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des vésicules aériennes dont quelques-unes ont le volume d’un haricot et qui forment deux ou trois rangées qu’on peut suivre jusqu’au bord libre du poumon, Plus loin sont d’autres vésicules qui correspondent aux points de sortie des trainées d’enphysème interlobaire. Les deux lobes inférieurs des poumons sont vides d’air, en raison de l’infiltration bronchopneumonique ; il en est de même de la presque totalité de la partie moyenne des poumons. Le reste des poumons est aéré, mais remarquablement anémié. F n’y a aucune trace d’emphysème sous la plèvre costale ou diaphragmatique. |

OBSERYATION XXII

Emphysème sous-cutané généralisé survenant pendant l'évolution d’une pneumonie droite par M. GaizLarv, in Arch. gen. de méd. 1880,

Emile L... 1% ans, entré le 24 mai à Sainte Eugénie, service de M. de Gassicourt. Début brusque le 23 par un point de côté et un frisson ; pas de crachats.

Le 25 mai. — Erythème de la joue droite. Pneumonie de la base droite. Souffle doux au niveau de Fangle de l’omoplate. Légère bronchophonie, 40,7. Quelques ràles fins.

Le 26 mai. — Crachats visqueux, sucre d'orge.

Le 27 mai. — Le 4/3 du poumon droit est pris. Anxiété, état grave. Ventouses.

Le 28 mai. — La défervescence commence.

Le 29 mai. — Nous constaions l'existence d'un emphysème sous-cutané qui aurait débuté hier soir, à la base du cou, à la suite de quintes violentessans que le malade ait éprouvé de sensations spéciales. Pas de sensation de déchirure. Le cou, la partie antérieure et supérieure du thorax sont envahies ; en arrière le

gonflemient n'existe que du côté droit où il occupe les fosses sus et sous-épitieuses. Le gonflèmeñt augmente sous l’inflüénce des secousses de toux,

Le 30 mai, — L’emphysème diminue en même temps que les quintes de toux disparaissent complètement sous linfluenice de l’opiuth:

Le 4° juin: — L’emphysème n'existe plüs qu’à la partie dntérieure du cou ét sur les clavicules. Encore quelques râàles sibilants däns les poumons.

Le 3 juin. — Encore un peu d’emphysème sous la peau dû cou:

Le & juin: — L’émphysème a disparu coimplètémerit.

Le 6 juin. — I?enfant se lève et est envoyé en convälescence à Lä Roché-Guyon: |

OBSERVATION XXII Emphysème sous-cutané Señéralisé chez uñ iubéreuleux digu pdt Me- Nibäe, dh Arëh, gen: dé Med., 1890, p. 353 (RÉSüinée:

J: Mazau, 20 ans; pris En août 1826 de dysphée avec toux opiniätié ét éfachats sahgüinolétits. En septenibre, nouvel accès dvéc quihles dé toux très violentes, au Cours desquelles le malidée seit Soh cou sé tumiéfiér sañs douleur. Lefiphysèrie fait dés progrès ët 1 49 le ialade entré à l'Hôpital à l'Hôtel-Dieu. Lé éol est de nivedl avec la face, tout lé Corps est tumiéfié et la crépitation est maniieste; thorax énorme, bras gonflés jusqu’atix poignets, les cuisses commencent à être prises; la ligne médiane dorsale est soulevée. Tout fible ét frédliente, veux saillants, pouls petit. |

Julép diacüdé; orge miellé. — Le 20, on pratique une incision

verticale d’un demi pouce de long à la partie moyenne du sternum ; l’air séchappe avec un petit sifflement ; le malade pousse lui-même le gaz vers l’ouverture et le soir, le thorax est presque normal.

A l’auscultation on entend de la crépitation et la percussion ne donne pas de résultat. Toux continue, anorexie complète.

Dans la nuit du 23 au 24 délire fugace, fièvre, agitation. Le matin, abattement, l’enmphysème fait des progrès, va jusqu'aux genoux, la plaie est gangrenée et ne laisse plus sortir d’air. — Mort le 27 au matin.

Autopsie. — Emphysème général. — Tissu cellulaire souspleural plein d’air ; il y en a° beaucoup autour de la racine du poumon. Ces deux organes sont sans adhérence et pas emphysémateux, Ils sont farcis de tubercules miliaires à l’état crû. Dans les lobes supérieurs, on trouve dé petites cavernes ; pas d’ulcérations sur la trachée et les bronches ; l’insufflation n’amène la sortie d’aucune bulle d’air.

Dans l’abdomen, signes de tuberculose.

L'emphysème occupe le tissu cellulaire sous-cutané ; les lésions pulmonaires lui ont sûrement donné naissance ; l'air qui remplit le médiastin et le tissu cellulaire qui unit la plèvre aux parois thoraciques indique son point de départ. Mais pourquoi le poumon ne participe t-il pas à cet état général ? Les voies aériennes n'offrent pas de solution de continuité ; à moins que les parois bronchiques ulcérées n’aient donné passage à l’air, nous ne voyons pas comment on pourra expliquer sa présence, sous la peau.