EC CU

jusqu'en arrière du rétrécissement. (Ce malade a toujours négligé de se soumettre aux séances de dilatation après ses uréthrotomies).

Je me décide d'essayer l’électrolyse, bien résolu à terminer par l’uréthrotomie interne, si cela ne marchait pas à mon gré. Comme le malade est trop nerveux, on l’anesthésie. L’instrument de Fort est introduit très difficilement. Le pôle négatif est placé sur l'instrument. Le galvanomètre de la pile marque 30 milliampères pendant 4 minutes, pour sectionner le rétrécissement postérieur, et 10 milliampères pendant queiques secondes, pour sectionner les rétrécissements antérieurs. Les tissus étaient très durs. La sensation de franchissement par le couteau galvanique était très bien sentie. Quelques gouttes de sang sourdent au méat. Sans avoir fait d’éiectrolyse rétrograde, je puis cependant passer, immédiatement après l’électrolyse, la bougie n° 16 de la filière Charrière.

Le malade reste au lit le jour de l’opération. On n’observe aucune réaction, aucune fièvre.

A partir du troisième jour, rien ne passe plus par la fistule, qui se cicatrise elle-même.

Le malade sort le huitième jour. Avant sa sortie, on passe le n°20;

Le malade n’a plus été revu.

OBSERVATION v (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN.

J. B. K.., âgé de 42 ans, a contracté une blennorrhagie en 1872.

Il a eu la fièvre typhoïde, à l’âge de 19 ans.

Il accuse de la difficulté d’uriner depuis 1 an, en 1890.11 y a 6 mois, le patient s’est aperçu d’une tuméfaction au périnée et sur la partie gauche du bulbe ; cette tuméfaction est dure et indolente. C'était un abcès urineux chronique. Cependant le malade ressent, depuis

quelques jours, des picotements.

L'état général est assez mauvais. L’amaigrissement s’est }rononcé dans ces derniers temps. La fièvre urineuse s’est montrée par accès et a causé la perte de l'appétit et du sommeil. Les reins sont également atteints, et les urines albuminuriques. Il y a, de plus, une syphilis ancienne. Le testicule gauche est atrophié ; on constate, de ce côté, un ancien fongus.

Etat actuel. Septembre 1891. Le malade urine goutte à goutte avec les plus grands efforts. Souvent même l'urine suinte inconsciemment par le méat. La vessie est toujours remplie et ne peut être vidée. Le malade accuse des douleurs rénales et à la pression.

Dans la journée de l'examen, le malade a eu de la fièvre urineuse, avec frissons, stades de chaleur et de froid. À plusieurs reprises, j'essaie de franchir le rétrécissement et je n’ai pu y parvenir ; le rétrécissement est infranchissable. Qnant a la tumeur du périnée, elle est dure, non mobile, et s’étend de la partie médiane jusqu’au niveau de la partie inférieure de la symphyse. Elle semble adhérente à l’ischion. Pendant la miction, les douleurs augmentent. Au toucher rectal, je sens profondément la même tumeur, au point que je crains un envahissement au-dessus de l’aponévrose moyenne du périnée.

Le 25 septembre, j'incise cette tumeur au thermo-cautère, me proposant de faire séance tenante l’uréthrotomie externe. Le malade est chloroformé. L’incision de cet abcès urineux donné lieu à l’écoulement d’une quantité considérable de pus mélangé d'urine. J'essaie de passer une bougie filiforme dans l’urèthre et j'y réussis, Le n° 4 est introduit sur le n° 1 à travers le rétrécissement le plus serré. Dès lors je borne là mon intervention et je laisse à demeure les bougies.

Le malade, les jours suivants, n’a plus de fièvre. L’urine passe par l’incision périnéale, mais aussi par le canal de l’urèthre. Je réussis à pousser la dilatation jusqu’au n° 6.

Six jours après mon intervention, le 1‘ octobre, je pratique l’électrolyse. Trente milliampères sont employés, pour sectionner le rétrécissement périnéal.

Après l'opération, la bougie n° 18 de la filière Charrière passe

facilement.

Je laisse une sonde n° 16 à demeure, pour cicatriser la fistule périnéale.

Vingt jours après, la sonde est enlevée ; le malade est guéri. Il ne reste qu’une plaie bourgeonnante au périnée. La miction est normale par l’urèthre. Les urines contiennent encore un peu d’albumine. Le malade mange bien.

Il sort fin octobre.

Plus de nouvelles,

OBSERVATION VI (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN

S. B..., âgé de 50 ans, tailleur, entre à l’hôpital civil pour la deuxière fois, au mois d’août 1892, pour un rétrécissement uréthral.

Il a eu autrefois plusieurs blennorrhagies.

Il y a 5 ans, il a été traité à l'hôpital par la dilatation progressive.

Depuis ce moment, il a négligé de revenir s’y soumettre à la dilatation. Le jet d'urine est devenu de plus en plus faible.

Dans ces derniers temps, l’urine ne s’écoulait plus que goutte à goutte. Un abcès urirneux se déclare au niveau du bulbe ; ce pour quoi le malade songe à se faire soigner.

J'essaie le passage des bougies.

Au bout de trois jours, je passe le n° 1 que je laisse en place. Je fais porter le malade à la salle d'opération. On l’endort. J’incise l’abcès. il s'écoule pas mal de pus. Je puis passer assez facilement la bougie de l’électrolyseur de Fort. Je laisse alors le malade se réveiller, à cause de certains troubles nerveux. J’ai même noté une syncope. Je fais passer un courant pendant 10 minutes, de force électro-motrice, variant entre 10 et 30 milliampères. Rien ne se sectionnait. Je crois à un défaut de passage du courant, malgré les douleurs vives accusées par le malade. Je remets l’électrolyse au lendemain.

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Trois jours après, nouvel essai. J’introduis la bougie de l’électrolyseur. Même insuccès que les jours précédents avec un courant assez fort. Je me rends compte, en mesurant la distance du méat au rétrécissement à l’aide d’une bougie ordinaire, que le couteau de l’électrolyseur n’arrivait point au contact du rétrécissement. C’était la partie rigide qui buttait contre le rétrécissement. Je remis de nouveau l’opération.

Les jours suivants, je cherchai à faire la dilatation progressive jusqu’au n° 8.

