atrophie du long supinateur donne à l’avant-bras une forme fusiforme.)— Aux membres. inférieurs, l’atro= phie a atteint les muscles de la cuisse, surtout ceux de la région antérieure, mais elle a respecté ceux de la jambe et du pied, —Ce sujet est représenté portant autant que possible dans l'élévation en avant, ses bras qui, en conséquence, sont vus en raccourci. Cette élévation est très limitce, comme on le voit dans la fisure 64. Pendont ce mouvement, ses scapulum basculent au point que ses angles internes A, À,

Fig, 64. font une saillie considérable.

sur les cotés du cou. Alors

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aussi sa cambrure, habituellement très prononcée par le fait de l’atrophie de ses muscles abdominaux, augmente encore davantage, etle tronc se renverse en at-

DELTOIDE. 399 rière, — Cette figure doit me servir par la suite à faire ressortir la marche irrégulière de l'atrophie musculaire graisseuse progressive ; c'est pourquoi J'ai fait dessiner M. B.... en entier.

(Je regrette que le dessinateur ait caché les parties génitales de ce malade par une feuille de vigne, car on aurait pu voir que ces organes n'avaient pas été atteints par l’atrophie. J’ajouterai qu'ils ne fonctionnaient que trop bien.)

La figure 64 représente l'attitude du scapulum de M. B... vu de face, pendant l'élévation des bras. Son grand dentelé, comme je l'ai déjà dit (obs. XX VII), et son trapèze ont disparu. Ce scapulum exécute alors un si grand mouvement de bascule que l'angle interne À de cetos, interrompant la ligne qui va du cou au moignon de l'épaule, fait une saillie triangulaire À sous la peau. On voit aussi que l'angle externe de cet os s’abaisse dans les mêmes proportions, et que ses clavicules prennent une direction un peu oblique de haut en bas et de dedans en dehors. (Je compléterai l'observation de M. B.. dans le cinquième chapitre de la troisième partie.)

F. Il est ressorti de mes expériences électro-physiologiques, que l'élévation du bras au-dessus de la ligne horizontale peut être obtenue par l’action simultanée du deltoïde et du grand dentelé ou du tiers moyen du trapèze. Ces deux derniers muscles peuvent donc se suppléer mutuellement dans la production de ce mouvement d'élévation du bras. C'est encore ce que confirme la pathologie, avec quelques restrictions cependant, en ce qui concerne l’action de la portion moyenne du trapèze. Pour que ce faisceau du trapèze produise, avec le deltoïde et sans l'intervention du grand dentelé, le mouvement volontaire de rotation du scapulum sur son angle interne, qui élève le bras au-dessus de la ligne horizontale, il faut qu'il soit très développé et qu'il jouisse d'une grande force. Dans ces conditions, même, le trapèze ne produirait pas l'élévation verticale. Ainsi, Berniol, dont il vient d’être question (obs. XXXIIT), ne pouvait élever verticalement le bras, bien qu’il eût conservé une partie notable du faisceau moyen de son trapèze, dont la force était assez grande encore pour produire l'élévation directe du moignon de l'épaule et pour maintenir celui-ci à sa hauteur normale.

Si le grand dentelé peut toujours suppléer la portion moyenne du trapèze dans l'élévation verticale du bras, il ne résulte pas moins du défaut d'action de cette portion moyenne un affaiblissement considérable dans tous les mouvements, sitôt que l'hu-

mérus s'écarte du tronc, surtout quand il s'élève au-dessus de la ligne horizontale. Je pourrais appuyer mon dire de nombreux exemples, mais je rappellerai seulement l'observation du mécanicien Bonnard, dont le deltoïde et le srand dentelé étaient très puissants, et qui cependant ne pouvait se livrer à aucun travail qui exigeât de la force, par le fait de l'atrophie des portions moyenne et inférieure du trapèze. I] était incapable de se servir d'un marteau un peu lourd. Il le soutenait seulement avec les muscles fléchisseurs de lavant-bras sur le bras.

La paralysie ou l'atrophie du grand dentelé enlève au membre supérieur une partie de sa force, sans pour cela en compromettre aussi gravement les fonctions que la perte du deltoïde. Berniol, par exemple (obs. XXXIIL), marchand de quatre saisons, pouvait encore, alors qu'il était privé de son grand dentelé, pousser devant lui une petite voiture dont il tenait les brancards dans chaque main. Il portait la main à la bouche, à la tête, à l'épaule opposée, faisait en un mot une foule de mouvements certainement impossibles chez l'homme qui à perdu l'usage du

deltoïde (1).

(1) Les expériences exposées dans les articles précédents ont été faites et les faits pathologiques observés publiquement sur un grand nombre de sujets. Depuis plusieurs années, il ne se passe presque pas de jour que je n’aie l’occasion de répéter mes expériences en présence des hommes les plus élevés dans la science, Il eüt été certainement très intéressant de rapporter les observations de tous les sujets sur lesquels j'ai fait ces expériences. Mais il m’eût fallu pour cela sortir des limites que je me suis imposées ; je n'aurais pu me renfermer dans un seul volume,

Mes recherches sur les fonctions et sur les affections du grand dentelé repos sent sur plus d’une dizaine de faits pathologiques, dont voici la table analytique.

PREMIER Cas. — Vergalet, brossier, âgé de trente-quatre ans: atrophie du grand dentelé, du tiers inférieur et d'une grande partie du tiers moyen du trapèze du côté droit, par abus de travail. — L’atrophie n'avait pas encore envahi les muscles des autres régions.— J'ai choisi ce cas pour la démonstration d'un grand nombre de propositions exposées dans ce livre.

DEUXIÈME Cas. — Javais, âgé de vingt-huit ans, ciseleur, demeurant ruë Saint-Louis, au Marais, n° 21; exploré en 1851, à la Charité, dans la salle Saint- Louis, n° 11, service de M. Briquet : atrophie du grand dentelé à un degré peu avancé, avec atrophie complète du tiers inférieur et de la moitié inférieure du trapèze. — Chez ce malade, l’atrophie, qui avait débuté par les mains, avait déjà détruit un grand nombre d’autres muscles à l'époque où je le vis ; elle tendait à se généraliser. — Ce cas est cité dans le cours de ce livre.

TROISIÈME Cas. — Berniol, quarante et un ans , marchand de quatre saisons demeurant rue des Écrivains, n° 2 1; exploréen 1849 à la Charité, salleSaint-Jean,