OBSERVATION XXVIII

Emphysème sous-cutané chez un sujet atteint de broncho-pneumonie tuberculeuse, due à HeirLer, rapportée par Wirrmax in Jafrbûch für Kinderheilkinde, 1785, p. 376.

Le 9 mai 1874 la petite Antonie Ertl, âgée de 2 ans était amenée par sa mère à l'hôpital. Les renseignements fournis étaient diffus.

Fièvre et toux depuis huit jours. Depuis deux jours la toux s’était un peu améliorée. L'enfant était soutfrante depuis un an,

atteinte d’un eczéma de la face ; elle est faible, mal développée, et rachitique..

Nous avons remarqué un gonflement de la surface cutané au niveau de la région supérieure de la poitrine qui se répand également sur le cou, la tête, les bras et même le ventre. Les parties gonflées crépitent d’une façon analogue à la sensation qu'on ohtiendrait en froissant des crins de cheval...Seule la région, occipitale n’est pas atteinte. L’avant-bras montre aussi un gonflement emphysémateux.La respiration est difficile, superficielle; soixante à la minute. A la percussion, sonorité égale partout. À l’auscultation souffle rude qui n’est absent qu’à une certaine place, en arrière où le murmure respiratoire est très affaibli. La toux est sèche, lé pouls faible, 440 à la minute, t° 37° le matin, 37° 2 le soir.

Le 14, la tension de la peau est diminuée un peu. Le 42, le gonflement diminue toujours. Le 15, t° 39. Le 17, l’enfant est faible. Le 18, au matin, à deux heures, l'enfant meurt.

Autopsie. — Le médiastin est rempli d’air, il existe même des bulles d'air aussi grosses que des noix. Les ganglions sont hypertrophiés, gros comme des noix, caséeux et même dans leur capsule on peut trouver des bulles d’air. La muqueuse du larynx, de la trachée est injectée est présente des taches. Il en est de même de la muqueuse du pharynx et de l’œæsophage.

La muqueuse des ramifications bronchiques du poumon droit est injectée, gonflée et recouvert d’un mucus rouge foncé. Tout le poumon droit est adhérent par une membrane fibreuse assez mince. On trouve dans la cavité pleurale droite, environ quatre onces de pus.La partie inférieure du poumon droit est hépatisée, vide d’air et de sang, et remplie de noyaux circonscrits et Caséeux.

Nous n'avons pas déterminé avec certitude le lieu d’issue

de l’air parce que la partie superficielle du poumon droit a été déchirée très irrégulièrement à cause de son adhérence à la plèvre. La déchirure devait cependant exister à la superficie du poumon droit ; de là, l’air $’est propagé dans le médiastin et dans le tissu cellulaire sous-cutané du cou. D'ailleurs il était facile de se rendre compte du mode de propagation de l'air, d’après la marche de l’emphysème.