Sept jours après, je puis faire l’électrolyse du rétrécissement en 4 minutes avec 12 milliampères, sans douleur pour le malade. La bougie n° 16 passe facilement. Pas de sonde à demeure.

La fistule périnéale se guérit seule.

Le malade sort, quinze jours après, guéri, de l'hôpital. Son urèthre laisse passer le n° 20.

Plus de nouvelles.

OBSERVATION Vir (inédite)

Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN

M. B.., 32 ans, est porteur d’un rétrécissement datant de 18 ans environ, qui a été dilaté par la méthode progressive à cinq reprises différentes. Le malade néglige de passer une sonde; aussi les accidents se renouvellent-ils.

Il vient me trouver en mars 1893. Je lui propose l’électrolyse. Comme il existe un peu d’uréthrite chronique, je fais préalablement un lavage au permanganate de potasse dans le canal de l’urèthre. Je puis d'emblée passer la bougie de mon électrolyseur. Le rétrécissement est coupé en 2 minutes, aller et retour, sans aucune perte de sang avec une force électro-motrice de 15 milliampères. Je passe ensuite le n° 18 de la filière Charrière.

Le malade qui a été opéré dans mon cabinet, rentre chez lui et ne suspend pas son travail.

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Je l’ai revu après 15 jours, le rétrécissement admet alors le n° 19.

Plus de nouvelles.

OBSERVATION Virt (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN

X..., employé chez un industriel, à Nancy, a contracté une blennnorrhagie, il y a 5 ans.

Il s’en est suivi un rétrécissement dilaté il y à 6 mois, par la dilatation progressive.

En 1892, ayant appris que l’on pouvait guérir les rétrécissements par l’électrolyse, il vient me demander si l’on peut le guérir par ce moyen.

Le rétrécissement admet facilement la bougie n° 9. Séance tenante, je fais l’électrolyse avec mon électrolyseur, à l’aide d’une intensité de 12 milliampères, pendant 1 minute. Le malade ne ressent aucune douleur. La section en retour se fait également sans douleur. Il n’y a pas de sang. Je puis immédiatement passer le n° 18 de la filière Charrière.

Le rétrécissement, calibré depuis, admet toujours le n° 34 de la filière Béniqué. Pas de récidive, par conséquent.

OBSERVATION IX (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN

En 1893, un malade m'est adressé par le docteur Sadler, avec un rétrécissement ne permettant plus que très difficilement la miction et ayant suivi une blennorrhagie datant de 4 ans.

La dilatation progressive ne pouvait être faite au-delà du n° 6.

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Le rétrécissement est très sinueux, irrégulier, en virole, à 13 centimètres environ du méat.

Je propose l’électrolyse, qui est acceptée. Jd’introduis la bougie de l’électrolyseur Fort. Je fais passer uu courant pendant 8 à 10 minutes avec des intensités variant entre 10 et 30 milliampères. Le rétrécissement ne peut être sectionné. Et je m'aperçois par la mensuration à partir du méat, que la partie de la tige dépassant la lame n’avait pu pénétrer à travers les sinuosités du rétrécissement, à cause de sa rigidité ; d’où impossibilité de sectionner. Je voulais consécutivement pousser la dilatation plus loin. Mais le malade s’y refusa, et je ne l’ai plus revu.

OBSERVATION X (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN.

B..., 25 ans, fut traité depuis deux mois par moi pour une blenmorrhagie récidivée avec rétrécissement, en mars 1893.

Après la guérison de la blennorrhagie, j’ai dû m'occuper du rétrécissement, qui admettait une bougie n°4.

Je dilatai jusqu’au n° 8.

Je fis alors entrer le malade au Pensionnat de l’hôpital civil.

Le 25 mai, je pratiquai l’électrolyse à l’aide de mon instrument. L'opération fut simple, malgré l'existence de 3 rétrécissements, le dernier très long et fibreux. J’emploie une force électro-motrice de 15 milliampères, pendant 3 minutes, y compris la section en retour. Pas de sang. Peu de douleur. La bougie n° 18 est introduite facilement. Le malade se lève le même jour et quitte l’hôpital le lendemain.

Un an après, je lui ai fait une.périnéotomie pour abcès de la prostate. Le malade avait contracté une nouvelle blennorrhagie, qui fut suivie de cet abcès.

À cette occasion, je pus constater que l’urèthre admettait toujours le n° 20.

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OBSERVATION XI (inédite)

Due à l’obligeance de M.le professeur agrégé VAUTRIN.

S..., âgé de 55 ans, entré à la Maison départementale de secours. le 14 mars 1893.

Il a contracté une première blennorrhagie il y a 32 ans ; une deuxième il y a 25 ans ; puis une troisième, il y à 5 ans; enfin une quatrième, il y a trois mois.

Ces blennorrhagies duraient de 6 à 8 mois.

Depuis 25 ans, le malade éprouve de grandes difficultés dans la miction.

Il a été plusieurs fois soigné par la dilatation lente dans divers services hospitaliers.

À son entrée, on constate une blennorrhagie à sa troisième période. De plus, on constate, au niveau du périnée, une petite tumeur assez dure, un peu douloureuse à la pression, de la grosseur d’une forte noisette, qui ne gêne en rien la marche, et dont l’époque d’apparitition remonte à deux mois. On fait le diagnosiic de cowpérite. L’exploration du canal, possible seulement avec une bougie de très petit calibre, permet de reconnaître deux rétrécissements : l’un, tout à fait antérieur, à deux centimètres du méat ; l’autre, à environ 13 centimètres. L’exploration est douloureuse.

On commence à faire des lavages au permanganate de potasse, à partir du 15 mars, 5 par jour.

Dès le 20, la cowpérite a totalement disparu.

On continue les lavages jusqu’au 25, jour où l’on fait l’électrolyse des rétrécissements, à l’aide d’un courant de 12 à 15 milliampères. Les rétrécissements sont franchis immédiatement et sans douleur aucune. Après l’opération, l’introduction d’une sonde n° 17 est des plus faciles. Il s'écoule un peu de sang.

Les jours suivants, le malade urine très facilement. Le jet est fort, alors que jusqu’à présent le malade urinait en tire-bouchon.

On fait encore des lavages au permanganate jusqu’au 8 avril.

