CHAPITRE II

Indications

Appelé auprès d'une femme en travail, vous constatez à la forme de l'utérus une présentation transversale. Les eaux sont écoulées depuis longtemps, souvent depuis plusieurs jours; les douleurs sont intenses, prolongées, à peu près régulières; la peau est chaude, la langue sèche, la soif est vive; les traits de la parturiente sont tirés; la température monte à 38°, 38°5; le pouls se fait rapide, atteignant 130 à 140: l'épuisement nerveux est total, car, depuis des heures, l’organe utérin lutte pour se débarrasser de son contenu.

À la palpation abdominale, on délimite facilement deux zones séparées par une sorte d'étranglement; une supérieure formée par le corps utérin et l'anneau de Bandl, dont on suit parfaitement l’ascension progressive, l’autre, inférieure, distendue par le fœtus.

Au toucher, à travers le col dilaté, on arrive

immédiatement sur l'épaule qui occupe une grande partie de l'excavation et tend à s'engager de plus en plus; un bras qui, le plus souvent, a subi des tractions intempestives, pend à la vulve, bleuâtre, œdematié; le segment inférieur surdistendu, très aminci, semble prêt à se rompre.

L'auscultation renseigne sur l’état de l'enfant qui a succombé à l'asphyxie. Les bruits du cœur ont,en effet, disparu.

Inutile, dans ces conditions, de tenter une version. L'’embryotomie est la seule opération possible. Si le cou est aisément accessible, ce qui est la règle dans la plupart de ces cas, il ne faut pas hésiter ; la décollation, intervention relativement facile, est tout indiquée; dans le cas contraire, il sera prudent de ne pas tenter de manœuvres violentes; si une traction modérée sur le bras, ou l'application facile d'un crochet de Braun peut faire descendre le cou sans crainte de rupture, la section cervicale vous permettra de délivrer assez rapidement la parturiente; mais si on doute de la résistance du segment inférieur, aminci à l'excès, nous sommes d'avis quil faut faire l'embryotomie oblique.

C'est principalement dans le cas d'incarcération fœtale au-dessus de l'anneau de Bandlque lembryotomie en écharpe trouvera son indication la plus nette, la plus impérieuse. Budin et Demelin, mais surtout Bonnaire et son élève Lavie, ont bien mis en lumière le rôle dystocique de l'anneau de Band, particulièrement dans les présentations transversales : par Sa contracture spasmodique et surtout par sa

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