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Divulsion brusque. — Quant à la divulsion brusque, elle entraîne une déchirure des parois du canal. Or, cette déchirure amène fatalement une effusion de sang. On conslate alors, dans la suite de l'opération, des frissons plus ou moins intenses. Une pareille intervention présente une certaine gravité, puisqu’en 1886, dans la discussion qui eut lieu à la Société de chirurgie, Le Dentu déclara que sur 26 cas de divulsion, il avait eu 2 morts.

ÜUréthrotomie interne. — Nous arrivons à l’uréthrotomie interne, pour laquelle la plaie déterminée par le couteau exige une antseptie des plus minutieuses. Dans l'électroiyse, l’aseptie de l'instrument suffit, lorsqu'il n'existe pas d'écoulement muco-purulent ; libre après de faire un lavage au permanganate de potasse, si quelques gouttes de sang apparaissent au méat.

D'ailleurs le chirurgien hésite longtemps, avant de pratiquer l’uréthrotomie, à cause des dangers qu’elle présente. C'est seulement lorsqu'il y à essayé la dilatation sous toutes ses formes, qu'il se résout à cette extrémité. La parfaite innocuité de l’électrolyse linéaire engage, au contraire, à y avoir recours en toute sécurité, pour la destruction des strictures uréthrales.

L’anesthésie est nécessaire le plus souvent pour l’uréthrotomie interne. C’est une mesure préventive absolument inutile pour l’électrolyse : les malades, en effet, n’ont jamais manifesté de phénomènes douloureux bien pénibles.

La section de l’uréthrotome porte constamment sur la paroi supérieure du canal, où se trouve le tissu sain,

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au lieu de porter sur la paroi inférieure, où se trouve généralement le tissu rétractile. Au bout d'un certain temps, on a alors deux rétrécissements au lieu d’un. Le couteau électrolytique peut être promené indifféremment, soit sur la paroi inférieure ou supérieure, soit sur les deux à la fois.

D'autre part, l'uréthrotomie interne, pratiquée sur la paroi supérieure de l’urèthre, est guidée par la crainte légitime de léser les tissus enflammés de la partie inférieure du canal, et d'entraîner par là des troubles graves. Même faite par une main suftisamment exercée, elle ne met pas à l'abri d’hémorrhagies redoutables, dont le chirurgien se rend maître très difficilement. L’uréthrolyse peut être faite impunément de haut en bas, d'avant en arrière, Ou d’arrière en avant, sans provoquer d’hémorrhagie. À peine si, dans les cas les plus défavorables, on voit sourdre, au méat urinaire, quelques gouttes de sang, qui viennent, à n’en pas douter, des granulations situées dans la profondeur, sortes de bourgeons charnus que les bougies effleurent lors de leur passage.

De plus, dans certains cas, où le tissu rétractile s'étend à toute la circonférence du canal, il est arrivé que l’uréthrotome agissant avec une pression énergique, sa lame s’est brisée sous l'influence de l'effort. Le couteau électrolytique, au contraire, avance sans pression à travers le rétrécissement, au fur et à mesure du ramollissement et de la destruction des éléments situés en avant de lui. La lame ne peut donc se rompre.

L'uréthrotomisé doit porter une sonde à demeure, immédiatement après l'opération, si l'on ne veut pas voir

survenir une résorption d'urine et les accidents fébriles si fréquents causés par cette complication. Souvent même, malgré ces précautions, l'urine filtre entre la sonde et la paroi et détermine la résorption tant redoutée : « le malade pisse dans ses veines » suivant l’expression de Maisonneuve. Dans le nombre des électrolyses pratiquées par nous jusqu’à présent, nous n’avons constaté qu'une fois ce phénomène ; encore faut-il en incriminer une surprise opératoire, dont nous nous sommes rendu compte (observation XIX).

L’uréthrotomie interne exige un repos au lit de 8 à 15 jours. Immédiatement après l’électrolyse, le malade, s’il n'a pas saigné, peut vaquer à ses occupations.