Le malade quitte le service, complètement guéri.

La veille, on s'assure que la sonde n° 17 passe facilement.

OBSERVATION xII (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN.

M. C..., âgé de 25 ans, entre au pensionnat de l’hôpital civil, Le 20 mars 1893. |

C'est un jeune homme bien constitué, qui n’a jamais fait aucune maladie.

Il contracte une première blennorrhagie, il y a 2 ans. Cette blennorrhagie ne fut pas ou fut mal soignée et mit huit mois à guérir complètement.

Au mois de jaillet dernier, c’est-à-dire il y a dix mois, il a une seconde blennorrhagie, accompagnée d’une orchite gauche, survenue quinze jours après le début de l’écoulement.

Depuis ce moment, l’écoulement n’a pas cessé.

L'orchite, guérie au bout de trois semaines, a laissé comme traces un épididyme encore volumineux et douloureux à.la pression.

A son entrée, on constate un écoulement léger très peu purulent. Le malade urine facilement, sans douleur. Mais, après la miction, il ne peut vider complètement son canalet quelques gouttes d'urine mouillent chaque fois sa chemise et son pantalon.

L’exploration du canal, à l’aide d’une bougie à boule, dénote l’existence d’un rétrécissemént assez serré à environ 14 centimètres du méat, au niveau du cul-de-sac du bulbe.

Le 20 mars, on commence les lavages au permanganate de potasse. |

Le 25, on fait l’électrolyse du rétrécissement, à l’aide d’un courant

Re

de 10 à 15 milliampères. L'opération est assez peu douloureuse et dure environ une minute. On peut ensuite introduire facilement dans le canal un n° 18. Quelques gouttes de sang sourdent au méat. Les douleurs disparaissent, aussitôt l'opération terminée.

Dés le surlendemain de l'opération, on continue les lavages au permanganate jusqu'au 10 avril, jour de sortie du malade, qui ne veut pas rester plus longtemps.

L’écoulement est presque nul, réduit à une goutte le matin. Une sonde n° 18 passe facilement.

OBSERVATION XIII (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN

V.…., âgé de 23 ans, typographe, se présente à la Maison de secours, le 4 juillet 1893.

La première blennorrhagie date de février 1892. Il n’a jamais complètement guéri.

Aujourd’hui, on constate encore de la blennorrhéé.

Il a été traité au dehors par les balsamiques, les injections de sulfate de zinc et de nitrate d'argent.

Il n’y a aucun trouble dans la miction. Le malade présente un rétrécissement au niveau du cul-de-sac bulbaire, n’admettant qu’une bougie n° 4 de la filière Charrière.

L'électrolyse est faite, le 6 juillet, avec un courant de 10 milliampères pendant une minute. L'opération est peu douloureuse. A la fin, il sort une goutte de sang du méat. Une sonde n° 18 passe facilement.

Après l'opération, l'écoulement de sang s’est limité à quelques gouttes. Le malade éprouve de légères douleurs pendant 12 heures. Une sonde n° 17 passe facilement.

Le 27 juillet, une sonde n° 21 passe sans difficulté. Il sort guéri.

Le 5 juin 1894, c’est-à-dire environ un an après l’électrolyse, le jeune homme entre de nouveau à la Maison de Secours pour un écou-

lement qui date du mois d'août 1893, consécutif à des excès de coït pratiqués immédiatement après sa guérison l’an dernier. On introduit dans l’urèthre plusieurs bougies dont la plus petite ne peut passer.

Le lendemain, on lui passe sans difficulté le n° 18 de la filière Charrière, dont l'introduction ne provoque aucune douleur.

On lui fait alors des lavages à l’eau iodée, pour traiter son écoulement.

Le 20 juin, on commence les injections alternatives de sublimé et de nitrate d'argent.

On constate, chez lui, des spasmes qui ne permettent pas à la bougie de Guyon de franchir la portion membraneuse. Le n° 13 passe toujours cependant.

OBSERVATION XIV (inédite)

Due à l'obligeance de M. le professeur Gross et rédigée par M. René HARTMANN, interne du service

P... J.-B., âgé de 53 ans, journalier, entre à l'hôpital civil, le 20 octobre 1893.

Il n’y a rien de particulier dans les antécédents héréditaires du malade. Il a contracté une blennorrhagie à l’âge de 22 ans. Cette blennorrhagie n'aurait duré que 8 jours, sans être soignée. Il n’a pas eu d'autre maladie.

L'’affection qui amène ce malade à l'hôpital. date de 18 ans; il avait donc à cette époque 35 ans. Il se produisit progressivement une difficulté croissante dans la miction. Le jet d'urine diminua peu à peu ; et, au bout de? ou 3 mois, l’urine ne sortait plus qu’en bavant. De plus, les mictions étaient très fréquentes, et l'intervalle existant entre deux d’entre elles, ne depassait pas une heure. Cet état dura 10 mois pendant lesquels le malade ne fut soigné que par des frictions de pommade sur l’hypogastre et une médication interne; mais il ne fut jamais sondé. Au bout de ce temps, le malade s’en fut trouver un autre doc-

re

teur, qui lui passa tous les jours des sondes métalliques de plus en plus grosses et le guérit au bout de 27 mois. En même temps, il lui faisait prendre de grands bains. Le jet d'urine était alors redevenu tout à fait normal.

Cet état de guérison dura pendant 10 ans; après quoi le rétrécissement se reproduisit, et la miction se fit de nouveau en bavant avec la même fréquence qu’au début. Le malade fut, comme la première fois, traité par une médication interne et des bains, mais ne fut pas sondé,. Il en ressentit cependant un mieux sensible et les mictions, au lieu de se produire toutes les heures, ne se reproduisirent que toutes les ? heures ; elles n'étaient jamais accompagnées de douleur. Cet état dura depuis l’âge de 45 ans jusqu’aujourd’hui.

Actuellement, le malade urine toutes les 2? heures. L’urine tombe en bavant. La miction n’est pas douloureuse,

À son entrée, on trouve qu'il existe un rétrécissement au niveau du bulbe. On n'arrive à le franchir qu'avec des bougies en gomme très fines, le n° 2 ou3 de la filière Charrière. On en laisse une pendant 48 heures ; puis, en poussant des numéros de plus en plus forts, on arrive au bout de quelques jours, au n°7 qu’on ne peut dépasser. Après avoir passé le n° 7, on est obligé de revenir quelquefois aux n° 4 et 5, et depuis, on n’a plus obtenu de résultats bien sensibles. L'’urine est un peu trouble. Elle ne contient pas d’albumine. L'état général est bon.

