OBSERVATION XXIX

Emphysème sous-cutané généralisé, chez un tuberculeux (3° période), par SaezsweLr, in Lancet, 1889, décembre, page 1276.

A. M..., âgé de 60 ans, admis à l’infirmerie en août 1889 pour phtisie. Il disait qu’il se portait bien jusqu'en avril dernier, lorsqu’il toussa et rendit deux pintes de sang, et a depuis toussé plus ou moins. L’expectoration était au commencement presque nulle, mais augmentait graduellement, Il a maigri, il ny a pas d’antécédents de fracture de côte ou de toute autre blessure à la poitrine, et pas de douleur spontanée après la toux. M. W. A. Shelswell (qui remplaçait à cette époque M. Oscar Shelswell) dit que l’emphysème fut reconnu près de la clavicule droite le 22 août. Il augmenta progressivement st attaqua successivement l'épaule droite, le bras, la main, la partie droite de la figure, la cuisse droite, le scrotum, la jambe et la cheville. L’œil droit était presque entièrement fermé. Le côté gauche était aussi atteint, mais beaucoup moins que le droit. Le 29 août l’emphysème était général. Il n'existait aucune douleur. L’auscultation était rendue impossible par la crépitation de l'emphysème. Pas de dyspnée, pas de fièvre, pas d’albuminurie.

Quand M, Shelswell vit le malade pour la première fois il se

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trouvait sur le côté gauche et disait qu’il ne pouvait se mettre dans aucune autre position parce qu’il lui était impossible de respirer. Resp. 36; pouls 120. Sa figure enflée surtout du côté droit était très distendue. Il existait même de la distension des tissus du cou, du thorax, de l'abdomen, du dos, des bras, des mains, de la cuisse jusqu'au genou. La distension était beaucoup plus prononcée du côté droit principalement au-dessus de la clavicule et aux environs des espaces intercosiaux droits supérieurs, plus qu'ailleurs. On entendait et on sentait une crépitation sèche à la pression. Îl était impossible d’entendre les bruits pulmonaires, à cause du déplacement de l’air qui produisait des crépitations. Il v avait de la résonnance exagérée sur toute la poitrine. L’expectoration était abondante, épaissie, en grumeau et d’une coloration verdâtre. La langue était humide et blanche, Il n’éprouvait aucune douleur, mais une grande faiblesse, L’enflure diminua beaucoup le 12 septembre ; il avait la diarrhée, le 12 et le 43; il devint de plus en plus faible et traina jusqu’au 24 novembre, jour de la mort, qui arriva beaucoup plus tard qu’on ne l’avait prévue, vu le diagnostic de phtisie qui avait été fait.

Nécropsie. — A l’autopsie qui se fit deux heures après la mort on constate ce qui suit :

Emaciation prononcée ; peu de rigidité cadavérique. Le tissu connectif était très distendu par l'air, principalement à droite, et surtout à la partie supérieure du thorax, de l'abdomen, du périnée, du scrotum, de la cuisse, du bras droit jusqu’à la partie fort de la main. Rien à la figure, au cuir chevelu, aux oreilles, aux jambes et aux mains.

À la coupe de la peau, le tissus sous-cutané apparut pâle et argenté ; peu de graisse. On y trouva aussi de petites bulles d'air et le bruit caractéristique que produit la pression sur elles se

peut percevoir. Lésions moins accentuées à gauche. En séparant très soigneusement le poumon droit de la cavité thoracique, on trouva un orifice conduisant dans une cavité située au niveau du deuxième espace intercosthl et à trois pouces du milieu du sternum. On sépara soigneusement au moyen d’un stylet le poumon du thorax à ce niveau, car il y adhérait.

L’orifice admettait le bout du petit doigt ; les plèvres pulmonaires et costales droites étaient adhérentes ; la séparation fut facile grâce à l’air, sauf en arrière où l’adhérence était si intime qu’elle nécessita l'emploi du couteau.

La plèvre gauche n'était pas adhérente sauf au sommet. Pus dans la tranchée et les bronches. Le poumon gauche, mamelonné extérieurement, présentait à la coupe de nombreux tubercules et des cavités en voie de formation. On y trouvait aussi un peu d'emphysème au bord et à la base. Poids : deux livres huit onces.

Le poumon droit contenait une cavité dans le lobe supérieur de la grosseur d’un œuf de dinde, et la paroi antérieure était en certains endroits aussi mince qu’une feuille de papier. La cavité s'étendait jusqu’à la partie postérieure du lobe. Le contenu consistait dans du pus gris, jaunâtre. À la coupe, on trouva des cavités plus petites. Un morceau de poumon s’enfonça sous l’eau. Quantité considérable d’air dans le médiastin antérieur ; rien dans le postérieur.

Les autres organes ne présentaient rien de particulier.

Il vavait beaucoup d’air dans le tissu lombaire, en dehors de la cavité péritonéale; beaucoup aussi dans le tissu cellulaire sous-péritonéal du bassin. |