ARTICLE PREMIER. — ÉLECTROLYSE CIRCULAIRE

Lo Etectrolyse circulaire à faible intensité. — En 1841, Crusell, de Saint-Pétersbourg, utilisait seulement l’action dissolvante du pôle négatif. Il résolvait ainsi, sans produire d’eschares, certains engorgements, entre autres ceux de l’urèthre. Neumann, en 1880, a employé l’électrolyse circulaire avec une intensité de 2 à 10 milliampères, en 8 ou 10 séances pratiquées à de longs intervalles. Son but n’est pas de détruire le tissu rétractile, mais seulement de modifier sa structure. Les Américains Bryec et Burchard, ont recours au même procédé. D'après eux, l'effet de l’électrolyse est une absorption. Mais vers la même époque, ils trouvèrent un détracteur dans Kevyes, de New- York.

2 Electrolyse circulaire à moyenne intensité. — En 1864, Mallez et Tripier proposèrent de dilater le rétrécissement, en le détruisant dans toute sa circonfèrence. À cet

effet, ils employèrent tout d'abord une pile de douze petits couples au bisulfate de mercure. Puis ils continuèrent avec une pile de dix-huit couples au protosulfate de mercure de dimension moyenne. Enfin plus tard ils se servirent de la pile au chlorure d'argent de Gaiïffe. L’électrode uréthral, olivaire ou cylindrique, se composait d’un mandrin métallique, introduit dans une sonde de gomme élastique, ouverte à ses deux bouts, et destinée à protéger les parties que doit respecter la cautérisation. Ils ne se servaient pas de bougie conductrice. La durée de l’opération était de 4 à 20 minutes, suivant l'étendue, le calibre plus ou moins grand du rétrécissement. Il y avait donc action chimique, mais Tripier attribue la dilatation à la seule résolution des engorgements périuréthraux. Bautisto Campos, relate, dans sa thèse inaugurale, en 1870, 40 observations de malades traités par ce procédé, et qui semblent avoir bénéficié de l'opération. Durand a vu cette méthode appliquée au Val-de-Grâce par M. Gaujot. Dans son travail inaugural (Thèse de Paris, 1873), il constate l'efficacité du procédé dans les rétrécissements franchissables et les strictures compliquées de fistules, mais sa contre-indication dans les rétrécissements traumatiques infranchissables. Danion, tout récemment, dans les Archives d'électricité, pour répondre à certaines objections, modifie le procédé ainsi qu'il suit. Certains prétendent que l'élargissement des tissus rétrécis est le résultat de la divulsion et des effets catalytiques que l’on observe dans le cathétérisme dit appuyé. Mais la dilatation est due, en réalité, exclusivement à l’action électro-dynamique. «J'ai pris, dit-il, une sonde à bout coupé en métal recou-

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verte d’un enduit de caoutchouc, lequel dépasse de 1 à 2 millimètres l'extrémité vésicale métallique, de façon à éviter tout contact de celle-ci avec la muqueuse et par suite tout effet caustique. Je l’ai conduite jusqu'au rétrécissement, je l’ai remplie d’eau salée et j'ai fait passer des intensités variant de 15 à 35 et 40 milliampères, ces dernières sont parfois difficiles à supporter. J’ai pu de cette façon, en 2, 3 et 5 séances, dilater des rétrécissements jusqu'aux numéros 18, 20 et 22, alors qu'ils n’admettaient qu'une bougie 8 et 10 auparavant. 11 devient évident, en effet, que ce n’est point la destruction produite par l’électrolyse qui aboutit à la dilatation des rétrécissements, mais bien à une action dynamique. » Danion admettrait donc la théorie de Neumann et ne serait pas partisan de la méthode circulaire, rapide, bien qu’il ait employé des intensités assez fortes ;

3° Electrolyse circulaire mixte. — De nos jours, l’électrolyse circulaire sous ses deux formes, à été réhabilitée par Lang, de Vienne. Selon lui, un courant de 3 à 7 milliampères de durée provoque une infiltration des tissus : par de la sérosité et paï du gaz hydrogène. Une action plus intense ou plus longue produit la mortification des tissus, au point d'application de l’électrode. On peut ainsi obtenir des effets gradués. Lorsque le rétrécissement est enclavé dans un tissu cicatriciel épais qui ne permet pas l'infiltration séro-gazeuse qui doit le ramolhr, 1l devient nécessaire de le détruire en le mortifiant. Cependant pour lui, pas plus que les autres méthodes, l'électrolyse des ré-

trécissements de l’urèthre ne préserve des récidives et ne

Ex ins

dispense le malade d'introduire de temps en temps des bougies dans son canal, pour en maintenir le calibre. Il a observé toutefois des malades qui n’ont pas pris ce soin et qui, au bout de trois ans, n'avaient aucun commencement de récidive. Gràce à la collaboration de notre ami, le D' Lambert, et sa parfaite connaissance de la langue allemande, nous avons pu nous rendre compte de la méthode employée par le chirurgien allemand. D’après quelques observations, recueillies dans la Wiener medizinische Wochenschrift, Lang met en usage l'appareil du D° Frag0zo. Une sonde flexible en gomme est d’abord introduite dans le canal et permet d'atteindre sûrement la stricture. On visse alors à son extrémité une tige en cuivre qui sert de guide à l'introduction de l'appareil dont l'extrémité est taillée en ressort à boudin, pour lui donner la souplesse nécessaire. Pendant cette introduction, une main vient prêter son concours, pour maintenir la sonde en gomme "sur le rétrécissement. Quand l'appareil est en place, on retire la tige de cuivre et la sonde en gomme et on introduit dans l'appareil la sonde olivaire qui doit produire la cautérisation.