L'opération de l’électrolyse uréthrale par le procédé de M. Fort, est pratiquée le 18 novembre. La bougie conductrice est difficilement passée. On est obligé, après des tàätonnements assez longs, de passer une bougie plus souple et de la laisser à demeure pendant quelques instants ; après quoi la bougie conductrice est introduite. L’uréthrotome électrolytique rencontre alors, à quelques centimètres du méat, un premier rétrécissement qu'il franchit facilement avec une force électromotrice de 20 milliampères. Il rencontre alors le deuxième rétrécissement, qui siège dans la région bulbaire. On en fait l’électrolyse pendant 5 à 6 minutes avec une intensité de 20 milliampères, puis de 25, sans pouvoir le franchir. De peur de produire une escarre trop considérable, on remet la suite de l’opération à une séance ultérieure.

Le lendemain, apyrexie complète. Le malade urine plus facilement. La miction se fait avec un jet d’une certaine étendue.

Le 20 novembre, le malade a rendu, en urinant, un bouchon assez considérable, dit-il, d’une coloration grisâtre. Aussitôt après l’expulsion du bouchon, la miction s’est faite très facilement et le jet d'urine reste normal.

Le 28 novembre, le malade urine très bien. On lui passe des bougies Beniqué de toutes dimensions.

Le 30 novembre, le malade sort guéri.

OBSERVATION XV (inédite)

Due à l’obligcance de M. le professeur agrégé VAUTRIN

M. D..., âgé de 43 ans, se présente dans mon cabinet, au commencement de l’année 1894, pour des troubles de la miction, provenant d’une stricture déjà ancienne de l’urèthre, due à une blennorrhagie datant de 10 ans. Il accuse également une goutte militaire persistante.

Je constate 2 rétrécissements, dont l’un à 4 centimètres, et l’autre à 14 centimetres du méat. Le rétrécissement postérieur admet à peine le n° 3. Il y a de la douleur au niveau de la vessie et des reins, et de l’albumine dans les urines. Le rétrécissement a été dilaté à Nancy, l’année précédente. Depuis 6 mois au moins, le malade n’a pu introduire la bougie qu’on lui avait confiée.

Je propose l’électrolyse qui est acceptée. Je pratique l'opération dans une chambre d'hôtel, après lavage de l’urèthre à l’acide borique. Je fais cette électrolyse avec mon uréthrolyseur que j’introduis, en le guidant d’abord avec une petite bougie passant par le rétrécissement. Ce rétrécissement est très sensible au passage des bougies, et je crains de ne pouvoir faire l’électrolyse, en raison de cette sensibilité excessive. Un courant de 15 milliampères pendant ? minutes, à l’aller et au retour, suffit pour sectionner les 2 rétrécissements. Pas une goutte de

sang. Je passe le n°18. La douleur a été un peu vive.

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L’opéré rentre chez lui le même jour. L'opération faite il y a cinq mois a eu d'excellents résultats.

J'ai revu le malade pour une hernie, il y a huit jours. J’ai passé facilement la bougie n° 20.

OBSERVATION XVI (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé VAUTRIN

X..., de Bruyères, m'est envoyé par son médecin, en mai 1894, avec un rétrécissement admettant à peine le n° 1.

Il a contracté une blennorrhagie il y a 20 ans. Le rétrécissement a été dilaté à plusieurs reprises et ne se prête plus depuis quelque temps à la dilatation. Je conseille au malade d’entrer au Pensionnat de l’Hôpital civil, pour y subir l’électrolyse ; mais il préfère être opéré chez lui. Je m'y rends; mais il m’est impossible de faire pénétrer la bougie de l’électrolyseur jusqu’à la lame dans la première séance. Je conseille alors au médecin de faire la dilatation jusqu’au n° 7 ou 8, promettant de revenir quelques jours après. Ce qui fut fait.

J’y retournai ; et, dans la deuxième séance, je pus sectionner le rétrécissement très long, sinueux, en deux minutes et demie avec une intensité de 20 milliampères environ. Le malade ressentit des douleurs assez vives, et, comme j’exerçai une pression assez forte sur l’instrument, pour abréger l'opération, il y eut un peu de sang. Léger accès de fièvre dans la soirée.

Le malade se levait le lendemain, et depuis lors il ne se préoccupe plus de son rétrécissement. J’ai passé le n° 18.

Je sais, par le médecin, que le malade urine facilement. Il n’a plus été cathétérisé depuis.

J'ai revu ce malade dans les premiers jours de juillet et j'ai passé la bougie n° 20 de la filière Charrière.

OBSERVATION XVII (inédite)

Due à l’obligeance de M. le professeur Gross. — Rédigée par M R. HARTMANN, interne du service.

C.S..., âgé de 32 ans, cultivateur, entré à l'Hôpital civil le 30 avril

Le père du sujet est mort à 33 ans de phtisie pulmonaire. Sa mère est bien portante. Il est célibataire. Il n’a jamais été atteint d'affection grave. Pas de syphilis.

Le début de l’affection qui amène le malade à l’hôpital date de 18 mois. À cette époque, il fut atteint d’une blennorrhagie ne donnant qu’un faible écoulement de pus.

Huit jours après, le rétrécissement de l’urèthre s’était produit, et presque aussi serré qu’il est actuellement. Le malade ne s'était donné aucune injection uréthrale et n’avait pas suivi de traitement.

Les symptômes étaient alors ceux que l’on constate aujourd’hui : jet d'urine très fin, et tourné en vrille, mictions peu fréquentes, nullement douloureuses et faciles.

Au bout de quinze jours, le sujet traite sa blennorrhagie par des balsamiques et des injections. Ce traitement fut continué pendant six mois, abandonné quelque temps, puis repris. Quelques jours avant d'entrer à l’hôpital, le malade commence à se passer une sonde.

