OBSERVATION XXVI
EYMER, de Niort (Gazette des hôpitaux, 18 avril 1889.)
S..., 46 ans. Entré à l’hôpital le 31 décembre dernier, tempérament sanguin ; aucun accident diathésique. Rétrécissement uréthral traumatique datant de onze ans (il était tombé à cheval sur le bord d’une planche). Il est situé vers la région membraneuse, et paraît avoir 1 centimètre de long. Il laisse passer à peine quelques gouttes d’urine. Celle-ci s’écoule, depuis un an, par deux fistules périnéales, d’une manière continue, et tient le lit constamment mouillé.
Tentatives de cathétérisme inutiles pendant dix jours. Après plusieurs bains, beaucoup de patience, et sans faire sortir une goutte de sang, je parviens à introduire une bougie en baleine n° 1 (Charrière). Le 21 février, je puis passer le n° 6. Malgré la douceur de main et beaucoup de ménagements, surviennent de la douleur dans le canal et des accès de fièvre du 2! au 28 (sulfate de quinine et suspension du cathétérisme).
Les 10 et 11 mars, reprise du cathétérisme qui est insensible : je décide l’opération.
Au lieu d'employer l’uréthrotome de Maisonneuve, dont je me sers d'habitude, craignant que la plaie qui doit en résulter ne soit le point de départ d’une fièvre urineuse, j'ai préféré tenter l’essai de l’électrolyseur de M. le D' Fort. J’ai, pour l’activer, la pile Chardin, munie d’un galvanomètre d'intensité. La tige de platine de l’électrolyseur qui m'est envoyé forme un angle de 7 millimètres de hauteur, et se termine par une bougie conductrice n° 6.
L'appareil fonctionne bien, car, appliqué sur l’aponévrose d’un muscle de bœuf, il la décompose en quelques minutes. Il réussit aussi
toi
bien contre le rétrécissement, mais après un temps assez long, soixantecinq minutes en trois applications, les 12, 13 et 14 mars, de 35, 25 et 5 minutes — je pressais du bout du doigt, sur le bouton d'ivoire, d’un effort représentant le poids d’une livre — j'ai employé 10 à 15 éléments de la pile Chardin, donnant de 15 à 25 milliampères. Le malade a éprouvé un peu de douleur, aussi bien à la cuisse, sous le pôle positif, où la peau rougissait promptement, qu’à l’intérieur du canal où agissait le pôle négatif.
Les suites ont été excellentes. Pas de fièvre ; pas d'écoulement de sang. Une sonde n° 14, en caoutchouc mou, passe facilement. Le malade urine sans effort et complètement.
J'ai passé de nouveau l’électrolyseur dans le canal, le 19 et le 27 mars, pendant 5 minutes, et j’ai pu introduire la sonde n° 15.
Le 31 mars, la miction se fait librement ; l’urine ne sort plus par les fistules, le malade sort de l’hôpital.
OBSERVATION XXVII (résumée)
Fort (Traité des rétrécissements).
P..., 62 ans, représentant de commerce, est rétréci depuis 32 ans. Il fut uréthrotomisé, il y a 20, ans par M. Mallez. Il y eut récidive, et le même opérateur lui pratiqua l’uréthrotomie 4 ans plus tard. Deux ans après il subit une troisième uréthrotomie à Bordeaux. Enfin, un peu plus tard, après une nouvelle récidive, il fut électrolysé par le procédé de Mallez et Tripier. Il se sonde sans cesse et il est fréquemment atteint de rétention d’urine. Il ne peut passer de sondes supérieures au n° 9.
Le 27 novembre 1889, première séance. Dix éléments fournissent 15 milliampères ; bougie n° 10.
Le 4 décembre. deuxième séance. Dix éléments, 15 milliampères. Bougie n° 13. Durée : 3 minutes et demie.
Le 10, troisième séance. Bougie n° 14.
Le 15, quatrième séance. Six éléments, 12 milliampères ; durée 2 minutes et demie.
Le 8 janvier 1890, cinquième séance. Quatorze éléments, 15 milliampères, durée 3 minutes. Bougie n° 17.
Le 28, sixième séance. Bougie n° 17.
Puis 3 autres séances.
Enfin, plus de sondes après 15 jours. Miction facile.
OBSERVATION XXVIII (résumée)
Forr (Traité des rétrécissemients).
T..., officier russe, 47 ans, présente plusieurs rétrécissements ayant succédé à plusieurs blennorrhagies, pour lesquels il a été obligé de se faire dilater jusqu’au n° 14 de la filière Charrière, en 1878.
Le 12 octobre 1893, électrolyse linéaire. Huit éléments donnent 22 milliampères, durée une minute et demie.
Le 13, nouvelle séance. Huit éléments, 22 milliampères, durée une minute et demie. Bougie n° 15.
Deux jours après, troisième séance. Bougie n°20.
Le surlendemain de cette dernière intervention, quatrième séance. Bougie n° 23, deux jours après.
OBSERVATION XXIX (résumée)
Forr (Traité des rétrécissements).