On a noté des douleurs de reins chez les uréthrotomisés et en général, chez les opérés urinaires. Jamais pareille chose ne s’est rencontrée dans l’électrolyse linéaire : un seul de nos malades a présenté quelques légers picotements dans la région rénale ; mais 1l était névropathe (observation XX).

Les urines se troublent souvent après l’uréthrolomie, par suite d’un phénomène d’inflammation ascendante. Après l’électrolyse, au contraire, on n’observe pas ce fait ; et les urines, parfois troubles avant l'opération, s’éclaircissent très rapidement dans la suite.

La dilatation obtenue par l’uréthrotomie interne ne se maintient qu'au prix d’une dilatation ultérieure, au moyen de bougies et de sondes. Or, nous le savons, ce traitement post-opératoire entretient dans le canal une irritation constante et fatigue le malade. L'électrolyse ne bénéficierait nullement d’un traitement analogue : en effet,

le calibre de l’urèthre ne peut diminuer, puisqu'il n'existe pas de plaie, à proprement parler, et partant, pas de cicatrice consécutive.

Malgré toutes les précautions prises, « la récidive est la règle, après l’uréthrotomie interne », dit M. Tillaux. Après l'électrolyse, elle est l'exception. Comme le dit M. le professeur Baraban, « la plaie faite par l'uréthrotome semble pouvoir se guérir par un mécanisme analogue à celui de la guérison sous-crustacée des plaies etécorchures du tégument externe. L’épithélium s’étale rapidement sur les surfaces de section, bien avant que ces surfaces aient commencé à bourgeonner. » Or, une fois que le pont épidermoide à réuni l’un et l’autre bords de l’incision, le rétrécissement continue son évolution. Et comme ces phénomènesévoluent en somme assez rapidement, puisque M. Baraban a pu les observer après la mort d’un hemme uréthrotomisé trois jours auparavant, cette récidive ne se fait pas longtemps attendre. Dans l’électrolyse, les tissus sont détruits, et les surfaces de section privées de vitalité ; il ne peut donc pas se former de cicatrice. Si parfois la stricture se reforme, ne peut-on pas alors invoquer la section incomplète du rétrécissement et l’action rétrécissante du tissu inflammatoire qui continue à agir ? Fort ne cite que quatre cas de récidive sur 168 opérés. M.Vautrin n’en a pas encore observé d’ailleurs, même sur ses opérés les plus anciens. |

On n’ignore pas d’ailleurs que les statistiques de mortalité établies par les différents auteurs, ne sont pas à l'avantage de l’uréthrotomie interne, malgré l’amélioration apportée par l'antisepsie. Maisonneuve à eu un décès

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sur 22 opérés, Guyon 20 morts sur 439 opérés, Le lentu 3sur %. La statistique de Grégory nous donne 8 morts sur 44 cas ; celle de Perrin 5 décès pour 163 opérés. Fenwick seul, en Angleterre, relate un cas de inort après l’électrolyse linéaire : encore cetaccident pouvait-il être attribué à des phénomènes urémiques antérieurs à l'opération.

Uréthrotomie externe et uréthrectomie. — L’uréthrotomie externe et l’uréthrectomie, malgré les dangers qu’eiles présentent, conservent cepeudant leurs droits dans les rétrécissements infranchissables et dans ceux qui s’accompagnentde trajets fistuleux, comme l’a observé M. Vautrin.

Cautérisation. —, La cautérisation du tissu 1étractile, telle que la pratiquait Wately, n’est plus guère en usage aujourd’hui, et avec juste raison, bien qu’elle ait engendré l’idée de l’électrolyse. En effet, elle est aveugle et se borne rarement à la seule destruction du rétrécissement ; mais elle cause aussi des désordres dans les tissus environnants. L’électrolyse linéaire, au contraire, va sûrement droit au but et se maintient dans les limites prescrites. Si parfois des complications surgissent, il faut peut-être s’en prendre, soit à une instrumentation qui laisse à désirer, soit à une surprise opératoire, dont nous avons parlé dans la discussion.

Electrolyse circulaire et électrolyse linéaire. — La comparaison doit être soutenue maintenant entre Îles divers modes d’électrolyse circulaire et linéaire, à faible