Depuis son entrée on lui fait la dilatation lente au moyen de bougies à demeure, mais sans obtenir aucun résultat. Il n’est pas possible d'introduire des bougies d’un numéro plus élevé que le n° 6 de la filière Charrière. Dans ce passage de bougies on est arrêté presque immédiatement après l'introduction, et on sent que le canal est rétréci sur toute sa longueur jusqu’au bulbe, Les urines sont un peu troubles. Il n’y a rien d’anormal du côté de la vessie et des reins. L'état général du sujet est excellent.

L'opération de l’électrolyse uréthrale est pratiquée le 15 mai. Le

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conducteur est la bougie n° 6 de la filière Charrière, que le sujet avait gardée à demeure à plusieurs reprises pendant un ou deux jours, et qui seule pouvait passer, grâce à la courbure spéciale qu'elle avait acquise. Il à été impossible, en effet, d'introduire d’autres bougies, même de numéros plus faibles. On visse sur elle l’uréthrotome électrolytique, qui de suite est arrêté par le premier rétrécissement siégeant près du méat urinaire. On fait passer dans l'instrument un courant ayant une force électro-motrice, de 5 à 10 milliampères, et le rétrécissement est franchi au bout de quelques secondes. Les rétrécissements, qui existent dans le reste du canal sont franchis tout aussi facilement, de sorte qu’en 4 à 5 minutes l’uréthrotome a traversé l’urèthre tout entier. À la. sortie de l’instrument, il n’y a pas d'écoulement de sang. Le patient n’a pas été anesthésié et la douleur qu’il a ressentie n’a pas été plus forte que celle d’une simple piqüre d’épingle.

La première miction donne lieu à son début à un léger écoulement de sang. Dans les mictions suivantes, l’urine était tout à fait claire. Le jet d'urine est redevenu normal, aussi large et aussi étendu qu’avant le rétrécissement.

Le 19, le malade urine normalement ; mais on ne peut lui passer qu’une bougie n° 13, ce qu’on doit attribuer à l’étroitesse primitive du méat et du canal tout entier.

Le 21, il continue à bien uriner et ne veut plus se laisser passer de bougies. Il refuse absolument de se laisser introduire des bougies Béniqué.

Deux jours après, malgré une miction facile, on fait l'exploration du canal à l’aide d’une bougie n° 10, qui passe avec difficulté. On croit alors à un spasme du canal de l’urèthre.

Le 25, même difficulté de passer la bougie n° 10. On donne alors 2 grammes de bromure de potassium, en potion, au malade.

Le surlendemain, il se juge guéri et sort de l'hôpital, sans avoir pu être sondé avec des bougies d’un calibre plus fort que le n° 10 de la filière Charrière.

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OBSERVATION XVII (personnelle)

Recueillie à la clinique de M. le professeur agrégé VAUTRIN

M..., âgé de 20 ans, cordonnier, contracte une première blennorrhagie en 1891. Il reste quatre mois chez lui, sans se soigner. Le cinquième mois, il entre à la Maison de secours, où on le traite par des instillations au nitrate d'argent. Il y reste un mois en traitement et en sort incomplètement guéri.

Au mois de novembre 1892 il a une deuxième blennorrhagie qu’il ne soigne pas pendant 3 mois. Il entre de nouveau à la Maison de secours, où on le traite par des lavages au permanganate de potasse. Cette fois, il sort guéri.

Mais, en janvier dernier, une troisième blennorrhagie survient, pour laquelle il ne se soigne pas. Après deux mois passés chez lui, il se décide à rentrer à la Maison de secours, où on lui fait des lavages à l’eau iodée.

Ou remarque une certaine tuméfaction du prépuce et quelques végétations dans le sillon balano-préputial. On constate en même temps des ulcérations de nature suspecte sur les amygdales, avec ganglions sous-maxillaires volumineux. De plus, le testicule droit présente, appendue au cordon, une tumeur de la grosseur d’une noisette. A l’auscultation on observe des symptômes d’induration au sommet des deux poumons. En présence de tous ces phénomènes morbides, et malgré l'absence de chancre, on institue le traitement spécifique au moyen de frictions mercurielles. Les végétations sont cautérisées à l’aide d’une solution d’émétique concentrée.

Jusqu'au 18 avril, le malade a eu huit lavages à l’eau iodée. On cesse alors de lui en faire.

Ilse plaint d’avoir mal en urinant; le jet d’urine est très faible. On veut lui passer immédiatement une bougie n° 12 de la filière Charrière qui ne pénètre qu'après avoir introduit le n° 8.

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Le ?4 avril, on lui fait une troisième cautérisation des végétations avec la solution d’émétique concentrée.

Le 1% mai, on supprime les frictions, et on prescrit au malade 4 grammes d’iodure de potassium.

Huit jours après, on supprime l’iodure.

Le 15 mai, on introduit dans l’urèthre une bougie de Mallez, qui permet de rencontrer sur son passage trois rétrécissements : l’un à o centimètres du méat, le second à 7, le troisième à 13. L’olive n° 8 peut traverser tous les rétrécissements. L’électrolyseur de Fort est introduit dans le canal. La pile de Chardin à 24 éléments au bisulfate de mercure est mise en marche, après orientation préalable du galvanomètre. Le pôle positif, formé d’une plaque de zinc recouverte de peau de daim, est appliqué sur la racine de la cuisse du patient. Le pôle négatif est mis en relation avec l’extrémité externe de l’uréthrolyseur. On utilise » éléments, qui fournissent une force électro-motrice de 10 milliampères. L’instrument progresse rapidement dans l’intérieur du canal, et les trois rétrécissements sont sectionnés d’avant en arrière en moins d’une minute. On continue à faire passer le courant dans l'appareil et le couteau traverse de nouveau les trois rétrécissements d’arrière en avant en trente secondes environ. La sortie de l’instrument donne lieu à ? gouttes de sang. L'opération n’a pas duré une minute. On peut alors introduire d'emblée, dans le canal de l’urèthre une bougie n° 16 de la filière Charrière. Le patient, dont on n'avait pas anesthésié le canal, ne manifeste, durant l’électrolyse, qu’une sensation très légère de picotement. Il urine immédiatement et voit s’écouler ? gouttes de sang à la fin de la miction, qui se fait d’ailleurs facilement et sans douleur. On ne lui met pas de sonde à demeure.