R..., 65 ans, fut uréthrotomisé en 1887, par Jardin. Amélioration pendant quatre ans, dilatation jusqu’au n° i5.
En 1891, nouvelle uréthrotomie par le D' E..., chirurgien des hôpitaux. Bougie n° 14.
Au commencement de juillet 1893, électrolyse linéaire, 8 éléments
de la pile de Gaiffe fournissent 16 milliampères, durée 22 secondes. Bougie n° 16.
ho
Vers le 15 juillet, nouvelle intervention. Durée 40 secondes. Bougie. males:
Nouvelle intervention le 25 juillet. Durée 40 secondes. Bougie n20:
OBSERVATION XXX (résumée)
Forr {Traité des rétrécissements).
Ph. d'U.., 50 ans, a eu une hlennorrhagie il y a vingt-cinq ans. Les symptômes de rétrécissement se sont manifestés depuis plus de dix ans.
Le 24 octobre 1893, électrolyse linéaire. 10 éléments de la pile de Gaïffe ont donné 10 milliampères; durée douze secondes. Bougie n°45
Le 26, bougies n° 16, 17 et 18.
Le 27, deuxième séance. 10 éléments de la pile de Gaiffe, 20 milliampères, durée 50 secondes. Electrolyse bilinéaire. Bougie n° 20.
Le 28, bougies n° 20, 21, 22, 23 et 24.
OBSERVATION XXXI (résumée)
ForT (Traité des rétrécissements).
Un officier de cavalerie atteint de rétrécissement uréthral, a contracté une chaudepisse cordée en 1886. Depuis deux ans, les premiers symptômes du rétrécissement se sont manifestés.
Le 21 février 1893, électrolyse linéaire. 14 éléments, 12 milliampères ; durée 2? minutes. Bougie n° 15.
Le surlendemain, scarification du rétrécissement, au moyen d’un scarificateur en communication avec l’électrode négative de la pile. Bougie n° 24.
ne
OBSERVATION XXXII (résumée)
Fort (Revue chirurgicale, 1+ juillet 1890).
Vieillard de 82 ans, atteint de rétrécissement depuis des années. Electrolysé pendant 2? minutes et demie, avec une intensité de deux milliampères fournis par treize éléments de la pile de Chardin. Guérison.
(08 à (NA ON a 4 ro A
Discussion
Des observations qui précèdent, nous pouvons tirer certaines déductions, au point de vue des précautions à prendre avant l’électrolyse, des faits à noter pendant le cours de cette opération, et des suites de cette opération.
Antisepsie. — Dans toute intervention chirurgicale sur les voies urinaires, l’antisepsie doit être minutieuse. Mais ici, après avoir fait pisser le malade auparavant, une asepsie rigoureuse de l’électrolyseur uréthral est souvent suffisante. Si toutefois un écoulement muco-purulent ou des urines troubles viennent compliquer la stricture, un lavage au permanganate de potasse devient utile, pour déterger la partie du canal située en avant du rétrécissement. Quel bénéfice retirerait-on d’ailleurs de ce lavage ? En effet, le rétrécissement, non perméable dans le plus grand nombre de cas, siège surtout à la partie postérieure de l’urèthre, où il est généralement très serré. Il laisse alors très difficilement passer le liquide et même parfois il l’arrête totalement. Ce n'est pas que nous voulions détourner l'opérateur des precautionsantiseptiquesrequises
habituellement avant toute opération. Mais, où il n'existe pas de plaie, il n’ya pas non plus à craindre l'infection, et partant, l’antisepsie ne sert plus de rien. Or ici c’est le cas, puisque la surface de section est protégée par des substances chimiques provenant de la destruction des tissus. Lombardi émet une opinion analogue dans sa thèse inaugurale. Malgré ces précautions, pense-t-on pouvoir éviter la fièvre, si, par hasard, le passage de l'instrument a déterminé une éraillure du canal, et, par suite, une résorption d'urine ? Nous ne le croyons pas: car le malade de l'observation XIX, à qui nous avons fait cependant un lavage au permanganate de potasse, n’a pas été exempt de légers symptômes fébriles, immediatement après l'électrolyse. Le courant galvanique possède d’ailleurs par lui-même une action énergique contre les germes infectieux, action due sans doute à son pouvoir décomposant au niveau des électrodes.
Anesthésie. — Nous en dirons tout autant de l’insensibilisation du canal, quinous paraît superflue, et à laquelle M. Vautrin n'a jamais eu recours. L’imperméabilité du rétrécissement et l’impeénétrabilité des tissus sclérosés entravent, en effet, le plus souvent l’action de la cocaïne. D'autre part, l'introduction de l’électrolyseur et le passage du courant galvanique dans le couteau de platine ne déterminent, comme nous l’avons observé constamment, qu'une douleur insignifiante. Lang, de Vienne, partage d'ailleurs notre opinion à ce sujet. Fort avoue lui-même qu'il lui serait bien difficile de dire pourquoi il cherche lui-même à insensibiliser l’urèthre, l'opération de l’élec-
