ANATOMIE ET PIYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES

Lorsqu'on examine le cadavre d’un sujet qui a présenté de l’emphysème sous-cutané, on constate à l’incision des tissus que l’air infiltre toutes les couches cellulaires que le couteau entame. Nous les verrons dans l’ordre où nous les -trouvons à l’amphithéâtre. Le tissu cellulaire sous-cutané de la face, du cou, du tronc et des membres est pris et la peau est décollée des plans sous-jacents comme chez les animaux de boucherie que l’on insuffle pour les dépecer. L’air occupe toutes les mailles du tissu et par une pression modérée on arrive à le faire cheminer de place en place.

Le plastron sterno-costal enlevé, le tissu cellulaire du médiastin apparaît avec les mêmes caractères. Parfois on a signalé dans les. mailles du tissu ainsi distendu, des épanchements de sérosité et des bulles remplies de sang qui reconnaissent pour cause pendant la vie une petite rupture vasculaire qui s’est faite à ce niveau. Mais ces cas sont rares, et nous n’avons vu, que dans un cas, Ces bulles aériennes contenir un mélange de sang et de pus sur l'origine duquel il est difficile de s’entendre. Le plus souvent les bulles sont formées par de l'air, et de l’air seulement. On conçoit qu’il serait plus aisé d'interpréter cette présence de sérosité san-

glante et purulente si l’on avait affaire à un emphysème

CSG PE

septique reconnaissant pour cause une gangrène du meédiastrié comme Dupuytren en a signal# des cas. Aussi cette infiltration purulente n’a-t-elle lieu d'exister que dans ces observations.

Le poumon offre des localisations plus intéressantes, car ce sont les altérations primitives. On constate alors que la plèvre, dans les différents points où elle recouvre le poumon, est soulevée par des saillies, soit linéaires, soit bosselées en forme d’ampoule, surtout aceusées au sommet et sur les bords antérieurs du poumon et sur la face médiastine. Leur nombre et leur volume sont excessivement variables ; elles varient de la grosseur d’une tête d’épingle à la grosseur d’un œuf de pigeon. La pression du doigt exercée sur ces ampoules aériennes déplace l’air avec la plus grande facilite et détermine la formation de nouvelles bulles ‘en’ des points jusque-là intacts à la surface du poumon. Parfois quelques-unes disparaissent dans l'épaisseur du paren-: chyme pulmonaire qui présente le plus souvent les lésions de Pemphysème pulmonaire en différents points.

A côté de cet emphysème pulmonaire, il y a done toujours emphysème du tissu cellulaire peri-lobulaire, emphysème sous-pleural, emphysème du médiastin et par la continuité des plans, cellulaires qui nous concernent, emphysème souscutané.

La qualité de l'air ainsi infiltré a été Gtudiée ; nous rapportons l’analyse qui en a été faite dans un cas par le docteur Roux, et que nous trouvons dans sa thèse à l’occasion d’un

emphysème survenu chez un typhique sans lésion pulmonaire.

Pour 100 parties, on avait: Azote : 89,70 Acide carbonique 7,85 Oxygène 2,4%

Hydrogène sulfuré des traces.

Cette analyse était donnée en 1872, Claude Bernard, Demarquay et Leconte ont aussi étudié le point de la question, el nous ne retiendrons de leurs expériences que leurs conclusions, c’est que l’air infiltré est moins irritant que celui de l'atmosphère puisqu'il a déjà passé par les voies respiratoires. Au bout d’un certain temps il y a dans le tissu cellulaire qu’il occupe échange de gaz, véritable respiration. Il y a d’abord absorption d'oxygène et absorption d'acide carbonique. qui semble indépendante de la quantité d'oxygène disparue. L’azote forme à lui seul les 9/10 du mélange. Il a aussi peu d’action sur le tissu qu’il occupe, il chemine entre les plans conjonctifs, sans les déchirer nécessairement.

Mais à quel moment et par quel mécanisme l’aif passe-t-il dans le tissu cellulaire? — C'est le plus souvent à l’occasion d’un effort du malade, et à la suite d’un accès de suffocation, ou à la suite d’une série de quintes de {oux, ce point est admis par tous les auteurs. Il n’en est pas de même du moment de la respiration pendant lequel linfiltration commence, nous nous rattachons à l'opinion de ceux qui attribuent à l’expiration le passage de l'air (Guérard). Quelques faits militent en faveur, de l’expiration. D'abord au point de vue physique la résistance du tissu pulmonaire est très grande quand la force qui agit sur lui est lenteet progressive : rarement aiors la déchirure du parenchyme s’opère; elle se fait au contraire si ce sont des mouvements brusques, saccadés.