Deux heures après, le malade a eu une deuxième miction peu douloureuse, dans laquelle les dernières gouttes d'urine auraient été teintées de sang.

Il n’a pas eu d’envies pressantes d’uriner dans le courant de la journée, non plus que la nuit. Il est resté levé toute la journée.

Le lendemain, le malade éprouve une certaine gêne dans la miction; mais il n’y a plus de sang.

Le 17, la miction est facile et non douloureuse.

es DOTE

Le 18, le malade va très bien, et il urine librement.

De lendemain, la bougie n° 20 de la filière Charrière passe avéc la plus grande facilité.

Les jours suivants, on ne lui passe plus de bougies, et il sort, le 23 mai, complètement guéri.

Le malade est revenu nous voir le 4 juin ; nous avons cahbré son

canal, qui laisse passer la bougie n° 22.

OBSERVATION xIXx (personnelle)

Recueillie à la clinique de M. le professeur agrégé VAUTRIN

B..., âgé de 49 ans, tailleur, contracte, en 1882, une blennorrhagie qui lui dure un mois, puis passe à l’état chronique jusqu’à présent.

L'année suivante, il s’aperçoit de la diminution du jet de l’urine.

Depuis 2? ans, les symptômes du rétrécissement vont sans cesse en augmentant.

En 1893, la dysurie s’accentue de plus en plus. Le malade urine, depuis 6 à 8 mois, avec un jet presque filiforme. Les envies d’uriner sont très fréquentes : la nuit, le malade ne peut dormir à cause de la fréquence des envies d’uriner ; dans le jour, elles sont moins impérieuses. Le malade accuse également de l’incontinence d'urine.

Tout à coup, le 28 mai dernier, le malade est pris de rétention d'urine ; à peine s’il peut uriner goutte à goutte avec des efforts inouis. Les urines sont claires.

Deux jours après, il entre à la Maison-de-Secours. Une bougie à boule introduite dans le canal permet d'observer un rétrécissement de 3 millimètres à 4 centimètres du méat et un deuxième rétrécissement de À millimètre à 13 centimètres 1/2 Ce dernier rétrécissement est franchi avec une bougie n°3 de la filière Charrière, que le malade garde une partie de la journée. Vers le soir, on passe une bougie n° 4, qui reste à demeure jusqu’au lendemain matin. $

Le 31 mai, le malade urine plus facilement ; mais le besoin d’uriner

est toujours impérieux. La bougie n° 4, introduite la veille, tombe pendant un effort de miction, et on ne peut plus passer que le n°3.

Le lendemain, on place à demeure la bougie n° 4. Les mictions sont moins fréquentes. |

Le ? juin, on laisse le même numéro à demeure.

Le 5, on peut passer une bougie n°5 sur la bougie n°4; on les laisse toutes deux à demeure jusqu’au lendemain.

Le 6, on retire les 2 bougies et l’on se dispose à faire l’électrolyse. On fait un lavage au permanganate de potasse.

La bougie de l’électrolyseur de Fort, modifié par M. Vautrin, est introduite dans le canal. La pile de Chardin à 24 éléments au bisulfate de mercure, est placée à côté du lit du malade. On oriente le galvanomètre, de façon à ramener l'aiguille au zéro. On tourne le bouton fileté, pour faire plonger les zincs et les charbons dans le liquide. L’électrode positive, formée d’une plaque de zinc recouverte de peau de daim, est plongée dans une solution de sel marin, puis appliquée sur la cuisse du patient. L’électrode négative est également mise en communication avec la pile. 5 éléments fournissent une intensité électrique de 10 milliampères. Le couteau électrolytique traverse très rapidement le premier rétréclssement. La lame de platine rencontre ensuite le deuxième rétrécissement et progresse lentement. Comme l’électrolyseur éprouve une certaine résistance, on prend alors 10 éléments qui donnent une force électro-motrice de 30 milliampères ; mais le chemin parcouru est négligeable. On maintient l'intensité du courant, et l’on pratique la section rétrograde. L’électrolyseur ramène quelques gouttes de sang. Malgré le temps empJoyé à la section du deuxième rétrécissement, l’opération n’a duré qu’une minute et demie. Je mesure la distance entre le couteau et la partie externe de la tige rigide, et j'obtiens une longueur de 15 centimètres, ce qui nous fait songer à la présence de la prostate immédiatement en arrière du rétrécissement.

On introduit une bougie n° 20, pour vérifier le calibre du canal. Le malade n’accuse aucune douleur pendant l'opération, mais seulement une légère piqüre d’épingle, lors du passage de la sonde, que l’on retire d’ailleurs aussitôt.

Le malade n’a pas uriné depuis dix heures du matin jusqu’à 6

Fos

heures du soir. À ce moment, il élimine 3J4 de litre d’urine teintée de sang, puis quelques gouttes de sang pur. On essaie d'introduire dans l’urèthre une sonde volumineuse, pour arrêter ce commencement d’hémorrhagie, Mais le sujet accuse une certaine sensibilité, et la sonde est retirée immédiatement. Survient alors un frisson, et latempérature, prise immédiatement, atteint 39°. Pendant la nuit, le malade ne s’est relevé qu’une fois.

Le lendemain matin, la température est descendue à 37°2. L'urine est très légérement teintée de sang. Les mictions sont faciles et peu douloureuses. PT

Le soir, la température est normale.

La nuit, le malade ne s’est pas levé.

Le 7, les urines sont encore un peu rouges.

Le 9 juin, plus de sang dans les urines. Le malade urine facilement, Une bougie n° 20 ramène après elle une sorte de masse gélatineuse provenant sans doute du rétrécissement.

Deux jours après, le malade se lève et la miction est redevenue tout à fait normale.

Le 13, il sort de la Maison de secours, complètement guéri.

OBSERVATION xx (personnelle)

Recueillie à la clinique de M.le professeur agrégé VAUTRIN.

J..., âgé de 21 ans, comptable, contracte, en 1889, une première chaudepisse, traitée par des tisanes à la poudre des voyageurs, puis négligée.

L'année suivante, nouvelle blennorrhagie, qui lui dura environ un mois ; après quoi l'écoulement persista, mais peu abondant. Il suivit le même traitement que la première fois.

