OBSERVATION XXV

Phtisie pulmonaire terminée par un emphysème sous-cutané par M. Lhommeau, in Bulletin de la Soc. anat. de Paris, n° |, mars 1842, p. 33.

Pemmi, agée de 38 hs, journalière, couchée aû n° 5 dé la sallé Sainte Eulalie dans le sérvice di docteur Nicheteat à l'HÔpitil Necket, entrée au mois dé janvier...

Elle avait toujours été d’üne bonne santé jusqu’att mois de juillet 1840 ; elle contracta à cette époque tin thümé qui ne l'a pas qüitiée. Elle na jamiais éu d’hémophysie, fiais des Suëuts nocturnes abondätités depuis Ie tominelicement de là mäladie. Je constatai la plupart des Sighes pliÿsiques d’uñé phüsié pulmohaire au derniér degré: ellé ävait dés cavernes dans le som: met des déux poumons. Ellé de présenta ri de rermarqüäble jusqu’au 30 mars. Ce jour là ellé nappelà à là visite du Soir pour se plaindre d’une doüléur qu’elle Éprouvait dans toute la région sous hyôïidiéhne. Géuté parlé était Üh peu déformée pat une légèré tüthéfaction Sans allérätion aphatente de là peau ; 1ë toicher causait bedueouüp A6 doulëur à la malade et me périit de constater uni érépitätion des plüs fnänifestes qui occupait toute là régioi Sous-Hyoïdienne presque également des deux côtés ; Cepélidant la tuiméfactioti Soûs-cütanté était Hn peu plus étenduë du Côté gauclie.

Rien de particuliët, riell U6 subit navait avérti la malade dé l'invasion de te phénümène qui S’ahnonça pour elle vers le milieu du jour par une douleur légère d’abord dans 1àä | régiof antérieure du cou, doüleur qui dévinit peu à pet plus vivé et s’éxaspéradit par le {oücher, les moüveinetits de Ja poitfiné Et ceux de la déglütition.

Le 31, l'emphysème s’éldit ététidi À 14 régioh susH$ofdietiné : la poitrine examinée dans toutes les fégions 1é présentdit rièn de nouveau, il ny avait aucun des signes du pneumo-thorax.

Le {avril au matin, l’emphysème avait envahi la partie inférieure et postérieure de la face à gauche, qu’il élargissait

singulièrement dans ce point: il s’étendait à la partie anté-

rieure de la poitrine jusqu’à la limite inférieure des mamelles, qui étaient distendues et en arrière jusqu'aux lombes à droite et jusqu’à l’épine iliaque postérieur et supérieur à gauche ; on le sentait aussi dans les deux bras jusqu'aux coudes.

Le 3 avril, mort : l’emphysème ne s’étendait pas plus loin.

A l’autopsie je disséquai d’abord les régions antérieures du cou et sus-claviculaire pour savoir si l’emphysème avait son point de départ dans le larynx ; la trachée ou le sommet des poumons : l’inspection ne nous apprit rien, non plus que linsufflation par la glotte. (Je ne fais que noter des ulcérations superficielles de la muqueuse laryngienne). Fouvris alors la poitrine par le procédé ordinaire et examinant ces cavités par leur partie iuférieure jusqu'aux adhérences qui existaient à leurs parties supérieures, je ne vis el. n’entendis rien d’anormal pendant l’insufflation.. Alors j’enleyai le poumon gauche avec sa plèvre costal. Nous vimes à sa partie postéro-latérale, près du sommet et au niveau de la tête de la première côte, une ouverture ovale, un peu oblique, en bas et en dehors, irrégulière, à bords un peu découpés et de 0,015 de diamètre environ ; elle conduisait immédiatement dans une caverue presque vide; il n’y avait dans son voisinage aucune trace d'inflammation récente, mais un épaisissement et une adhérence interne des deux feuillets dans un rayon de 4 à 5 centimètres. En examinant le point de la face interne du thorax correspondant à l’ouverture pulmonaire, nous ne vimes aucune trace d'inflammation ni d’épanchement : seulement le périoste de la tête costale était plus mince sans être complètement détruit, et au-dessous, un peu en dehors de cette tête, il nous parût y axoir une dépression plutôt qu’un trou sur laquelle l’insufilation pratiquée ne put rien nous apprendre. La dissection ne nous à pas non plus montré de trajet fistuleux.

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