Dans le cours de l’année 1891, il remarqua une petite tumeur dans la bourse droite. Une légère douleur aurait accompagné l’apparition de cette tumeur et aurait duré quatre à cinq jours. Il n’accuse

LR

pas d’antécédents héréditaires ; mais il possède un tempérament lymphatique.

En novembre 1892, il contracte une troisième blennorrhagie, pour laquelle il prend des balsamiques et des injections. Puis il suit le traitement d’un spécialiste, lequel traitement consistait en poudre et en injections. Enfin un médecin lui ordonne du bicarbonate de soude et des injections au permanganate de potasse ; l'écoulement se modifie considérablement.

Cet écoulement avait presque totalement disparu, quand, au mois de février dernier, une quatrième blennorrhagie survient, qu’il soigne de la même façon que les précédentes.

Depuis ce moment, le sujet a la goutte militaire, le méat est collé tous les matins. L’écoulement est peu abondant, mais il tache la chemise. Le malade s’est observé dernièrement à la suite de douleurs dans les reins, et il a remarqué des flocons filamenteux dans son urine. Actuellement, le jet d'urine se fait en vrille, et le sujet pisse sur ses bottes à la fin de la miction.

Il se présente à la Maison de Secours le 11 juin dernier, l’air profondément consterné ; il est névropathe et s’affecte énormément. On constate une petite tumeur, de la grosseur d’une noisette, appendue au cordon, dans la bourse droite. À l’auscultation, les poumons ne présentent aucune induration des sommets. Les urines sont claires ct ne renferment pas d’albumine. Une bougie n° 6 traverse un premier rétrécissement à 3 centimétres du méat, et un deuxième rétrécissement de 2 millimètres à 14 centimètres. Le malade accuse une certaine sensibilité au moment du passage des bougies. On le fait uriner. Immédiatement après, on procède à l’antisepsie de l’urèthre, au moyen d’un lavage au permanganate de potasse.

La bougie de l’électrolyseur, modifié par M. Vautrin, est intraduite dans le canal. On dispose ia pile de Chardin près du patient : orientation du galvanomètre, mise en marche de l'appareil, électrode positive sur la cuisse, pôle négatif en communication avec l’électrolyseur. Neuf éléments de la pile fournissentune force électro-motrice de 12 milliampères. Les deux rétrécissements sont traversés d'emblée. L'électrolyseur est alors ramené en arrière, pendant que l’on maintient

Em re

l'intensité du courant. L’opération dure 30 secondes. Le patient n’accuse aucune douleur. On passe une bougie n° 20 de la filière Charrière, sans provoquer de douleur. Il n’y à pas de sang. On ne met pas de sonde à demeure. Le malade se lève aussitôt, et il se promène pendant toute la journée.

On institue en même temps le traitement par les lavages au permanganate de potasse, pour faire disparaître l'écoulement chronique.

La miction se fait normalement dès le jour de l’opération, et le jet d'urine est volumineux. (

Les jours suivants, le malade, qui est névropathe, accuse de légères douleurs dans les reins, lesquelles disparaissent d’ailleurs rapidement. 5

Le 20 juin, il sort guéri. L’écoulement chronique a totalement disparu. On lui passe le n° 22 sans difficulté.

OBSERVATION XxI (personnelle)

Recueillie à la clinique de M. le professeur agrégé VAUTRIN

M. N.., de Nancy, se présente à la Maison de secours, le 26 juin dernier. Il a 27 ans, et il est très nerveux.

Il a contracté une blennorrhagie, il y à dix ans. L’écoulement a duré 6 mois et a été traité par des injections au sulfate de zinc et à l’acétate de plomb, par des capsules de copahu et de santal.

Deuxième blennorrhagie, à la fin de l’année 1892, pour laquelle il a pris de nouveau du santal.

Au mois de janvier 1893, la miction est devenue subitement impossible, au point de vue qu’elle nécessite le passage de sondes pendant six mois. Presque aussitôt, une cystite, une prostatite et une orchite se déclarèrent, accompagnées de phénomènes nerveux intenses. On lui fait alors des instillations de nitrate d'argent pour traiter la cystite et la prostatite, et des injections de cocaïne pour anesthésier le canal, lors du passage des sondes. L'état général s’améliora peu à peu, et le malade dut recourir de temps à autre à la sonde.

Nouvelle blennorrhagie, au commencement de l’année 1894, avec: écoulement assez abondant, traité par des lavages sans sonde au permanganate de potasse, qui, au dire du malade, dilataient suffisamment le Canal pour faciliter la miction. Il se néglige ensuite pendant quelque temps et la miction devient de plus en plus difficile. De plus, pendant le coït, il lui semble que le sperme ne sort pas avec facilité et il ressent au périnée une épreinte assez douloureuse.

À l’époque actuelle, il existe encore un léger écoulement mucopurulent. Après avoir fait un lavage au permanganate de potasse, on constate à l’aide d’une bougie de Mallez, un rétrécissement fibreux de 1 centimètre de long et de 3 millimètres de large à 14 centimètres 1/2 du méat. La bougie arrive ensuite à la vessie, mais la main perçoit un léger ressaut à un centimètre en arrière du rétrécissement. Le liquide antiseptique sort seulement après le retour de la bougie, ce qui nous fait songer à un spasme dû à l’état nerveux du malade.

On introduit la bougie conductrice jusque dans la vessie, et le couteau est mis au contact du rétrécissement. 10 éléments de la pile de Chardin fournissent 18 milliampères. La lame de platine met environ 10 secondes pour franchir l'obstacle ; l’électrolyse rétrograde exige 20 secondes ; l'opération n’a pas duré en tout 314 de minute. On essaie de passer immédiatement une bougie n° 18, qui est arrêtée à 16 centimèires du méat et ne peut arriver à la vessie. On retire la bougie qui ramène quelques gouttes de sang. Une mensuration exacte montre que la bougie est arrêtée par le spasme.

Dans le cours de l’opération, nous avons constaté le fait suivant, que nous avions d’ailleurs déjà observé dans quelques électrolyses. Jusqu’à 7 éléments, il n’y avait pas de passage apparent du courant galvanique accusé par l’aiguille du galvanomètre. À partir de ce moment, l’aiguille marque le nombre de milliampères ; pour 8 éléments, 3 milliampères ; pour 9 éléments, 8 milliamperes; pour 10 éléments, 12 milliampères. On s’arrête à 10 éléments ; mais l’aiguille continue à monter jusqu'à 16 et 18 milliampères.

Les mictions ont été douloureuses pendant la journée. Le inalade a eu un peu de fièvre vers le soir.

Le lendemain, les phénomènes s’amendent.

Le 28, il va bien.

Le 2 juillet, le malade nous dit que depuis trois ou quatre jours, son jet d’urine est assez volumineux. Les spasmes du canal diminuent notablement.

OBSERVATION xxIt (personnelle)

Recueillie à la clinique de M. le professeur agrégé VAUTRIN

G..…., âgé de 40 ans, se présente à la Maison de secours, le 26 juin 1894.

Il a contracté une blennorrhagie à l’âge de 17 ans. Depuis ce temps, il a la goutte militaire.

Depuis 5 ans, le jet est devenu de plus en plus mince et la miction difficile, il a eu de la rétention d'urine. Les envies d’uriner sont assez fréquentes : le malade se lève 3 ou 4 fois la nuit. Il a pris des bains. Puis il a subi la dilatation pendant six semaines, jusqu’au n° 15 environ. I1 a éprouvé une légère amélioration pendant 6 mois, durant laquelle il ne s’est pas passé de sondes.

Les mêmes symptômes que précédemment reparurent peu à peu, et à présent il accuse des douleurs vésicales. Les urines sont troubles. La miction devient de plus en plus difficile.

Une bougie de Mallez introduite dans le canal permet de constater un rétrécissement à 12 centimètres du méat, assez dur et très serré.

On pratique immédiatement l’électrolyse. 16 éléments de la pile de Chardin fournissent 23 milliampères. Le couteau franchit le rétrécissement, aller et retour, en 40 secondes. Pas de douleur, pas de sang. La bougie n° 20 passe facilement.

Il faut prendre 5 éléments de la pile, pour qu’après 20 secondes, l’aiguille du galvanomètre se mette en marche. Sept éléments donnent 8 milliampères ; 10 éléments donnent 16 milliampères. Sans qu’on ait augmenté le nombre d’éléments, l'aiguille continue son mouvement jusqu’à 23 milliampères.

OBSERVATION XXII (personnelle)

Recueillie à la clinique de M. le professeur agrégé VAUTRIN.

D..., âgé de 33 ans, voyageur, se présente à la Maison de secours le 26 juin 1894.

Il y à 4 ans, chaudepisse, suivie d’une goutte militaire, qu’il a gardée jusqu’à présent.

Depuis ! an et demi, les mictions sont devenues difficiles. Le jet est devenu de moins en moins fort.

À l’époque actuelle, le jet d'urine est filiforme, et tordu en vrille. L'’écoulement muco-purulent est assez abondant.

Une bougie à boule, introduite dans l’urèthre, permet d’observer 3 rétrécissements : un premier rétrécissement large à ? centimètres du méat, un deuxième rétrécissement assez étroit à 5 centimètres, enfin un troisième rétrécissement de 2? millimètres à 14 centimètres.

On fait un lavage au permanganate de potasse, et l’on procède immédiatement à l’électrolyse. On prend 6 éléments de la pile de Chardin qui fournissent une intensité de 15 milliampères. Les trois rétrécissements assez tendres sont sectionnés en 30 secondes. La bougie n° 18 est passée sans difficulté. Ni sang, ni douleur.

L’aiguille du galvanomètre marque seulement le nombre de milliampères au bout de 10 secondes, après avoir pris 3 éléments, 4 éléments fournissent 5 milliampères. On obtient 9 milliampères avec 6 éléments. Puis sans augmentation du nombre des éléments, l'aiguille atteint le chiffre 15.

Le malade a vu un peu de sang dans le courant de la journée.

Le 28, il va bien.

OBSERVATION XXIV (personnelle)

M. S..., 54 ans, se présente à la Maison de secours, le 3 juillet

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En 1866. il a contracté une chaudepisse, suivie, au bout d’un mois, d’une goutte militaire, qu’il a gardée jusqu’à présent.

Cinq ou six ans après, des phénomènes de cystite se déclarèrent. Les urines se troublaient également de temps à autre. Le D° Diday, de Lyon, fit au malade des instillations de nitrate d'argent.

Depuis l’année 1890, le jet d'urine était tordu en vrille, et la miction se faisait parfois péniblement ; le malade avait parfois de la rétention d'urine. M. le D' Spillmann constate à ce moment des filaments dans l'urine. Il fait des instillations au nitrate d'argent. Puis, ayant observé les symptômes primitifs d’un rétrécissement, il envoie le malade à M. Vautrin.

Durant 8 jours, M. Vautrin fait la dilatation progressive jusqu’au n° 40 Béniqué.

De retour chez lui, le malade se passe lui-même la sonde n° 15 de la filière Charrière tous les deux jours pendant environ deux mois. Puis il se néglige.

Mais il y a un mois, des douleurs rénales sont survenues, qui durent encore. Les urines sont troubles, et la miction n’est pas normale, le malade ne vide pas complètement son canal, quelques gouttes d'urine mouillent sa chemise.

Aujourd’hui, il existe un rétrécissement de 2? millimètres à 12 centimètres du méat. On pratique immédiatement un lavage au permanganate de potasse, à cause de l’écoulement chronique, pour déterger la portion antérieure au rétrécissement. L’uréthrolyseur est introduit dans le canal. On prend 8 éléments de la pile Chardin à 24 éléments à petite surface au bisulfate de mercure, on obtient 20 milliampères. Le rétrécissement est détruit en une minute un quart. Ni sang ni douleur. La bougie n° 16 ne pouvant pas passer, on se réserve une deuxième séance d’électrolyse.

Dans le courant de la journée, il y a eu un léger suintement rosâtre qui tache très peu la chemise. Les mictions sont presque normales, avec une légère sensation ile cuisson.

Ces phénomènes s’amendent dès le lendemain, et l'opération est remise au samedi suivant.

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Nous avons jugé à propos de prendre à M. Fort quelques observations, au point de vue des rétrécissements traumatiques, du nombre des séances d’électrolyse et de l’anomalie existant entre le nombre des éléments employés et le nombre de milliampères fournis.